RIAT

RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE DE ACIDENTE DO

Unidade /Gerência de reporter Data e hora em que foi relatado o acidente Data e hora do acidente

Nome do acidentado Salário Data da admissão Carga horária Sexo Idade

Função atual do acidentado Hora que começou a trabalhar Matrícula Experiência na função Tempo de serviço

Local/máquina/equipamento onde ocorreu o acidente Instalação da DASA – RJ Horas trabalhadas até o acidente
Sim Não
Descrição da lesão, tratamento fornecido, extensão dos danos materiais

Nome do médico, nome e endereço do hospital ou posto de saúde

Classificação do Acidente
Acidente Incapacitante AI Acidente Típico ATI Acidente de Trajeto ATR

Acidente Biológico AB Doença Ocupacional DO Acidente com danos materiais acima de 7 salários mínimos AM
Localização da lesão Natureza da lesão Agente causador

Situação geradora Afastamento do trabalho ? Nº de dias perdidos Duração provável do tratamento

Sim Não
Técnico de Segurança do Trabalho Membro da CIPA Data Visto Engº de Segurança

O que Aconteceu? Descrição resumida.

Como Aconteceu? Descrição seqüencial detalhada, incluindo atos/comportamentos específicos das pessoas envolvidas, ferramentas, equipamentos, materiais e instalações
envolvidos e quaisquer outras condições que tenham contribuído para o acidente. Dar também informações outros fatores não diretamente envolvidos com o fato, mas que sejam
importantes para o perfeito entendimento de como e porque ocorreu o acidente.

1.0 Recebeu treinamento de segurança ? Sim Não . . Recebeu treinamento para função ? Sim Não . Faltou equipamento de segurança? Sim Não .
Em caso negativo, explicar porque?

2.0 caso alguma condição esteja relacionada a equipamento, materiais, instalações ou processos, apontar as deficiências e/ou problemas básicos associados ao projeto, lay-
out/arranjo, construção, instalação, manutenção, especificações, instruções etc.

3.0 Alguma condição física ou ambiental contribuiu ou foi a causa do acidente? Em caso positivo, descrevê-la e sugerir como poderia ser prevenida, evitada
ou amenizada.
Sim Não .

SMT 002-1
Diagnósticos da América S/A
SESMT - RJ
Rua Marquês de Olinda, 12 – Botafogo – RJ
CEP: 22.251-040 Tel.: (0021) 2536-6000 – Ramal 6600 / 6601 / 6603

4.0 A atividade/tarefa incluindo o procedimento, ferramentas, equipamentos, materiais, instalações e ambientes de trabalho foi organizada e preparada para maximizar a
segurança, conforto e eficiência do trabalhador e minimizar estresse físico, ambiental ou outro que possa levar a uma sobrecarga física e mental ou cometer erro?
Sim Não .
 Em caso negativo, explicar porque e descrever a natureza do problema/deficiência.

5.0 Houve algum desvio/violação intensional dos procedimentos, práticas ou regras? Foram assumidos riscos ou atalhos desnecessários?
Sim Não .
Sim Não . Em caso positivo, explicar sua natureza e porque isto ocorreu

6.0 Houve algum erro físico ou de raciocínio cometido pela pessoa envolvida (ato ou omissão) que tenha contribuído para o acidente? Sim Em caso
Não . positivo
descrever a natureza do erro e porque ele ocorreu, ou seja, falta de conhecimento, imperícia, irritação física, falta de atenção e/ou concentração, premência de tempo,
conveniência da tarefa ou erro de raciocínio/julgamento/planejamento.

7.0 O pessoal envolvido foi treinado até o perfeito entendimento de todos os procedimentos, práticas e regras de trabalho? Sim Não . E quanto aos perigos,
riscos e precauções associados com execução da tarefa? Sim Não . Em caso negativo, explicar porque. Em caso positivo, descrever o tipo de treinamento e
o período de sua realização.

ANÁLISE DAS CAUSAS APURADAS

Identificar e listar todos os fatores associados com o acidente. Começar pela identificação das ações/condutas, condições, circunstâncias e/ou fatores ambientais mais
imediatos e que levaram ao acidente e aos fatores que contribuíram. Para cada fator identificado, perguntar “por que isso ocorre ou existe?’. O processo deve continuar
até que a “causar original” de cada fator seja identificada.

Ações Preventivas / Corretivas Propostas

Responsabilidades Data