- T IPOS
DIARREIA A QUOSA
DEFINIÇÃO : quando ocorre um aumento do número de
evacuações com menor consistência (aumento da
fluidez). Classicamente, valorizam-se ao menos três
evacuações diárias, no entanto deve-se atentar para
alterações em relação ao número habitual do paciente.
CLASSIFICAÇÃO
- QUANTO AO TEMPO
 Aguda – presença de três ou mais fezes
diminuídas de consistência e aquosas em um
período de 24 horas
 Disenteria: se presença de sangue e muco
visível
 Persistente ou Subaguda: episódio com
duração maior do que 14 dias
 Crônica: duração maior do que 30 dias
- E TIOLOGIA : Em consideração as possíveis infecções
– causa de 90% as diarreias agudas- teríamos as de
causa viral, sobretudo rotavírus, causa bacteriana se
destaca as infecções por E. coli e Salmonella. Além
das afecções por parasitas que formas 5% dos quadros
de diarreia.
Outras causas: medicamentos, inflamação pélvica ou
isquemia intestinal.
Obs. Intoxicação alimentar é ocorrida pelo acúmulo de
toxina nos alimentos decorrente do crescimento de
microrganismos produtores de toxinas.
- L OCALIZAÇÃO
 A LTA - Quando a doença está localizada no
intestino delgado ou no cólon proximal, as
fezes são claras, aquosas, espumosas, de
grande volume, com pequeno número de
evacuações, às vezes apresentando gotículas
de gordura e quase sempre contendo restos
alimentares; a dor é intermitente, com
localização periumbilical ou no quadrante
inferior do abdome e com borborigmos
 B AIXA - pequena quantidade de fezes,
maior número de evacuações, eliminação de
fezes de cor escura e pastosa, com muco, pus e
sangue – configurando síndrome desintérica –,
e sensação urgente de defecação com dor e
tenesmo, muito provavelmente a doença estará
localizada no cólon ou no reto. Nessa
eventualidade, a dor é contínua ou em cólica,
situada no hipogástrio ou quadrantes inferior
direito ou esquerdo do abdome, ou, ainda, na
região sacra, e melhora com o ato da
defecação
-M OMENTO
 Diurna e noturna – secretivas ou sistêmicas
 Diurna – doenças funcionais ou de exposição
 Osmótica -> ingestão de Mg2+, Po4 e SO4 ou
por má absorção
 Secretória -> uso de laxantes, síndromes
congênitas, toxinas, neoplasia, tumores
neuroendócrinos, doença de Addison...
G ORDUROSA / DISABSORTIVA - APRESENTA
RESTOS ALIMENTARES
 Síndromes disabsortiva
 Insuficiência pancreática
I NFLAMATÓRIA – PRESENÇA DE PRODUTOS
INFLAMATÓRIOS
 Dlls (colite ulcerativa, doença de Crohn,
diverticulite)
 Doenças infecciosas
 Colite isquêmica
 Neoplasia
EPIDEMIOLOGIA : doença frequente e uma das
principais causas de mortalidade infantil em países em
desenvolvimento. Estudos mostram a ocorrência de,
em média, dois a três episódios de diarreia por criança,
por ano, em áreas desenvolvidas, e até 10 ou mais
episódios nos países em desenvolvimento.
Segundo OMS a diarreia é responsável por 18% das
mortes de crianças menores de 5 anos, embora a queda
na mortalidade e incidência, está relacionada com a
desnutrição infantil, retardo do crescimento e prejuízo
do desenvolvimento cognitivo. A mortalidade é maior
em crianças com menos de 1 ano. Mais de 7 milhões
de crianças nos EUA frequentam creches, onde
diarreia é extremamente comum e infecção secundária
dos familiares ocorre em 10 a 20% dos caso.
P ATOLOGIA :
Com a entrada da pasta intestinal ao cólon, a
concentração de sódio é mantida enquanto a de cloreto
é diminuída e a de bicarbonato aumentada, movimento
ocorrido pelos cotransportes de secreções ionicos em
lúmen intestinal. As concentrações de ânions no cólon
mudam drasticamente porque a degradação bacteriana
de carboidratos cria ácidos graxos de cadeia curta que
contribuem para o pH do cólon. A absorção dos
nutrientes bem como a troca de íons é garantido por
nervos adrenérgicos extrínsecos e neuropeptídios e
hormônios pró-absorventes. A diarreia é causada por
alterações de desiquilíbrio osmótico, com uma maior
quantidade líquida retida em lúmen intestinal por meio
de força osmótica do soluto alterada. Tal processo
pode ocorre um ingestão de produtos não absorvíveis,
toxina, inflamação...
QUADRO CLÍNICO
A avaliação em exame físico determina a gravidade da
diarreia, a desidratação pode ser identificada por
redução de turgor, prolongamento do tempo de
reperfusão capilar, alteração cor de mucosas, alteração
padrão respiratório. Sendo então o diagnóstico clínico,
Deve-se ainda verificar a presença de febre e mensurar
vide os quadros geralmente autolimitados e curtos,
peso, ainda mais em crianças. Além disso, deve-se
portanto, sem a necessidade de exames
avaliar pulso, frequência cardíaca, frequência
complementares. Em alguns casos graves,
respiratória e pressão arterial. No exame abdominal,
inflamatórios e com presença de sangue em fezes,
deve-se focar em alterações dos ruídos hidroaéreos,
hospitalizações de 3-5 dias, pode ser solicitado a
presença de distensão, presença de massa ou de dor à
coprocultura. Outra situação para solicitação se é
palpação, bem como defesa e sinal de descompressão
houver surto de cólera.
súbita.
O exame parasitológico é raro de se solicitar, apenas
Manejo
pedido se em situações de persistência por mais de 2
semanas. Exames laboratoriais podem ser úteis na
avaliação da desidratação grave, para apoiar o médico
na suplementação de eletrólitos (especialmente
potássio e bicarbonato de sódio).

