Nº:

Logo da Empresa Análise Preliminar de Riscos - APR Revisão:

Data:
Localização da obra ou serviço: Instalações, máquinas, equipamentos, utilidades, ferramentas, acessórios
utilizados:

APR por: [ ] Função | [ ] Área | [ ] Máquina/equipamento | [ ] Obra/serviço. Descrição: Nº de trabalhadores

expostos:

Descrição das atividades rotineiras:

Descrição das atividades não rotineiras:

IDENTIFICAÇÃO E RECONHECIMENTO DO PERIGO ANÁLISE E DETERMINAÇÃO DO RISCO REQUISITOS

Classificação do Probabilide da
Tempo de Significância da
Avaliação do Risco risco por ocorrência de
exposição ao risco severidade dano/lesão pontuação
Requisitos legais
Possíveis efeitos/lesões aplicáveis/subscritos
Código Causas do (Normas
do perigo Descrição do perigo perigo com a exposição ao Regulamentadoras,

(colocar o valor)
(marcar com x)
perigo

Quantitativa
Instruções existentes,

Qualitativa
1 = Eventual 1 = Limitado 1 = Pequena
2 = Intermitente 2 = Crítico 2 = Média
Baixa (até 5) etc.)
Alta (acima de 5)
3 = Contínua 3 = Emergencial 3 = Grande

Situações emergenciais possíveis:

Ações de melhoria propostas por código de risco (base para elaboração dos objetivos e programas):

Equipe de análise

Elaborado por: Data: Aprovado por: Data: