RELATÓRIO INVESTIGATIVO DE ACIDENTE ELABORADO:

Data Revisão: 20/02/2020

DE TRABALHO Nº da Revisão:001
Empresa: Nº

Nome do Acidentado: Anderson Tiago Moreira Registro: 653

Função: Motorista Tempo na Função: 08 anos Tempo de Empresa: 02 anos e 03 meses

Descrição do Acidente: Colaborador Anderson Tiago Moreira, durante suas atividades de entrega de mercadoria (HO-Capinzal), no dia 16/08/2017, percebeu que a
fixação da carga estava deficiente, parou o veículo o qual dirige um Bi Truck, com Placa MIB 7231, na cidade de Lacerdópolis e foi reafirmar/reapertar as cintas para
fixar melhor a carga. Ao executar tal atividade a cinta rompeu fazendo com que a cantoneira de fixação da carga com o impacto viesse de encontro ao seu braço
esquerdo causando-lhe uma lesão (corte), no braço esquerdo. Após o ocorrido o colaborador seguiu sua atividade, levando a carga até capinzal, aonde de lá com
o auxílio do colaborador, Julio Cesar da Rosa, Almoxarife, foi encaminhado até o hospital da cidade por volta das 12:00 horas, foi realizado 08 pontos em seu braço
feito curativo e liberado para voltar para casa. Atestado 05 dias.
Após Quantas Horas de trabalho ocorreu o
Acidente: 03:00 horas Turno: Vespertino

Data do Acidente: 8/16/2017 Hora do Acidente: 10:00 Horas A.M Data de Retorno: 8/22/2017

Atividade no Momento do Acidente: Adequando e fixando a carga

Local de Atendimento de Emergência: Hospital Nossa Senhora das Dores Atendente:

Encaminhado ao Pronto Socorro: Sim Não Qual?

Tipo de Acidente: de Trabalho Trajeto Outros

Classificação do Acidente quanto as suas Consequências: C/ Afastamento (+ de 1 dia parado) S/ Afastamento

Busca das causas do acidente

Foi Treinado par a Função? Sim Não

Tinha Experiência Anterior na Função? Sim Não

06 meses 01 ano + de 1 ano

Acidentou-se Anteriormente? Sim Não

Recebeu Instruções sobre trabalho com Segurança? Sim Não

Houve Danos Materiais? Danificou equipamentos na empresa? Sim Não

Houve Ato Inseguro? Sim Não

Houve Condição Insegura? Sim Não

Faltou Algum Equipamento de Segurança (EPI)? Sim Não

Qual?
Se faltou, pôr que?

Localização da Lesão?
(marque o local da lesão Marque com um " X " a localização da Lesão
no desenho ao lado)
Braço Esquerdo

Agente da Lesão ( o que

causou a lesão)? Cinta de fixação e cantoneira

*Extensão dos danos causados pelo acidente:

a) Incapacidade Temporária? Sim Não
b) Incapacidade Permanente ? Parcial Total Morte

Causas prováveis do Acidente: Falta de inspeção nas cintas de fixação de carga;

Reaproveitamento de cintas fora do padrão especificado pelo fornecedor.

Medidas Corretivas
Adotadas: Elaboração e aplicação de procedimento para atividade de movimentação de carga
contemplando Check list de cintas de movimentação de carga; Retiradas de itens não conformes. Ciente:

Responsável:

Testemunhas (trabalhadores que presenciaram o acidente, estavam no local):

Nome: Função:

Nome: Função:

RESPONSÁVEL (S) : EM ANDAMENTO OBS:

PRAZO DE REALIZAÇÃO: CONCLUÍDO:

Jaqueline Trindade Dos Santos

Ass. Responsável Visto Gerência

Assinatura: Assinatura: Assinatura:

Jaqueline T Dos Santos ...........................................................