Tenesmo é o esforço e a sensação aguda de aperto

anorretal, com contrações da musculatura anoperineal
e retal, sensação de peso que se irradia para a bexiga.
A sensação é de evacuação abundante, mas é pouco
volume. Puxos correspondem a sensações retais
agudas sob a forma de contrações, com período de
acalmia. Consiste em 3 objetivos:

 Prevenir e tratar a desidratação, se houver

 Prevenir/tratar a desnutrição.
SINAIS DE ALERTA
 Diminuir a duração e a gravidade do quadro
 Estado geral ruim ou deteriorando atual de diarreia, bem como prevenir futuros
 Estado de consciência alterado episódios
 Olhos fundos
 Taquicardia Pode ser obtido por meio da terapia de reidratação oral,
 Taquipneia manutenção de alimentação adequada, e em alguns
 Turgor da pele reduzido casos, uso de medicação sintomática.

Resumidamente, se classificado em:

 A – Hidratação é oral e feita em casa, com o

aumento da ingesta líquida e manutenção da
alimentação da pessoa
 B - Hidratação é oral e feita em unidade de
saúde, SRO (50ml/kg), com administração em
quantidades pequenas e observação se
aparecimento de vômitos. Excetuando-se a
amamentação materna, os alimentos devem ser
suspensos nas primeiras 4 h do tratamento.
Após isso, se a pessoa ainda necessitar do
 plano B de tratamento, oferecer alimentos de
3/3 h
 C – Tratamento hospitalar feito por IV, pode
ser com Ringer lactado ou SF, 0,9% ou SF,
0,9%, + glicose, 5%. Reavaliar paciente de 15
em 15 minutos.
M EDICAMENTOS :
Maioria dos casos é autolimitada sem a necessidade de
antibioticoterapia, sendo indicada se presença de
sangue ou muco – causa mais provável seja Salmonela
-, septicemia, suspeita de cólera, quadro de giardíase
ou amebíase confirmado em exame laboratorial. É
importante destacar, no entanto, que, assim como em
qualquer outro tratamento, a pessoa deve ser reavaliada
pelo médico até 48 horas após o início da
antibioticoterapia (de modo geral opta-se por
fluoroquinolonas, sulfas ou trimetoprima).
 Cólera – doxicilina ou tetraciclina ou
eritromicina
 Disenteria – ciprofloxacino ou sulfametoxazol
+ trimetoprima
 Amebíase – metronidazol
 Giardíase - metronidazol
È contraindicado o uso de antidiarreicos, já os
antieméticos, sobretudo a metoclopramida, não
possuem evidencias de suporte adequado. A
O impacto do uso de suplementação de zinco, tanto na
redução da gravidade do episódio diarreico quanto na
redução de episódios subsequentes de diarreia em
crianças menores de 5 anos, tem sido demonstrado nos
últimos ano. Então, sendo indicado a dose de 20mg por
dia, durante 10 dias, para as crianças com diarreia.
Menores de 2 meses usa-se de 10 mg por 10 dias.
Pode-se usar algusn probióticos para reduçaõ da
gravidade da diarreia em crianças.
Obs. Nitaxoanita é um antiparasitário de a indicado
para diarreias causada por rotavírus, helmintíases,
amebíases, giardíases e criptosporidíase.
PROFILAXIA : Medidas para prevenção dos episódios
de diarreia e de promoção da saúde
 Estimular o aleitamento materno exclusivo até
os 6 meses de idade e complementado até 2
anos de idade.
 Usar alimentos com valor nutricional
adequado e sem contaminação
 Ingerir apenas água filtrada ou fervida
 Estimular políticas governamentais de
saneamento básico
 Educar sobre a lavagem adequada dos
alimentos
 Orientar a respeito da lavagem correta das
mãos
 Informar sobre a imunização contra o rotavírus
Obs. Soro caseiro -> um litro de água filtrada ou
fervida + uma colher rasa de sal + oito colheres
rasas de açúcar.