NOTIFICAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO N.

º 01/2014

ACIDENTE SEM ACIDENTE COM

X PEQUENA OCORRÊNCIA
AFASTAMENTO AFASTAMENTO

ACIDENTE DE TRAJETO SEM ACIDENTE DE TRAJETO COM REABERTURA ACIDENTE DO

AFASTAMENTO AFASTAMENTO TRABALHO

DOENÇA OCUPACIONAL COM

DOENÇA OCUPACIONAL SEM REABERTURA DOENÇA
AFASTAMENTO
AFASTAMENTO OCUPACIONAL

SERVIÇO COMPATÍVEL

DADOS DO FUNCIONÁRIO
NOME: Danila Aparecida da Silva Ramos IDENTIFICAÇÃO: 78690
FÁBRICA: Grow SETOR: Montagem C.C. 54100
IDADE: 26 anos TELEFONE: (11) 9. 69882 - 9239

IDENTIFICAÇÃO PROFISSIONAL
CARGO / FUNÇÃO: Auxiliar de Produção “B” TEMPO NA FUNÇÃO: N.I.
TEMPO NA EMPRESA: 5 meses HORAS EXTRAS SIM X NÃO QUANT.
ATIVIDADE: X HABITUAL EVENTUAL NOVA ACIDENTES NOS
TURNO: PRIMEIRO X SEGUNDO TERCEIRO ÚLTIMOS 12 MESES

DADOS DO ACIDENTE / DOENÇA

DATA: 01/07/2014 HORÁRIO: 21h20hrs
PARTE DO CORPO ATINGIDA: Olho Esquerdo
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO: Irritação Ocular
PROVIDÊNCIAS / TRATAMENTO: Encaminhada ao Hospital UNIMED
LOCAL DO ACIDENTE: Linha de Montagem do Boneco Blu (arara)
SERVIÇO QUE EXECUTAVA: Promovia a colagem dos pés do boneco Blu.
DESCRIÇÃO DO ACIDENTE: Irritação Ocular no olho esquerdo
DATA DO AFASTAMENTO: 01/07/2014 DATA DA ALTA: 07/07/2014
DIAS PERDIDOS: 5 dias. DIAS DEBITADOS:

ENFERMAGEM DO TRABALHO VANESSA CRISTINA DRIZLIONOKS

ASSINATURAS
MÉDICO DO TRABALHO Marcos Paulo Carvalho Dadico

INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE DO ACIDENTE

NOME: RE:
TESTEMUNHAS
NOME: RE:
MEMBRO DA CIPA NOME: RE:
ATO INSEGURO:
TIPO DE ACIDENTE
CONDIÇÃO INSEGURA:
Colaboradora promovia a limpeza das sobras de cola onde realizava o serviço sem o
ANÁLISE DO ACIDENTE: uso do óculos de segurança, foi quando a cola na qual estava manuseando projetou –
se contra o seu rosto atingindo o seu olho esquerdo.

PLANO DE AÇÃO / MEDIDAS CORRETIVAS

Ação Responsável Prazo Visto
Orientar a colaboradora quanto a importância do uso dos
óculos de segurança nas operações que envolvam manuseio
SESMT Imediato
de produtos químicos ou similares e os danos causados a
saúde na ausência dos mesmos.
 PRESIDENTE DA CIPA Emerson Rossini

VICE PRESIDENTE DA
Jardel Ricardo Pacheco
CIPA

ASSINATURAS SESMT Elton / Ronaldo

GERENTE INDUSTRIAL Ricardo Liberato

SUPERVISÃO DE RH Adriana de Oliveira

 EVIDÊNCIAS FOTOGRÁFICAS

RECOMENDAÇÕES DA SEGURANÇA

Ao realizar a utilização de produtos químicos líquidos durante o processo de

montagem é obrigatório o uso de óculos de segurança.