Obstipação
Professor João Domingos
Obstipação
Segundo profissionais de saúde:
Centram-se sobretudo em dados objetivos
como a frequência das dejeções.
Segundo os clientes:
Valorizam aspetos relacionados com as
características das fezes e as sensações
relacionadas com o processo da dejeção.
Maioria dos autores:
Considera a obstipação um sintoma, uma
vez que pode ter origem orgânica, sendo na
maioria dos casos de causa funcional.
Segundo os critérios Roma III, a
obstipação funcional obedece à presença de
2 ou mais dos seguintes critérios:
 Esforço a evacuar, em pelo menos 25&
das dejeções.
 Fezes duras ou fragmentadas em pelo
menos 25% das dejeções.
 Sensação de evacuação incompleta em
pelo menos 25% das dejeções
 Utilização de manobras manuais para
facilitar a evacuação em pelo menos
25% das dejeções.
NOTA: Estes critérios não podem ser
aplicados quando o doente se encontra
medicado com laxantes.
Formas evolutivas:
Obstipação aguda
Obstipação crónica  tem maior expressão
no idoso e são necessários 6 meses para ser
considerada crónica.
Processo de Defecação
1. As fezes são inicialmente transferidas
do cólon sigmoide para o reto que sofre
uma distensão e desencadeia a sua
perceção.
2. Caso seja oportuno, o esfíncter interno
relaxa involuntariamente por
estimulação retal e o esfíncter externo
relaxa voluntariamente.
3. Após uma manobra de valsava, é possível
aumentar a pressão intra-abdominal e
intraretal, facilitando a eliminação das
fezes.
Constituição das Fezes
Constituídas principalmente por
bactérias, água e gás, além de resíduos de
hidratos de carbono resistentes às enzimas
do intestino delgado e sujeitos à sua
degradação pela flora bacteriana do cólon
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e, ainda, absorção de água e eletrólitos pelo
cólon direto.
O tempo de trânsito intestinal está
relacionado com as características das
fezes, sendo que a forma das fezes pode
servir como um importante marcador do
trânsito intestinal
Escala de Bristol
Fatores de Risco
 Quanto maior a idade, maior a
probabilidade de sofrer de obstipação.
 Determinadas patologias como
Demência, Doença de Parkinson,
Neuropatias, AVCs, Lesões medulares,
etc.
 Hospitalização (interferência nos
hábitos)
 Imobilidade
 Alterações à rotina
 Alterações dietéticas
 Acesso a dispositivos e instalações
sanitárias
 Sedentarismo
 Alterações estruturais a nível do
pavimento pélvico e abdómen
 Ansiedade, pânico, estados
depressivos, stress pós-traumático,
transtornos de somatização, confusão,
Delirium e alterações da função
cognitiva
Avaliação
Avaliação rigorosa da AV eliminar,
complementada com dados relevantes
provenientes de outras AV.
Conhecer as alterações biológicas
associadas ao envelhecimento com
relevância.
 Nº de dejeções por semana
 Consistência das fezes
 Esforço e dificuldades em evacuar
 Duração da obstipação
 Doenças e/ou alterações intestinais
 Hemorragia
 Dor abdominal
 Uso de laxantes e/ou medidas
adaptativas
 Impactos na qualidade de vida
 Estado de consciência
 Comorbilidade relevante
 Fatores de risco
 Fatores sociais
Complicações
 ↓ do tónus muscular intestinal
 ↑ da utilização da manobra de valsava
 ↑ da incidência de hemorróidas
 Distensão retal
 Impactação fecal – fecalomas
* Se o fecaloma exercer pressão
sobre os nervos sagrados, o doente
pode referir dor lombar. Se
comprimir os ureteres, a bexiga ou
a uretra pode levar a sintomas
urinários na forma de incontinência
ou retenção.
* Quando ocorre distensão
abdominal que afeta os movimentos
diafragmáticos, pode surgir hipoxia
ou disfunção ventricular esquerda,
taquicardia ou angor (angina de
peito).
* Se estimulação vasovagal, pode
surgir náuseas e hipotensão
arterial.
 * Vómitos, dor abdominal, o angulo entre o canal anal e o reto,
desidratação, confusão mental, facilitando a passagem das fezes.
taquicardia, diaforese e febre.  Utilização de um apoio que permita
 Síndrome da úlcera solitária do reto a elevação dos pés 15 a 20 cm do
 Hemorragia retal – como consequência chão.
de ulcerações da mucosa  Se possível, no uso da arrastadeira,
 Esforço defecatório pode causar deve-se elevar a cabeceira da
alterações da circulação coronária, cama.
cerebral e periférica, que pode  Atividade física pode atuar como um
resultar em Angina, AIT e Síncope. fator preventivo na obstipação,
acelerando o trânsito do cólon e ↑ o nº
Intervenções de dejeções
Autónomas  Em doentes acamados, o levante diário
pode trazer alguns benefícios.
 Ensino, instrução e treino ao cliente,
 Minimizar os aspetos negativos dos
familiar e/ou prestador de cuidados.
ambientes estranho e alterações à
 Explicar de forma clara e adaptada, os
rotina normal de dejeção.
mecanismos, os sinais de riscos e
 Probióticos, prebióticos e simbióticos
fatores de agravamento ou possíveis
têm vindo a demonstrar alguns
complicações, ↑ desta forma a
benefícios para a obstipação.
tranquilidade e a qualidade de vida do
 Outras medidas não farmacológicas:
doente ou do familiar.
 Massagem
 Mudanças dietéticas, estilo de vida e
 Terapias alternativas
formação sobre hábitos intestinais:
 Horários associados à maior Interdependentes
atividade cólica, o que acontece
após as refeições, nomeadamente Diagnósticos de Enfermagem
após o pequeno-almoço. Obstipação atual
 Fibras na alimentação diária até
Risco de obstipação
uma quantidade equivalente a 20 ou
30g de fibras (fibras insolúveis –
farelo de trigo, aveia ou milho,
fibra de maçã, pêra ou soja).
 Manter o aporte hídrico. O reforço
hídrico deverá ser realizado de
forma controlada e unicamente nos
doentes com sinais de
desidratação.
 Fortalecimento da musculatura
abdominal.
 Ensino sobre a posição mais
adequada ao processo de evacuação
que é de cócoras, dado que retifica