CHECK LIST DIÁRIO - EPI

Nome do Funcionário: Matrícula:

Regional: Mês/Ano:
CONDIÇÕES DOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DIAS
Itens Equip.de Segurança
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bolsa para EPI
2 Bolsa para luvas
3 Calçado de segurança
4 Capacete de segurança aba total
5 Óculos de segurança Lentes Fumê/incolor
6 Luvas de Cobertura das luvas isolantes
7 Luvas de Vaqueta
8 Crachá Funcional
9 Luvas isolante Classe 0 e Classe 2
10 Ferramentas Manuais - Boas Condições
11 Mangas isolante Classe 2
12 Cinto segurança tipo pára-quedista
13 Talabarte Corda Regulável/ Talabarte Y
14 kit linha de vida/ trava quedas
15 Uniforme Anti-chama/ Comum
16 Perneira
17 laudo dieletrico dos Equipamentos
18 Bloqueador solar (mínimo FPS 30)
Visto do Gestor
Observações Gerais

Legenda: A - APROVADO Assinatura do Funcionário

R - REPROVADO
NA - NÃO APLICA __________________________________