3031-22 - Guia para Antimicrobianos - Meridional - 15x21cm

GUIA DE
ANTIMICROBIANOS
ELABORAÇÃO
Serviço de Controle de
Infecção Hospitalar
Jaciara Fardin da Silva

ENFERMEIRA
Marina Dias de Souza

INFECTOLOGISTA
Melissa Fonseca Andrade

INFECTOLOGISTA
Thais Guzzo Fraga

DIREÇÃO TÉCNICA
SUMÁRIO
Guia Prático de Antibióticos
1. Antibióticos Empírico Adultos ......................................... 4
2. Antibióticos Empírico Neonatal ................................... 16
3. Antibióticos Empírico Pediátrico ................................ 25
4. Antibióticos Empírico Gineco-Obstétrico............... 26

PROTOCOLO DE SEPSE
ANTIMICROBIANOS
EMPÍRICO ADULTO
PULMONAR
INFECÇÃO INFECÇÃO
COMUNITÁRIA HOSPITALAR
Ceftriaxona 2g/dia + Azitromicina 500mg/dia Meropenem 1g 8/8h

Com ou sem disfução orgânica Considerar dose dobrada em casos de
suspeita de infecção associada a
bactéria multirresistente.
Se broncospiração:
Ceftriaxona 2g/dia + Clindamicina 600mg 6/6h
Considerar associação de
Vancomicina 25-30 mg/kg/dose ataque
Se fator de risco de Pseudomonas*: seguida de 15-20 mg/kg/dose divididas
a cada 8/8h ou 12/12h (máximo de 2g/dose)
Cefepime 2g 8/8h
em pacientes com choque séptico e/ou
ou
fator de risco para MRSA**.
Piperacilina-Tazobactam 4.5g 6/6h
ou
Considerar associação Polimixina B 25 000 UI/kg
Levofloxacina 750mg/dia
dose de ataque e dose de manutenção de
15 000 UI/Kg/dia (12/12 horas) e/ou
Amicacina 15mg/kg/dia para o paciente
*Fator de risco de Pseudomonas: DPOC, diabético,
chocado com uso prévio de antibiótico
corticoterapia, imunossupressor, fibrose cística,
de amplo espectro, internação prolongada
onco-hematológico OU uso de antibióticos nos últimos
e/ou colonização por BGN multirresistente.
30 dias e/ou internação hospitalar nos últimos 3 meses.
**Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB

de amplo espectro, colonização por MRSA, feridas crônicas,
Paciente com infecção sem disfunção orgânica,
dispositivos invasivos, hemodiálise, internações hospitalares sem as características mencionadas
recentes e gravidade da doença. Considerar o uso de anteriormente, considerar uso de
Linezolida 600 mg 12/12 h (caso disfunção renal Clcr < 50). Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h.
Obs.: se hipoxemia (PO2< 70): considerar realização de teste para HIV, caso confirmado iniciar tratamento para
Pneumocistose com Sulfametoxazol + trimetoprima 15-20mg/kg/dia de trimetoprima, 8/8h ou 6/6h.
URINÁRIA
Ceftriaxona 2g/dia Piperacilina-Tazobactam 4,5g 8/8h

Sem uso prévio de ATB (com ou sem sepse) Sem sepse
Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h

Meropenem 1g 8/8h
ou Meropenem 1g 8/8h
Sepse urinária
Uso prévio de ATB sem sepse
Direcionar pela cultura, considerar fungo

Meropenem 1g 8/8h
se antibiótico largo espectro prévio/NPT
Sepse com uso prévio ATB
e múltiplas abordagens.
AMBULATORIAL - V.O.
CISTITE: Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160mg de 12/12h por 5 a 7 dias;

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 5 dias;
Fosfomicina 3g DU;
Amoxicilina + Clavulanato 875/125mg por 5 a 7 dias;
Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 5 a 7 dias.
GESTANTES: Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5 dias;

Fosfomicina 3g DU;
Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias.
UTI HOMENS
CONSIDERAR COMPLICADA: Realizar imagem para afastar complicações e, se
estabilidade clínica laboratorial, avaliar ATB;
Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 10 a 14 dias.
AVALIAR URETRITE E ISTS: Azitromicina 1g + Ceftriaxona 500mg, IM em DU.