Eng. SST Data Téc. Segurança Data Acidentado Data
 RELATÓRIO ESTATÍSTICO DE ACIDENTES DE TRABALHO
EMPRESA: MÊS: ANO:

OBRA: LOCAL: CONDOMINIO - SC

NÚMERO DE ACIDENTES DE TRABALHO OCORRIDOS NO MÊS ACIDENTES HORAS / TAXA TAXA

ACIDENTE COM SEM AFASTAMENTO COM AFASTAMENTO TOTAL TEMPO COMPUTADO DE HOMEMS DE DE

DANOS MATERIAIS ASA ACA DIAS PERDIDOS DIAS DEBITADOS TRAJETO TRABALHADAS FREQUÊNCIA GRAVIDADE

0 0 0 0 0 0 0 0.00 #DIV/0! #DIV/0!

QUADRO DE SERVIÇOS SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO (nº de profissionais) CIPA ATIVIDADES GERAIS NO MÊS NO ANO
SEGURANÇA DO TRABALHO MEDICINA DO TRABALHO Nº DE REPRESENTANTES TREINAMENTOS
TEC. SEG. TRAB. ENG. SEG. TRAB. MED. TRAB. ENF. TRAB. AUX. ENF. TRAB. EMPRESA EMPREGADOS INSPEÇÕES 0
CAMPANHAS 0 0

TIPOS DE ACIDENTES NO MÊS NO ANO PARTE DO CORPO ATINGIDA NO MÊS NO ANO

IMPACTO SOFRIDO POR PESSOA MÃOS
PRENSA ENTRE MEMBRO SUPERIOR
QUEDA DE PESSOA TRONCO
PROJEÇÃO DE MATERIAL AQUECIDO PÉS
ESFORÇOS FÍSICOS FACE
IMPACTO DE PESSOA CONTRA CABEÇA
CONTATO COM TEMPERATURAS EXTREMAS OLHOS
QUEDA DE MATERIAL APARELHO RESPIRATÓRIO
CONTATO COM GÁS MEMBRO INFERIOR
CONTATO COM OBJETO CORTANTE LESÕES GENERALIZADAS
CONTATO COM PRODUTO QUÍMICO AGRESSIVO
CONTATO COM ELETRICIDADE CAUSAS DOS ACIDENTES NO MÊS NO ANO
OUTROS ATO INSEGURO
CONDIÇÃO INSEGURA
ATO INSGURO DE OUTRA PESSOA (não a acidentada)

INFORMAÇÃO ADICIONAL
OBRA/SERVIÇO FUNCIONÁRIOS EFETIVOS GESTOR DO CONTRATO No de ACA No de ASA

NOTA 1: a) Entregar o original aos Gestor(es) do (s) contrato (s) na reunião do mês subsequente; NOTA 2: a) Encaminhar ao(s) Gestor(es) do(s) contrato(s):
b) Encaminhar 01 cópia ao SESMT - CASTROLANDA; b) Listagens de presença dos treinamentos realizados no mês;
c) Os acidentes de Sub-Contratadas serão computados à Contratada. c) Check-List ou outro documento de inspeção realizada, separado por Serviço;
d) Dias debitados : Conforme tabela do anexo II da NR 5 da Portaria 3.214 do MTE
a) Acidente com afastamento- resulta em lesão pessoal que impede o acidentado de voltar ao trabalho no prazo
(ASA + ACA) x 200.000 NOTA 3:
Taxa de Freqüência de até 02 dias após o ocorrido
= b) Acidente sem afastamento-resulta em lesão pessoal que não impede o acidentado de voltar ao trabalho no dia
Horas Homens Trabalhadas imediato ao do acidente ou até 02 dias do ocorrido.
c) Acidentes com danos materiais - gera perdas de estrutura, equipamentos, veículos, materiais, bens imobilizados da Sadia ou danos ao
meio ambiente

(Dias perdidos + Dias debitados) x 200.000

Taxa de Gravidade =
Horas Homens Trabalhadas Assinatura do responsável da empresa
 RELATÓRIO INVESTIGATIVO DE ACIDENTE ELABORADO: 23/01/2012
Data Revisão: 29/01/2012
DE TRABALHO Nº da Revisão: 02
Empresa: RIBEIRO & ARAUJO CONSTRUÇÕES LTDA Nº

Nome do Acidentado: CARLOS ALBERTO ROCHA Registro: MATRÍCULA 15.376

Função: CARPINTEIRO Tempo na Função: 1 A 3 ANOS Tempo de Empresa: 2,5 MESES

Descrição do Acidente: O FUNCIONÁRIO, AO ESTAR NIVELANDO UMA FORMA PARA ADICIONAR CONCRETO NO PILAR DA OBRA DO FRIGORÍFICO, UTILIZANDO
CINTO DE SEGURANÇA ANCORADO EM LINHA DE VIDA, JUNTAMENTE COM DOIS COLEGAS, E AO MUDAR DE POSIÇÃO PARA AJUSTE DO NIVELAMENTO DA
FORMA, PISOU EM FALSO, VINDO A SOFRER A QUEDA, RASPANDO O DORSO NAS ESCORAS DE MADEIRA.

