Inspeção Mensal dos Equipamentos de Emergência

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Extintores
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

1. Localização
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2. Obstrução do local de instalação
3. Placa de sinalização
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 4. Identificações do rótulo
E I
5. Prazo de validade da recarga
X N
T 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
S 6. Prazo de validade do teste hidrostático
I P 7. Violação do lacre
N 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 E 8. Identificação do manômetro
T Ç 9. Condições de mangueira, bico, junções, válvulas
O 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Ã 10. Condições do cilindro, rodas, pneus
R O 11. Limpeza do local de instalação
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 12. Limpeza do equipamento

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80

Registro da (s) não conformidade (s) encontrada (s)

Extintor Nº Não conformidade Extintor Nº Não conformidade

Hidrantes
Hidrantes Mangueiras Alarme Tubulação Botoeiras Registro da (s) não conformidade (s) encontrada (s)
H1
H2
H3
H4
H5
KIT's de Emergência Ambiental
I
01 Obstrução do local de instalação Registro da (s) não conformidade (s) encontrada (s)
N
S Quantidade dos materiais KIT
K Condições dos mateirais
02
P
I
E Condições dos EPI's
T
03 Ç EPC's para isolamento
à Sinalização e limpeza do local
O
Lâmpadas de Emergência
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
I 1. Verificar se ao ligar a chave de teste, as lâmpadas
L
N
 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S 2. Verificar as condições de funcionamento da central
M de iluminação de emergência.
P
P 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 E 3 . Verificar condições das baterias.
A
Ç
D
Ã
A 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
O
* Considerações: - "OK, X ou " para inspeção conforme as normas e "NC" para inspeção não conforme.
- Para saber os números dos extintores, kit's de emergência ambiental e lâmpadas de emergência, consulte a "Planta de
Identificação dos Equipamentos de Emergência".

Inspeção realizada em: _____ / _____ / ____________ Inspeção realizada ______________________________

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