CORRENTE SANGUÍNEA
RELACIONADA A
CATETER VASCULAR
Vancomicina 25-30 mg/kg ataque (dose

máxima de 2g), seguida de 15-20 mg/kg
(12/12h ou 8/8h) + Meropenem 1g 8/8h
Com ou sem sepse
(12/12h ou 8/8h) + Cefepime 2g 8/8h
Sem sepse
Considerar associação de Polimixina B 25 000
UI/kg dose de ataque e dose de manutenção
de 15 000 UI/kg/dia (12/12h) e/ou
Amicacina 15 mg/kg/dia
Paciente chocado com histórico de uso prévio de
ATB de amplo espectro, internação prolongada
e/ou colonização por BGN multirresistente
e/ou choque séptico
(12/12h ou 8/8h) + Meropenem 1g 8/8h
Anidulafungina 200mg/dia 1° dia, seguido
Com sepse
de 100mg/dia de manutenção ou
Micafungina 100mg/dia
Se fator de risco para fungo
Fatores de Risco para fungo: uso prolongado de ATB, internação prolongada em UTI,
cirurgias abdominais, uso de dispositivos invasivos, NPT.
PELE E PARTES MOLES
Cefalotina 2g 4/4h ou Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg próximas
Clindamicina 600mg 6/6h doses 15-20mg 12/12h) + Cefepime 2g 8/8h
Sem sepse ou
Teicoplanina (6mg/kg 12/12h 48h manutenção
6mg/kg/dia)
Oxacilina 2g 4/4h ou Sulfametoxazol +
Sem sepse
Trimetoprima 800 + 160mg de 12/12h
Sem sepse, com abscesso
Meropenem 1g 8/8h, + Vancomicina

Vancomicina (dose inicial 25-30 mg/kg (dose inicial 25-30mg/kg próximas
próximas doses 15-20mg 12/12h) +
doses 15-20mg 12/12h)
Com sepse Com sepse
PÉ DIABÉTICO
Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg próximas doses 15-20mg 12/12h) +
Sem sepse
Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg próximas doses 15-20mg 12/12h) +

Meropenem 1G EV 8/8h
Com sepse
Ciprofloxacino 500mg 12/12h ou Levofloxacino 750 mg/dia + Clindamicina 600mg 6/6h

Via oral/ambulatorial
SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg

Metronidazol 500mg EV 6/6h + próximas doses 15-20mg EV 8/8h) +
Oxacilina 2g 4x4h Meropenem 2g EV 8/8h
Infecção com ou sem sepse Infecção com ou sem sepse
MENINGITE
Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Se TCE penetrante tratar como nosocomial
Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg
próximas doses 15-20mg EV 8/8h) +
Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Meropenem 2g EV 8/8h
Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg e Infecção com ou sem sepse
próximas doses 15-20mg/kg EV 8/8h)
Com sepse
Se gestante ou adultos acima de 50 anos; ou HIV; ou RN com 3 meses ou menos:

Associar ampicillina 2g EV 4/4h para cobertura de Listeria.
OSTEOARTICULAR
(OSTEOMIELITE AGUDA)
Oxacilina 2g 4x4h +
próximas doses 15-20mg EV 12/12h) +
Cefitriaxona 2g EV 1xdia
Cefepime 2g EV 8/8h
Sem sepse
Sem sepse
Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg e Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg e

próximas doses 15-20mg/kg EV 12/12h) + próximas doses 15-20mg/kg EV 12/12h) +
Cefepime 2g EV 8/8h Meropenem 2g EV 8/8h
Com sepse Com sepse
Para OMC, se paciente em estabilidade clínica, internar sem ATB para exames
complementares e desbridamento com coleta de material.
Caso sepse, iniciar esquema empírico levando em consideração tratamentos

e culturas prévias.
PRÓTESE ARTICULAR
Vancomicina (dose inicial 25-30kg e próximas doses 15-20mg/kg EV 8/8h) +

Cefepime 2g EV 8/8h
Entrar em contato com infectologista (SCIH).

INTRA-ABDOMINAL

Sem sepse
Meropenem 1g EV 8/8h
Com sepse
Metronidazol 500mg EV 8/8h + Meropenem 1g EV 8/8h + Vancomicina

Ceftriaxona 2g EV 1x dia (preferência (dose inicial 25-30kg e próximas doses
para idosos e pacientes com 15-20mg/kg EV)
função renal alterada) Sepse com peritonite terciária
Com sepse ou infecção
Anidulafungina 200mg no 1° dia, após 100mg/dia

