GD3: Diarreia
Beatrice Mendes – Turma XXIX
➢ A diarreia aguda também é chamada de gastroenterite aguda
acontece tendo a variação da forma (as fezes apresentam-se
líquidas ou semilíquidas) e da frequência (aumento do núme-
ro de evacuações) por um período de tempo que pode durar
de 24 horas até 14 dias.
➢ Se o quadro persistir por um tepo de 2 a 4 semanas, é uma
diarreia persistente.
➢ Se a diarreia tiver uma duração superior a 4 semanas, é uma
diarreia crônica.
➢ Se essa diarreia tem origem no intestino delgado, é uma diar-
reia alta. Ela é caracterizada por grande volume, menor fre-
quencia e presença de restos alimentares.
➢ A diarreia baixa é caracterizada por um volume menor, fre-
quência maior e, por ser uma colite, leva a uma sensação de
tenesmo (dor que leva a vontade de evacuar).
➢ A diarreia pode ser osmótica, que é quando há um acúmulo
de elementos que são osmoticamente ativos e geralmente
cessa com o jejum. A fisiopatologia dessa diarreia pode ser
explicada pelo tropismo do vírus pelas células maduras das
vilosidades do intestino delgado, o que leva a substituição
dessas células. Com isso, não vai ter o fracionamento dos dis-
sacarídeos alimentares pelas dissacaridases e, devido a per-
manência de açucares nessa luz intestinal, vai acarretar a
diarreia osmótica.
➢ A diarreia secretória, que é muito encontrada em casos de
tumores secretores, vai ter um distúrbio no transporte
hidroeletrolítico da mucosa. Ela não cessa com o jejum.
➢ A diarreia invasiva é uma doença infecciosa, geralmente com
a presença de muco e pus nas fezes. Alguns exames laborato-
riais são afetados.
➢ Essa diarreia ainda pode ser classificada como esteatorreica,
as fezes ficam amareladas, mais fétidas, oleosa e aderentes
ao vaso. Um exemplo de doença que pode levar a esse qua-
dro é a pancreatite crônica.
➢ Essa diarreia pode ocorrer por distúrbios funcionais. Nesse
caso, não tem a presença de uma doença orgânica promo-
vendo esse quadro.
➢ Normalmente, a mortalidade é baixa, mas em zonas em de-
senvolvimento, como em áreas do nordeste, a forma que
mais acomete as crianças é a grave, elevando o índice de
mortalidade nessas áreas.
➢ A causa pode ser viral, sendo os principais o rotavírus, o no-
rovírus, adenovírus e o astrovírus.
➢ A causa pode ser bacteriana, sendo as principais a Escheri-
chia coli, salmonela, shiguella, vibrio cholerae e yersínia
enterocolitica.
➢ Pode ser causada por parasitoses, sendo o principal proto-
zoário a giadia e o principal helminto strongyloides stercola-
res.
➢ Alimentos deteriorados, como acontece com ovo, maionese,
apresentam uma toxina que persiste mesmo após esquentar.
Isso pode levar a uma diarreia aguda.
➢ Nos lactentes a diarreia pode ser um sintoma de uma respos-
ta geral do organismo frente a uma infecção localizada em
qualquer outra parte do corpo.
➢ O paciente pode cursar com desidratação, náuseas, vômitos,
cólicas e dor abdominal.
➢ Ao exame físico o abdômen desse paciente pode estar dis-
tendido (bloating- isso ocorre devido a disabisorção) ou
escavado.
➢ À palpação, esse abdômen pode se apresentar dolorido.
➢ A ausculta, os ruídos hidroaéreos podem estar exacerbados.
➢ Os exames só devem ser solicitados se for um paciente com
alto risco de complicação, ou com quadros superiores a 7
dias de uma diarreia moderada ou grave. Os exames a serem
solicitados são:
▪ Fezes: antígenos, PCR, cultura, PPF.
▪ A colonoscopia não deve ser solicitada.
➢ A criança que se apresenta desnutrida, quando acometida
pela diarreia, vai ter os episódios mais graves e mais prolon-
gados.
➢ Alguns mecanismos, como a ingesta reduzida de alimentos,
diminuição da capacidade de absorção e digestão e proces-
sos catabólicos que estão ligados a infecção e a perdas de
proteínas pelo trato intestinal, são capazes de influenciar de
maneira negativa sobre o estado nutricional da criança.
