Recomendações conjuntas sobre

infecções do trato urinário inferior não

complicadas na mulher e na gestante

Consultoria científica: Sociedade Brasileira de Infectologia,

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e
Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Urologia e Sociedade
Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial
Anualmente, mais de 10% das mulheres são afetadas e mais de 50%
das mulheres terão, pelo menos, um episódio sintomático ao longo
da vida de infecção do trato urinário (ITU).1 Após o primeiro
episódio de ITU, 24% das mulheres jovens apresentarão recorrência no
período de seis meses, e 2% a 5% delas acabam desenvolvendo ITU
recorrente.2,3

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

A Bacteriúria Assintomática (BA) é uma condição comum em mulheres

saudáveis, acometendo 1% a 5% na idade reprodutiva e de 2,8% a 8,6%
na pós-menopausa. A condição é benigna, e estudos randomizados
mostraram que, exceto em mulheres grávidas, o uso de antibióticos
não conferiu benefícios em relação ao não tratamento. Além disso, há
aumento do risco de resistência bacteriana e infecção por Clostridium
difficile.5

Em resumo: Não rastreie, não trate – exceto durante a gravidez ou

antes de procedimentos urológicos invasivos.

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA NA GRAVIDEZ

A ocorrência de BA está associada ao aumento da morbidade perinatal

(prematuridade e baixo peso fetal). BA não tratada se associa a
pielonefrite em até 40% das gestações; com tratamento, essa taxa se
reduz para 3%.2,3
Na gravidez, a prevalência de BA é semelhante à de não gestantes
(2% a 10%). A evolução de BA para ITU (sintomática) ocorre em
aproximadamente 25% das pacientes.
Tabela 1. Antibióticos recomendados para tratamento da
BA na gravidez.

Antibióticos Posologia Observações

Fosfomicina trometamol 3 g em dose única

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5 dias Não usar após 37

semanas de gestação
Cefalexina 500 mg 6/6h por 7 dias Podem ser usadas outras
cefalosporinas em doses
habituais
Cefuroxima 250 mg 12/12h por 7 dias

Amoxicilina 500 mg 8/8h ou 875 mg Tratamento padrão para

12/12h por 7 dias Strepto B* (Streptococcus
agalactiae) e
Enterococcus faecalis.

CISTITE NÃO COMPLICADA NA MULHER

O tratamento da cistite inclui analgésicos e antimicrobianos. Na escolha

do fármaco, devem ser considerados os seguintes aspectos: espécies
bacterianas mais prevalentes e padrão de sensibilidade bacteriana
local, tolerabilidade e efeitos adversos, risco de desenvolvimento de
resistência bacteriana, custo e disponibilidade.4,6

A fosfomicina tem ação contra E. coli, incluindo cepas produtoras de

ESBL, Enterococcus spp., S. aureus e S. epidermidis; a atividade contra
S. saprophyticus tem se mostrado limitada8,9. O espectro de ação da
nitrofurantoína inclui E. coli (~90% das cepas), Enterococcus spp., S.
aureus, S. saprophyticus e Strepto B (S. agalactiae), enquanto Proteus
spp. e Pseudomonas spp. apresentam resistência intrínseca a esse
antibiótico.

Segundo o estudo ARESC, as bactérias isoladas nas mulheres com

cistite mostraram maior sensibilidade à fosfomicina trometamol e
nitrofurantoína (Tabela 2) 2. E. coli apresentou sensibilidade >90% para
ambas as drogas (respectivamente, 97,0% e 94,3%); porém, quando se
considerou o total de espécies isoladas, a sensibilidade à nitrofurantoína
diminuiu para 84,1%.

Tabela 2. Sensibilidade aos Antibióticos recomendados para

tratamento da Cistite Aguda Não-Complicada no Brasil

Estudo ARESC28

Todas as bactérias
Antimicrobiano Escherichia coli (%)
isoladas (%)

Fosfomicina Trometamol 97,0 94,9

Nitrofurantoína 94,3 84,1

Ciprofloxacino 89,2 89,0

Amoxicilina-clavulanato 79,8 78,7

Cefuroxima 74,5 75,7

SMX-TMP 54,5 58,4

Ampicilina 37,7 33,8

Adaptado de Naber et al. 19

Os antibióticos recomendados para cistite não complicada na mulher
são fosfomicina trometamol (3g VO em dose única) e nitrofurantoína
(100 mg VO 6/6 h por 5 dias).

Tabela 3. Esquemas de tratamento da cistite não complicada

na mulher.

Fármaco Posologia Duração

Recomendados (1ª linha)

Fosfomicina trometamol 3g Dose única

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5 dias

As fluoroquinolonas (FQ – norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino)

não são recomendadas na cistite não complicada devido à redução
da sensibilidade dos uropatógenos e desenvolvimento de resistência
bacteriana.

A Agência Europeia de Medicamentos (European Medicines Agency

– EMA) divulgou, em 2019, recomendações restringindo o uso de
FQ pelo risco de efeitos secundários incapacitantes e potencialmente
permanentes2. As restrições se aplicam, entre outras situações, para
tratamento de infecções leves ou moderadas do trato urinário inferior e
prevenção de ITU recorrente.

CISTITE NA GRAVIDEZ

A cistite ocorre em cerca de 2% das gestações, muitas vezes precedida

por BA não tratada10,11
Como nas não gestantes, o tratamento é empírico. O antibiótico deve ser
escolhido considerando o perfil de sensibilidade local e a segurança na
gravidez, dando preferência a drogas categoria B do FDA 4,5 - visto que
não há no momento medicamento categoria A com esta indicação.
Tabela 4. Esquemas terapêuticos para cistite na gravidez.

Fármaco Posologia Duração Observações

Fosfomicina
3g Dose única
trometamol
Não usar após
Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5 dias 37 semanas de
gestação
Amoxicilina- 500/125 mg 8/8h 875/125 mg
7 dias
clavulanato ou 12/12h

Cefuroxima 250 mg 12/12 h 7 dias

Da mesma forma que na BA, deve-se realizar profilaxia antimicrobiana

até o final da gravidez após o 2º episódio de cistite ou, se houver
antecedente de infecção urinária de repetição (ITUr), após o 1º episódio.

INFECÇÃO URINÁRIA RECORRENTE

Nos episódios agudos, fazer tratamento empírico (fosfomicina e

nitrofurantoína como primeira escolha), considerando culturas
anteriores, uso recente de antibióticos e o padrão de resistência
bacteriana local.

Os esquemas recomendados estão listados abaixo e não há vantagem

em mudar periodicamente o antibiótico utilizado.12,18

O tratamento deve durar de três a seis meses. 4

Tabela 5. Antimicrobianos recomendados para profilaxia
da ITUr em mulheres não grávidas.

Fármaco Posologia (contínua) Posologia (pós-coito)

Fosfomicina trometamol 3 g a cada 10 dias

Nitrofurantoína 100 mg/por dia 100 mg

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