Com sepse
(Se fator de risco para fungos)
Fluconazol 200mg EV 12/12h

Sem sepse
(Se fator de risco para fungos)
Fatores de Risco para fungos: uso prolongado de ATB,

internação prolongada em UTI, cirurgias abdominais,
uso de dispositivos invasivos, NPT.
NEUTROPENIA FEBRIL

e próximas doses 15-20mg/kg 12/12h)
+ Meropenem 2g EV 8/8h
Pacientes já em uso de
Cefepime sem melhora
Esquema inicial em pacientes Voriconazol (dose inicial 6mg/kg EV 12/12h)

sem uso prévio de antibiótico ou Pacientes em vigência de antibiótico
em uso de antibiótico oral - de amplo espectro - risco de
Cefepime 2g 8/8h fungo filamentoso
Anidulafungina 200mg EV dose de

ataque, após 100mg EV/dia
Se fator de risco para fungos - risco
de fungo não filamentoso
Fatores de Risco para fungos: uso prolongado de ATB,

internação prolongada em UTI, cirurgias abdominais,
uso de dispositivos invasivos, NPT.
AMIGDALITE
AMIGDALITE AMIGDALITE
BACTERIANA SUPURATIVA
COMPLICADA
Amoxicilina 500mg 8/8h, ou

875mg 12/12h por 7 dias
Penicilina benzatina 1.200.000 UI IM.
Amoxicilina + Clavulanato 1g 8/8h, ou
Alérgicos a betalactâmicos: Clindamicina 600 mg 6/6h, ou
Azitromicina 500 mg/dia por 5 dias Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h
Clindamicina 600 mg 8/8h por 7 dias
Se fatores de risco para MRSA, associar
Em caso de não resposta ao esquema próximas doses 12-20mg 12/12h)
inicial ou uso recente de ATB:
Avaliar necessidade de drenagem
Amoxicilina + clavulanato 500 + 125 mg
para controle de foco.
8/8h por 7 dias, ou
Amoxicilina + clavulanato 875 + 125 mg
12/12 h por 7 dias
Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo

espectro, colonização por MRSA, feridas crônicas, dispositivos
invasivos, hemodiálise, internações hospitalares recentes
e gravidade da doença.
OTITE MÉDIA AGUDA
SIMPLES COMPLICADA
Amoxicilina + clavulanato 500 +

125 mg 8/8h VO, ou
Ceftriaxona 2g EV 24/24h
Amoxicilina + clavulanato 875 +
125 mg 12/12h VO por 7 dias
Alérgicos: Moxifloxacino EV 400 mg/dia
Alérgicos a betalactâmicos:
Casos leves: Cefuroxima 500 mg VO 12/12h
Se Otomastoidite complicada:
Casos graves: Levofloxacino 750 mg/dia
VO por 5 dias, ou
próximas doses 15-20mg 12/12h) +
Clindamicina 300 mg 8/8h VO por 7 dias
Cefepime 2g 12/12h IV, ou
Piperacilina-Tazobactam 4.5g 6/6 h
Em caso de não resposta ao esquema
Ceftriaxona 2g EV a cada 24/24h, ou
Moxifloxacino 400 mg/dia VO, ou
Levofloxacino 750mg/dia VO por 5 a 7 dias
SINUSITE AGUDA
SIMPLES COMPLICADA
Amoxicilina + clavulanato 500 + Ceftriaxona 2g 24/24h

125 mg 8/8h VO por 7 a 10 dias, ou
Amoxicilina + clavulanato 875 + Se fatores de risco MRSA:
125 mg 12/12h VO por 7 a 10 dias, ou Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg
Cefuroxima 500 mg VO 12/12h próximas doses 15-20mg 12/12h)*
Se alergia a penicilinas:
Levofloxacino 750mg/dia VO por Risco para MRSA: imunossupressão, uso
5 a 7 dias, ou recente de ATB de amplo espectro,
Moxifloxacino 400mg VO 24/24h por 5 a 7 dias colonização por MRSA, feridas crônicas,
dispositivos invasivos, hemodiálise,
internações hospitalares recentes.
Se viral tratar com sintomáticos,
sem necessidade de ATB.
INFECÇÃO SEM FOCO

Cefepime 2g 8/8h próximas doses 15-20mg 12/12h) +
Meropenem 2g 8/8h
PROTOCOLO DE SEPSE
ANTIMICROBIANOS
EMPÍRICO NEONATAL
IRAS POM /
SEPSE TARDIA
IRAS POM# SEPSE TARDIA*
Ampicilina + Gentamicina Oxacilina + Amicacina
#IRAS POM: sepse associada a fatores de risco maternos infecciosos, tais como:
mãe em tratamento de infecção no momento do parto ou sem controle de
cura, bolsa rota prolongada, colonização por streptococo não submetida
a profilaxia adequada.
*Sepse tardia: ocorre após 72 horas de vida e geralmente associada a fatores