Após Quantas Horas de trabalho ocorreu o

Acidente: 03:20 H Turno: MATUTINO

Data do Acidente: 10/14/2013 Hora do Acidente: 10:20 H Data de Retorno: 10/17/2013

Atividade no Momento do Acidente: NIVELANDO FORMA DE CONCRETO

Local de Atendimento de Emergência: CANTEIRO DE OBRAS - UNID. 1º SOCORROS Atendente: CASSIANO MESSIAS

Encaminhado ao Pronto Socorro: Sim X Não Qual? UNID. DE PRONTO ATENDIM. - UPA CASTR

Tipo de Acidente: TÍPICO X de Trabalho Trajeto Outros

MÉDIA FREQUÊNCIA
Classificação do Acidente quanto as suas Consequências: X C/ Afastamento (+ de 1 dia parado) S/ Afastamento

Busca das causas do acidente

Foi Treinado par a Função? Sim X Não

Tinha Experiência Anterior na Função? Sim X Não

06 meses 01 ano X + de 1 ano

Acidentou-se Anteriormente? Sim Não X

Recebeu Instruções sobre trabalho com Segurança? Sim X Não

Houve Danos Materiais? Danificou equipamentos na empresa? Sim Não X

Houve Ato Inseguro? Sim X Não

Houve Condição Insegura? Sim X Não

Faltou Algum Equipamento de Segurança (EPI)? Sim Não X

Qual?
Se faltou, pôr que?

Localização da Lesão?
(marque o local da lesão Marque com um " X " a localização da Lesão
no desenho ao lado)
DORSAL

Agente da Lesão ( o que

causou a lesão)? ESCORAS DE MADEIRA

*Extensão dos danos causados pelo acidente:

a) Incapacidade Temporária? Sim X Não
b) Incapacidade Permanente ? Parcial Total Morte

Causas prováveis do Acidente: PERMANECER EM POSIÇÃO OU LOCAL INSEGURO; ARRANJO FÍSICO INCORRETO; FALHA NA AVALIAÇÃO DO PERIGO;
FALTA DE ATENÇÃO NO LOCAL DE TRABALHO; PRESSA; EXCESSO DE CONFIANÇA; STRESS.

Medidas Corretivas
Adotadas: DIÁLOGO DIÁRIO DE SEGURANÇA COM ÊNFASE NOS ACIDENTES JÁ OCORRIDOS;
IDENTIFICAR NO PROCESSO DE EXECUÇÃO DAS ATIVIDADES FORMA MAIS SEGURO DE EXECUTAR O TRABALHO Ciente:
TREINAMENTO MENSAL PARA AS ATIVIDADES TÉCNICAS REALIZADAS EM ALTURA EVIDENCIANDO OS RISCOS
E A PREVENÇÃO. Responsável: Juliano, Nicanor, Fhelipe, Chiarello

Quando : TREINAMENTO MENSAL DE ATIVIDADES TÉCNICAS NO TRABALHO EM ALTURA Data: DE 21 A 25 DE CADA MÊS

Testemunhas (trabalhadores que presenciaram o acidente, estavam no local):

Nome: LUCIANO BRACISKEWCZ Função: CARPINTEIRO

Nome: ANTÔNIO ASSIS DE ALMEIDA Função: CARPINTEIRO

RESPONSÁVEL (S) : Juliano, Nicanor, Fhelipe, Chiarello EM ANDAMENTO X OBS:

PRAZO DE REALIZAÇÃO: CONCLUÍDO:

Ass. Responsável Visto Chefia

Assinatura: Assinatura: Assinatura:

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Responsável pela obra Data Gestor do Contrato (Castrolanda) Data Acidentado Data