➢ É preciso avaliar a hidratação, se há risco de distúrbio eletro-
lítico. Jejuns prolongados podem levar a redução da absorção
intestinal.
➢ No controle dos sintomas, deve ser evitado o uso de anti-in-
flamatórios, principalmente os AINES, pois eles podem piorar
uma colite. A dipirona e o paracetamol devem ser prioriza-
dos.
➢ Os pacientes podem desenvolver uma intolerância temporá-
ria a carboidratos. Logo, na orientação dietética, deve ter a
avaliação desse quaro.
➢ Alguns pacientes podem precisar de antibióticos, sendo eles
os que apresentam febres, evacuações superiores a 6 vezes
ao dia, os desidratados com necessidade de internação. Os
que apresentam desinteria também fazem uso.
➢ Os probióticos tem baixa evidencia de tratamento das diar-
reias agudas, sendo indicados nos casos de pacientes que fi-
zeram a antibiótico terapia e estão tendo diarréia.
➢ Os antieméticos, que são remédios contra o vômito, não são
indicados, pois esse sintoma passa com a hidratação do
Sobre os medicamentos..
paciente.
ATENÇÃO!!!!!
Com desidratação grave – Ministério da Saúde
▪ Hidratação venosa com avaliação a cada 10 minutos
▪ SRO
1ª linha: Ceftriaxona → 50mg/kg/dia → 1 vez ao dia por 3 dias.
2ª linha: sulfametoxazol+ trimetoprim → 40mg/kg/dia → de 12 em 12
horas por 5 dias
Giardíase (SBP) → metronidazol/ Tinidazol/ Secnidazol.

Sobre as diarreias..
Na diarreia invasiva tem a lesão das células intestinais → o paciente não
consegue absorver os nutrientes → a mucosa que foi invadida pela
bactéria produz histamina e bradicinina que vão estimular a secreção de
eletrólitos no lúmen → pode chega na submucosa → resulta em eliminação
de sangue nas fezes.
Na diarreia osmótica o açúcar vai ser fermentado no cólon → isso diminui
o pH das fezes e produz gás → eritema perianal e distensão abdominal.
Na diarreia secretora tem o aumento da secreção intestinal de água e
esletrólitos → causada por toxinas virais, bacterianas ou patógenos que
aumentam os nucleotídeos cíclicos intracelulares → desidrata rápido.

Sobre o Rotavírus..
É a causa mais comum, acontece mais no inverno.
Tem transmissão fecal-oral.
Se manifesta com menos de 4 horas de incubação, mas pode ficar incubado
até 7 dias.
A criança manifesta febre baixa e diarreia aquosa → a desidratação é
rápida.
Tem a destruição das células das vilosidades → essas células tem a função
de hidrolisar dissacarídeos e de absorver água e eletrólito → aumenta a
osmolaridade intestinal → diarreia osmótica.
O vírus secreta a toxina NSP4 → aumenta a secreção de eletrólitos
Juntando esses mecanismos supracitados tem uma desidratação rápida.
O tratamento: prevenir e melhorar a desidratação e o estado nutricional.
Sobre a ECET..
É a E. Coli Eterotoxigênica
É a principal causa de diarreia bacteriana no brasil.
A sua transmissão ocorre por meio da água e alimentos contaminados.
Ocorre pelo mecanismo secretor
Aumenta a evacuação, náuseas e dor abdominal.
Sobre a Giardia
A transmissão é oral-fecal.
Adere aos enterócitos → ocorre a lesão da borda em escova → diminui a
absorção.
Cusa com cólica, distensão abdominal e tenesmo.
A diarreia pode intercalar com constipação.
Sobre o Tratamento..
Sem desidratação – Ministério da Saúde
▪ Dar líquidos adicionais.
▪ As em aleitamento materno exclusivo podem receber SRO
▪ Zinco por 10 dias} melhora a inflamação.
Com desidratação – Ministério da Saúde
▪ Administração de SRO na unidade de saúde.
▪ Pode calcular o volume= 75 X peso
▪ Se a criança vomitar → espera 10 min e repete
▪ Amamentar quando a criança quiser.