externos como procedimentos invasivos, considerada como sepse
relacionada a assistência/hospitalar.
Se duas triagens negativas e com leituras negativas de

hemocultura - suspender ATB precocemente - discutir caso com infectologista.
PULMONAR
Cefepime ou
Piperacilina-Tazobactam ou
Meropenem
Ceftriaxone + Oxacilina + Claritromicina
Considerar associação de Vancomicina

em pacientes com choque séptico
e/ou fator de risco para MRSA. **
**Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo espectro,

colonização por MRSA, feridas crônicas, dispositivos invasivos, hemodiálise,
internações hospitalares recentes e gravidade da doença. Considerar o uso
de Linezolida 600 mg 12/12h (caso disfunção renal Clcr < 50).
AMBULATORIAL - V.O.
PNEUMONIA:
Amoxacilina por 7 dias
Amoxacilina + Clavulanato por 7 dias
Azitromicina por 7 dias
Claritromicina por 7 dias
URINÁRIA
Cefepime
Ampicilina + Gentamicina ou
Sem uso de ATB prévio Piperacilina-Tazobactam
ou Sem sepse
Ceftriaxona
Se uso de ATB profilático por má-formação
urinária (com ou sem sepse) Meropenem
Sepse urinária
(Direcionar pela cultura assim que disponível)
AMBULATORIAL - V.O.
CISTITE:
Sulfametoxazol + Trimetoprima por 5 dias
Nitrofurantoína por 5 dias
Cefalexina por 5 dias
Amoxicilina + Clavulanato 5 a 7 dias
Amoxacilina por 5 a 7 dias
CORRENTE SANGUÍNEA
RELACIONADA A
CATETER VASCULAR
Vancomicina + Cefepime
ou
Piperacilina-Tazobactam
Meropenem
Não se aplica
(Com ou sem sepse se uso prévio
dos antibióticos acima)
Micafungina
(Se fator de risco para fungo)
PELES E
PARTES MOLES
(Duração da terapia a depender da profundidade do acometimento.)
Cefalotina
ou Vancomicina ou
Oxacilina Teicoplanina + Cefepime
Sem sepse
Oxacilina + Clindamicina se necrose

Oxacilina ou Sulfametoxazol + Trimetoprima
Meropenem + Vancomicina
Com sepse
Vancomicina + Piperacilina-Tazobactam
Com sepse ou fascite necrotizante
AMBULATORIAL - V.O.
MORDEDURA DE GATO OU CACHORRO: lembrar sobre vacinação antirrábica

Amoxacilina + Clavulanato de Potássio por 5 a 7 dias.
Se alergia a penicilina e betalactâmicos: Clindamicina + Sulfametoxazol-Trimetoprim.
IMPETIGO: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Cefalexina por 5 dias,

caso isolado Mupirocina tópica ou Ácido Fusídico
FURUNCULOSE/ABSCESSO: Cefalexina por 7 dias.

Se casos recorrentes: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Clindamicina por 7 dias.
SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
(ABSCESSO CEREBRAL)
Ceftriaxona + Gentamicina
+ Metronidazol Vancomicina + Meropenem
MENINGITE
Ceftriaxona + Ampicilina Vancomicina + Cefepime

Se TCE penetrante, tratar ou Meropenem
como hospitalar Infecção com ou sem sepse
OSTEOARTICULAR
Oxacilina + Ceftriaxona Vancomicina + Cefepime
Sem sepse Sem sepse

e culturas prévias após discussão com o infectologista.
INTRA-ABDOMINAL
LACTENTES: NEC - Cefepime + Metronidazol ou
Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Piperacilina-Tazobactam
Sem sepse
Meropenem
Com sepse
***Fatores de Risco para candidemia:
uso prolongado de ATB, internação
prolongada em UTI, cirurgias
abdominais, uso de Sepse com peritonite terciária
dispositivos invasivos, NPT
Micafungina
Sepse (Candidemia***)
INFECÇÃO SEM FOCO
Cefepime ou
Meropenem
PROTOCOLO DE SEPSE
ANTIMICROBIANOS
EMPÍRICO PEDIÁTRICO
PULMONAR
Lactentes: Ceftriaxone + Oxacilina Piperacilina-Tazobactam ou
+ Claritromicina Meropenem
Crianças e adolescentes: Ceftriaxone Considerar associação de Vancomicina

+ Clindamicina em pacientes com choque séptico
+ Claritromicina e/ou fator de risco para MRSA**
Se fator de risco de pseudomonas: Paciente com infecção sem disfunção orgânica,

