DIARRÉIA

1. CONCEITO
Definida como três ou mais evacuações/dia, com conteúdo líquido elevado, ou uma
evacuação amolecida ou aquosa com sangue/dia,
A diarreia aguda é benigna e geralmente autolimitada, com até 14 dias de duração,
podendo ser grave em lactentes e em crianças com algum grau de desnutrição.
A diarreia persistente dura mais de 14 dias e é frequentemente associada à intolerância à
lactose.
A diarreia crônica dura mais de 30 dias e as causas mais comuns são: síndrome do cólon
irritável, intolerância à carbohidratos, alergia à proteína de alimentos, parasitose, desnutrição, erro
alimentar, doença celíaca e fibrose cística.

2. PRINCIPAIS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

- Redução da absorção de água e eletrólitos
- Presença na luz intestinal de substâncias osmoticamente ativas
- Má digestão e/ou absorção de nutrientes
- Alteração da motilidade intestinal

3. AGENTES ETIOLÓGICOS

INFECCIOSOS
VÍRUS PROTOZOÁRIOS BACTÉRIAS FUNGOS
- Rotavírus - Giardia lamblia - Vibrio cholera - Candida
- Norwalk - Entamoeba hystolitica - Salmonella sp
- Criptosporidium - Escherichia colli
- Shigella sp
- Yersinia enterocolitica
- Campylobacter jejuni
- Stafilococcus aureus
- Clostridium difficile
- Yersinia
DIARRÉIA OSMÓTICA MEDICAMENTOS OUTROS
Utilização de dietas hiperosmolares, sendo - Sulfato Ferroso - Erros ou
mais frequente a intolerância à lactose, As - ATB: - Cefalosporinas intolerâncias
fezes são liquidas, explosivas e causam - Amoxicilina alimentares
dermatite perianal, (sobretudo se associada - Endocrinopatias
com Clavulanato) - Neoplasias
- Ampicilina - Imunodeficiências
- Eritromicina - Pancreato e
hepatopatias
- Psicogênica

4. INVESTIGAÇÃO
Indicada em:
- Lactentes < 6 meses
- Imunodeficiência
- Surtos
- Suspeita de SHU
- Toxemia

5. TRATAMENTO
 Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico com reposição de água e eletrólitos por via
oral e/ou parenteral. O uso da terapia de rehidratação oral permite que ocorra absorção de água +

9
sódio pelo mecanismo de transporte de sódio ligado a glicose (este mecanismo é preservado
mesmo quando ocorre lesão da bomba de sódio e potássio, como por exemplo, na cólera).
 A hidratação parenteral é indicada quando as perdas excedem 10% do peso corporal e
quando há sinais de choque agudo, ou vômitos incoercíveis.
 Aporte nutricional adequado, semelhante ao que o paciente já vinha recebendo
anteriormente, porém observando a intolerância à lactose e erros alimentares. É importante
ressaltar que, nas diarréias agudas não ocorre má-absorção de gorduras, sendo portanto contra-
indicada a restrição de tão importante fonte calórica.
 Respeitar a anorexia natural e fracionar a dieta, evitando pausas alimentares (exceto
nos casos de vômitos incoercíveis ou desidratação de 3º grau).
 A diarréia se prolonga e se torna crômica (duração acima de 30 dias) quando há
intolerância alimentar (carbohidratos e proteínas) por lesão da barreira natural de proteção, que
impede a penetração de macromoléculas.
 Antibioticoterapia é indicada apenas se ocorrer sistematização da infecção, ou nos
casos que após a rehidratação a criança se mantém com o estado geral comprometido,

Shigella: Giardia lamblia Campylobacter jejuni

- SMZ+TMP 50mg/kg/dia
12/12h 5 dias
ou
- Ceftriaxone 50mg/kg/dia
24/24h 5 dias (para < 6 meses)
Entamoeba hystolitica
- Metronidazol 40mg/kg/dia
8/8h 10 dias
Escherichia colli
- SMZ+TMP 50mg/kg/dia
12/12h 5 dias ( nos casos de
doença grave, prolongada ou
epidemia no berçário)
- Metronidazol 15-20mg/kg/dia
12/12h por 7 dias
Vibrio cholera
- SMZ+TMP 50mg/kg/dia
12/12h 3 dias
Clostridium difficile
- Metronidazol 15-20mg/kg/dia
12/12h por 7 dias
- Eritromicina 30mg/kg/dia 6/6h
5 dias (só se usado
precocemente)
Salmonella sp
- Ceftriaxone 50mg/kg/dia
12/12 ou 24/24h 10 a 14 dias
ou
- Ciprofloxacina 30mg/kg/dia
12/12h 10 a 14 dias
(para < 3 meses ou se HMC +

 A eficácia do uso de probióticos é discutível

 A suplementação de Zn também é discutível, sendo recomentada para crianças de
baixo nível SE, desnutridos ou que apresentem episódios recorrentes de diarreia.
Utilizar desde o início da diarreia (*) 2,5ml até 6 meses e 5ml acima de 6 meses 1x/dia
por 14 dias
Unizinco® , Biozinc® sol 2mg – 1ml
(*) O Pedyalite 45 Zinco® tem 6mg Zn – 100ml e se for usado na TRO, deve-se iniciar a
solução posteriormente.
 Drogas antissecretoras parecem mostrar redução no tempo de duração da diarreia e
praticamente não têm efeitos colaterais.
Racecadotril: 10mg até 10kg e 20mg acima de 20kg 8/8h até cessar a diarreia
Tiorfan® sachês de 10 e 20mg
 O uso de produtos que diminuem a motilidade intestinal foi proscrito há mais de 3 décadas no
mundo todo.

10
11