Infecção do trato urinário

As ITU podem ser classificadas em:

● Altas: envolvem o parênquima renal (pielonefrite) e/ou os ureteres (ureterites)

● Baixas: envolvem a bexiga (cistite) e a uretra (uretrite). Nos homens, eventualmente,
podem acometer a próstata (prostatite) e o epidídimo (epididimite), situação em que
precisam ser diferenciadas de infecções por agentes transmitidos sexualmente –
como as clamídias e os micoplasmas
● Bacteriúria assintomática: é caracterizada pela presença de bactérias (> 100.000
unidades formadoras de colônias ‒ UFC) na cultura de urina de jato médio, sem que
haja sinais e sintomas de infecção.

A bacteriúria assintomática não deve ser tratada, exceto em grupos específicos, como
gestantes, transplantados, neutropênicos e em pós-operatório de cirurgias urológicas. A
presença de piúria não indica o tratamento em pacientes com bacteriúria assintomática.

Agentes etiológicos: principalmente gram negativos (E.coli, klebsiella, proteus), alguns

gram positivos (enterococcus, staphylococcus saprophyticus).

Quadro clínico:

Cistite: disúria, polaciúria, poliúria, urgência miccional e dor suprapúbica

Pielonefrite: além dos sintomas já descritos, pode haver febre, prostração, naúseas,
vômitos, dor em flancos e/ou na região lombar (caracterizada pelo sinal de Giordano).
Podem ocorrer má perfusão periférica e outros sinais de sepse grave.

Exames complementares:

Infecção de trato urinário não complicada, definida pela presença de sintomas como
polaciúria, disúria, dor suprapúbica e urgência urinária em mulheres sem alteração
estrutural de trato urinário, o diagnóstico é baseado na história clínica.

Indicações de urocultura em pacientes com cistite

EAS: Apenas sugere ITU
Bioquímica:
- Esterase leucocitária (marcador de inflamação da degradação de leucócitos) = alta
sensibilidade e baixa especificidade
- Nitrito (contato de nitrato com bactérias gram negativas por 4 horas > nitrito) = baixa
sensibilidade e alta especificidade
Sedimento:
- Leucocitúria (≥ 5 por campo ou ≥ 10.000/ml)
- Piúria
- Hematúria (≥ 5 por campo)

Bacterioscopia ou gram:
Apenas confirma a suspeita
Objetivo: Identificação e quantificação dos microorganismos
Urocultura:
Objetivo: confirmar o diagnóstico e identificar qual o microrganismo
Jato médio ≥ 100.000 UFC/ml

Hemoculturas: são indicadas em pacientes com pielonefrite em que se decide realizar

internação, assim como função renal, hemograma completo e eletrólitos.

Deve ser suspeitada a presença de complicações, como o abscesso perinefrético, em todos

os pacientes em que a febre não ceder após 72 horas de antibioticoterapia.
As indicações de exames de imagem nesses pacientes incluem:
● Choque séptico.
● Febre por > 72 horas.
● Suspeita de obstrução urinária.
● Paciente com pielonefrite e pH urinário > 7.
● Piora recente da função renal, com taxa de filtração glomerular < 40 mL/minuto.

Pacientes com ITU que deve ter atenção: diabéticos, gestantes, uso de sonda vesical
Infecções de trato urinário em homens - são consideradas complicadas, pois
frequentemente são associadas a anormalidades estruturais de trato urinário. Geralmente
está associada à hiperplasia prostática. Deve ser realizado exame de urina (urina tipo 1 ou
sedimento urinário e urocultura), além do exame clínico da próstata. O tratamento deve
durar pelo menos 7 dias.

ITU COMPLICADA
Quando considerar?
● Doença urológica de base ou condições que f risco de infecção renal;
● Situações que agravem a infecção caso esta ocorra;
● Presença de abscessos, pielonefrite enfisematosa e necrose de papila
● Homens, crianças, gestantes e hospitalizados?

Tratamento

- Fosfomicina, 3 g, VO, em dose única

- Nitrofurantoína, 100 mg, 6h/6h, por 5 dias
- Norfloxacino, 400 mg, a cada 12 horas,
por 3 dias
Cistite aguda
- Cefuroxima ,250 mg, de 12/12 h, por 7
dias
- Amoxacilina/clavulanato ,500/125 mg, de
8/8 h, por 7 dias

Cistite aguda gestante - Fosfomicina, 3 g, VO, em dose única

- Nitrofurantoína*, 100 mg, 6h/6h, por 5 dias

Pielonefrite não complicada ** - Ciprofloxacino 500 mg, de 12/12 h,

durante 7-14 dias,
- Levofloxacino 750 mg/dia, durante 5 dias

Pielonefrite complicada (internação - Ceftriaxona, 1 g, EV, a cada 24 horas por

hospitalar) 10 a 14 dias

*Não usar após 37s de gestação

** Se não houver melhora importante do quadro clínico em 24 a 48 horas de tratamento ou
houver persistência de febre por mais de 5 dias após o início da antibioticoterapia, deve-se
considerar avaliação com imagem para verificar se há complicações ou abscessos.

- Fenazopiridina por 2 dias se disúria grave (associado com o atb)

Prevenção de infecção do trato urinário recorrente

Define-se como ITU recorrente a presença de 2 episódios de ITU em 6 meses ou 3 em 1

ano.
Entre as opções para profilaxia de ITU recorrente, destacam-se mudanças comportamentais
e uso de imunomoduladores ou de antibioticoprofilaxia
As três estratégias antibióticas utilizadas são profilaxia pós-coito, profilaxia contínua e
tratamento autoiniciado.
Profilaxia contínua: a maioria dos estudos recomenda uso de subdose diária com
macrodantina 100 mg ao dia ou com fosfomicina 3 g a cada dez dias, por seis meses.

Profilaxia pós-coito: pode-se suspeitar de relação causal entre infecções e relações sexuais
quando o intervalo entre a infecção e a relação sexual é entre 24 e 48 horas. Em pacientes
que apresentam esse tipo de infecção com frequência, a profilaxia pós-coito é indicada, com
dose única de nitrofurantoína 100 mg.

Autotratamento: essa estratégia deve ser restrita a mulheres com infecções recorrentes
bem documentadas, que iniciam o tratamento de curta duração assim que percebem os
sintomas. Devem estar motivadas e bem orientadas a procurar um médico caso não haja
regressão dos sintomas em até 48 horas/.