Cefepime ou características mencionadas anteriormente,
Piperacilina-tazobactam considerar uso de Cefepime.
*Risco de Pseudomonas: pneumopata crônico, diabético, corticoterapia, imunossupressor,

fibrose cística, onco-hematológico ou uso de antibióticos nos últimos 30 dias e/ou internação
hospitalar nos últimos 3 meses.
**Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo espectro, colonização por
MRSA, feridas crônicas, dispositivos invasivos, hemodiálise, internações hospitalares recentes e
gravidade da doença. Considerar o uso de Linezolida (caso disfunção renal Clcr < 50).
Obs.: se hipoxemia (PO2 < 70): considerar realização de teste para HIV, caso confirmado
iniciar tratamento para pneumocistose com Sulfametoxazol + Trimetoprima de trimetoprima,
8/8h ou 6/6h.
AMBULATORIAL - V.O.
PNEUMONIA:
Amoxacilina por 7 dias
Amoxacilina + Clavulanato por 7 dias
Claritromicina por 7 dias
URINÁRIA
Ceftriaxona Cefepime
Sem uso de ATB prévio ou
Sem sepse
Piperacilina-Tazobactam ou
Meropenem
Meropenem
Uso prévio de ATB sem disfunção orgânica
Sepse urinária
Meropenem
Sepse com uso prévio ATB Direcionar pela cultura assim que disponível.
AMBULATORIAL - V.O.
CISTITE:
Sulfametoxazol + Trimetoprima por 5 dias
Nitrofurantoína por 5 dias
Cefalexina por 5 dias
Amoxicilina + Clavulanato 5 a 7 dias
Amoxacilina por 5 a 7 dias
UTI homens considerar complicada:

Realizar imagem para afastar complicações.
Avaliar uretrite e ISTs em adolescentes:

Azitromicina 1g + Ceftriaxona 500mg, IM em DU
CORRENTE SANGUÍNEA
RELACIONADA A
CATETER VASCULAR
Pacientes com port-o-cath, cateter
implantável PARA DIÁLISE
Vancomicina + Meropenem
Com ou sem sepse
Sem disfunção de órgãos Considerar associação de Polimixina
e/ou Amicacina em paciente chocado
com histórico de uso prévio de ATB de
amplo espectro, internação prolongada
e/ou colonização por BGN
multirresistente e/ou choque séptico.
Com disfunção de órgãos Micafungina
Se fator de risco para fungo
PELES E
PARTES MOLES
(Duração da terapia a depender da profundidade do acometimento.)
Cefalotina ou Oxacilina
Oxacilina + Clindamicina se necrose
Vancomicina ou
Teicoplanina + Cefepime
Sem sepse
Oxacilina ou Sulfametoxazol + Trimetoprima
Vancomicina
Síndrome da pele escaldada ou
choque tóxico estafilocócico
Com sepse
Com sepse ou fascite necrotizante
AMBULATORIAL - V.O.
MORDEDURA DE GATO OU CACHORRO: lembrar sobre vacinação antirrábica.

Amoxacilina + Clavulanato de Potássio por 5 a 7 dias.
Se alergia a penicilina e betalactâmicos: Clindamicina + Sulfametoxazol-Trimetoprim.
IMPETIGO: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Cefalexina por 5 dias,

caso isolado Mupirocina tópica ou Ácido Fusidico.
FURUNCULOSE/ABSCESSO: Cefalexina por 7 dias.

Se casos recorrentes: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Clindamicina por 7 dias.
SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
(ABSCESSO CEREBRAL)
Ceftriaxona + Metronidazol
+ Oxacilina Vancomicina + Meropenen
MENINGITE
Lactente: Ceftriaxona + Ampicilina
Se TCE penetrante, tratar
como hospitalar
Crianças e adolescentes: Ceftriaxona ou Meropenem
Infecção com ou sem sepse
Ceftriaxona + Vancomicina
Com sepse
OSTEOARTICULAR
Oxacilina + Cefitriaxona Vancomicina + Cefepime

Sem sepse Sem sepse
Vancomicina + Cefepime Vancomicina + Meropenem

Com sepse Com sepse

e culturas prévias após discussão com o infectologista.
INTRA-ABDOMINAL
Sem sepse
Lactentes:
Ampicilina + Gentamicina Meropenem
+ Metronidazol Com sepse
Crianças e Adolescentes:
Metronidazol + Ceftriaxona Meropenem + Vancomicina
Sepse ou infecção Sepse com peritonite terciária
Micafungina
Sepse (Candidemia***)
***Fatores de Risco para candidemia:

uso prolongado de ATB, internação prolongada em UTI, cirurgias
abdominais, uso de dispositivos invasivos, NPT.
NEUTROPENIA
FEBRIL
Pacientes já em uso de Cefepime sem melhora
Voricconazol
Esquema inicial em pacientes sem uso Pacientes em vigência de antibiótico
prévio de antibiótico ou em uso de de amplo espectro - risco de fungo
antibiótico oral - Cefepime filamentoso Aspergillus
Micafungina
Pacientes em vigência de antibiótico de
amplo espectro - risco de fungo levedura
Fatores de Risco para fungos: uso prolongado de ATB, internação prolongada

em UTI, cirurgias abdominais, uso de dispositivos invasivos, NPT.
AMIGDALITE
AMIGDALITE AMIGDALITE
BACTERIANA SUPURATIVA
COMPLICADA
Amoxicilina por 7 dias

Penicilina benzatina IM.
Amoxicilina + Clavulanato, ou
Alérgicos a betalactâmicos: Clindamicina
Se fatores de risco para MRSA,
Clindamicina por 7 dias
associar Vancomicina
(Avaliar necessidade de drenagem

para controle de foco)
Amoxicilina + clavulanato por 7 dias
Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo

espectro, colonização por MRSA, feridas crônicas, dispositivos
invasivos, hemodiálise, internações hospitalares recentes
e gravidade da doença.
OTITE MÉDIA AGUDA
SIMPLES COMPLICADA
Amoxicilina
+ clavulanato por 7 dias
Ceftriaxona
Alérgicos a betalactâmicos:
Alérgicos: Moxifloxacino
Casos leves: Cefuroxima por 7 dias
Casos graves: Cllindamicina por 7 dias
Se Otomastoidite complicada:
Vancomicina + Cefepime, ou
Ceftriaxona ou
Moxifloxacino ou
Levofloxacino por 5 a 7 dias
SINUSITE AGUDA
SIMPLES COMPLICADA
Ceftriaxona
Amoxicilina + clavulanato
por 7 a 10 dias,
Se fatores de risco MRSA:
ou Cefuroxima
Vancomicina
Se alergia a penicilinas:
Levofloxacino por 5 a 7 dias, ou Risco para MRSA: imunossupressão, uso
Moxifloxacino por 5 a 7 dias recente de ATB de amplo espectro,
colonização por MRSA, feridas crônicas,
dispositivos invasivos, hemodiálise,
internações hospitalares recentes.
Se viral tratar com sintomáticos,
sem necessidade de ATB.
INFECÇÃO SEM FOCO
Cefepime Vancomicina + Meropenem

PROTOCOLO DE SEPSE
DOSES NEONATAL
E PEDIÁTRICA
DOSES NEONATAL
E PEDIÁTRICA
AGENTE DOSE EM NEONATOS DOSE EM NEONATOS DOSE
ANTIMICROBIANO 0-7 DIAS DE VIDA 8-28 DIAS DE VIDA PEDIÁTRICA
Amicacina 15mg/kg/dia 24h 17,5mg/kg/dia 24h 15-22mg/kg/dia 8/8h
Amoxacilina 75mg/kg/dia 8/8h 75mg/kg/dia 8/8h 25-45mg/kg/dia 12/12h*
25-45mg/kg/dia
Amoxacilina 30mg/kg/dia 30mg/kg/dia Amoxacilina 12/12h
/clavulanato Amoxacilina 12/12h Amoxacilina 12/12h Formulação
200mg/28,5mg
Ampicilina 50mg/kg/dia 8/8h 50mg/kg/dia 8/8h 300mg/kg/dia 6/6h
Azitromicina 10mg/kg/dia 1x dia 10mg/kg/dia 1x dia 10mg/kg/dia 1x dia
Ampicilina 50mg/kg/dia 8/8h 50mg/kg/dia 8/8h 300mg/kg/dia 6/6h
25-50mg/kg/dia 6/6h 25-50mg/kg/dia 6/6h 25-50mg/kg/dia 6/6h

Cefalexina
ou 12/12h ou 12/12h ou 12/12h
100-150mg/kg/dia
Cefalotina 100mg/kg/dia 12/12h 150mg/kg/dia 8/8h
8/8h ou 6/6h
Cefepime 30mg/kg/dose 12/12h 50mg/kg/dose 12/12h 50mg/kg/dose 8/8h
EVITAR 50-75mg/kg/dia
Ceftriaxone 50mg/kg 1x dia
HIPERBILIRRUBINEMIA 1x ou 2x dia
Claritromicina 15mg/kg/dia 12/12h 15mg/kg/dia 12/12h 15mg/kg/dose 12/12h
15-20mg/kg/dia 15-20mg/kg/dia 20-40mg/kg/dia

Clindamicina
8/8h ou 6/6h 8/8h ou 6/6h 8/8h ou 6/6h
Gentamicina 4mg/kg 1x dia 5mg/kg 1x dia 7,5mg/kg/dia 8/8h

DOSES NEONATAL
E PEDIÁTRICA
AGENTE DOSE EM NEONATOS DOSE EM NEONATOS DOSE
ANTIMICROBIANO 0-7 DIAS DE VIDA 8-28 DIAS DE VIDA PEDIÁTRICA
Meropenem 20mg/kg/dose 8/8h 30mg/kg/dose 8/8h 20-40mg/kg/dose 8/8h
DA# 15mg/kg/dia, DA# 15mg/kg/dia, 22,5-40mg/kg/dia

Metronidazol
após 7,5mg/kg 6/6h após 7,5mg/kg 6/6h 8/8h ou 6/6h
<4-10mg/kg 1x dia
Micafungina 10mg/kg/dia 10mg/kg/dia
>4-2mg/kg 1x dia
Nitrofurantoina - - 5-7mg/kg/dia 6/6h
Oxacilina 25mg/kg/dose 12/12h 25mg/kg/dose 8/8h 150-200mg/kg/dia 6/6h
Piperacilina- 100mg/kg/dose 100mg/kg/dose 240mg/kg/dia

-Tazobactam Piperacilina 12/12h Piperacilina 8/8h Piperacilina 8/8h
Sulfametoxazol- 8-15mg/kg/dia
EVITAR EVITAR
-Trimetoprim Trimetoprim 12/12h
<2-16mg/kg dose de
ataque, depois
8mg/kg 8/8h
Teicoplanina EVITAR EVITAR
>2-10mg/kg 12/12h
3 doses, após
6-10mg/kg 1x dia
Vancomicina 10-15mg/kg/dose 12/12h 10-15mg/kg/dose 8/8h 10-20mg/kg/dose 8/8h
*Em otite média aguda a dose é 80-90mg/kg/dia 12/12h.

#DA = Dose de ataque
DOSES NEONATAL POR
IDADE GESTACIONAL
ANTIMICROBIANO <29 SEM DE IG 30-34 SEM IG >35 SEM IG
0-7 dv 8-28 dv >29 dv 0-7 dv >8 dv
Amicacina 15mg/ 15mg/ 15mg/ 15mg/ 15mg/ 15mg/kg/dia

kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose 24h
48h 24h 24h 24h 24h
0-7 dv >7 dv 0-7 dv >7 dv
Ampicilina 50mg/ 75mg/ 50mg/ 75mg/ 50mg/kg/dose

kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose 8/8h
12/12h 12/12h 12/12h 12/12h
Azitromicina 10mg/kg/dose 1x dia
Cefepime <28 dv 30mg/kg/dose 12/12h >28 dv 30mg/kg/dose 12/12h
Clindamicina <32 sem ig 5mg/kg/dose 8/8h >32 sem ig 7mg/kg/dose 8/8h
0-7 dv 8-28 dv >29 dv 0-7 dv >8 dv

5mg/ 4mg/ 4mg/ 4,5mg/ 4mg/ 4mg/kg/dia
Gentamicina
kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose 24/24h
48/48h 36/36h 24/24h 36/36h 24/24h
<32 sem ig <32 sem ig

e <14 dv e >14 dv
>32 sem ig e <14 dv >32 sem ig e >14 dv
Meropenem 20mg/kg/ 20mg/kg/
20mg/kg/dose 8/8h 30mg/kg/dose 8/8h
dose dose
12/12h 12/12h
10mg/kg/dose 7,5mg/kg/dose 7,5mg/kg/dose

Metronidazol
24/24h 12/12h 8/8h
Micafungina 10mg/kg/dia
DOSES NEONATAL POR
IDADE GESTACIONAL
ANTIMICROBIANO <29 SEM DE IG 30-34 SEM IG >35 SEM IG
0-28 dv >28 dv 0-14 dv >14 dv 0-7 dv >7 dv

25mg/ 25mg/ 25mg/ 25mg/ 25mg/ 25mg/
Oxacilina
kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose
12/12h 8/8h 12/12h 8/8h 12/12h 8/8h
0-28 dv >28 dv 0-14 dv >14 dv 0-7 dv >7 dv

Piperacilina- 100mg/ 100mg/ 100mg/ 100mg/ 100mg/ 100mg/
-Tazobactam kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose
12/12h 8/8h 12/12h 8/8h 12/12h 8/8h
0-14 dv >14 dv 0-14 dv >14 dv 0-7 dv >7 dv
Vancomicina 10-15mg/ 10-15mg/ 10-15mg/ 10-15mg/ 10-15mg/ 10-15mg/

kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose kg/dose
18/18h 12/12h 12/12h 8/8h 12/12h 8/8h
PROTOCOLO DE SEPSE
ANTIMICROBIANOS
EMPÍRICO
GINECO-OBSTÉTRICO
CORIOAMINIONITE
Ceftriaxona 2g/dia
+ Clindamicina 600 mg 6/6 horas Piperacilina-Tazobactam 4,5g 8/8h
Sem uso prévio de ATB (com ou sem sepse) Sem sepse
PIperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h

Uso prévio de ATB sem sepse
Meropenem 1g 8/8h
Meropenem 1g 8/8h Com sepse
DIPA
COMUNITÁRIA COMPLICADA
SEM INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO Piperacilina-Tazobactam 4,5g 8/8h

Sem sepse
Ceftriaxone 500mg IM ou EV dose única +
Metrinidazol 500mg VO 12/12h +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias
ou Meropenem 1g 8/8h
Levofloxacina 500mg VO 1x dia +
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias
COM INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO
Ceftriaxone 1g EV 24/24h +
Metronidazol 500mg EV 8/8h +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h
assim que possível, trocar todos os antimicrobianos
para VO conforme esquema ambulatorial
ou
Gentamicina 2mg/kg dose de ataque,

seguida de 1,5mg/kg EV 8/8h ou 4,5mg/kg
1x dia + Clindamicina 600mg EV 8/8h
assim que possível, trocar todos os antimicrobianos
para VO conforme esquema ambulatorial
INFECÇÕES
GINECOLÓGICAS
AMBULATORIAL - V.O.
VAGINITE
Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias +
Metronidazol gel vaginal 1 aplicador vaginal 1x noite por 5 dias
Clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias +

Clindamicina 2% gel vaginal 1 aplicador vaginal 1x noite por 7 dias
CERVICITE
Doxiciclina 100mg 12/12h por 7 dias +
Ceftriaxona 500mg, IM em DU ou Azitromicina 1g
Nos casos acima descritos, solicitar teste rápido de HIV, Sífilis e Hepatite B e C.

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GUIA DE

Jaciara Fardin da Silva

Marina Dias de Souza

Melissa Fonseca Andrade

Thais Guzzo Fraga

Guia Prático de Antibióticos

1. Antibióticos Empírico Adultos ......................................... 4

2. Antibióticos Empírico Neonatal ................................... 16

3. Antibióticos Empírico Pediátrico ................................ 25

4. Antibióticos Empírico Gineco-Obstétrico............... 26

Ceftriaxona 2g/dia + Azitromicina 500mg/dia Meropenem 1g 8/8h

**Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB

Ceftriaxona 2g/dia Piperacilina-Tazobactam 4,5g 8/8h

Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h

Direcionar pela cultura, considerar fungo

CISTITE: Sulfametoxazol + trimetoprima 800 + 160mg de 12/12h por 5 a 7 dias;

GESTANTES: Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5 dias;

AVALIAR URETRITE E ISTS: Azitromicina 1g + Ceftriaxona 500mg, IM em DU.

Vancomicina 25-30 mg/kg ataque (dose

Meropenem 1g 8/8h, + Vancomicina

Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg próximas doses 15-20mg 12/12h) +

Ciprofloxacino 500mg 12/12h ou Levofloxacino 750 mg/dia + Clindamicina 600mg 6/6h

Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg

Se gestante ou adultos acima de 50 anos; ou HIV; ou RN com 3 meses ou menos:

Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg e Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg e

Caso sepse, iniciar esquema empírico levando em consideração tratamentos

Vancomicina (dose inicial 25-30kg e próximas doses 15-20mg/kg EV 8/8h) +

Entrar em contato com infectologista (SCIH).

Piperacilina-Tazobactam 4,5g 6/6h

Metronidazol 500mg EV 8/8h + Meropenem 1g EV 8/8h + Vancomicina

Anidulafungina 200mg no 1° dia, após 100mg/dia

Fluconazol 200mg EV 12/12h

Fatores de Risco para fungos: uso prolongado de ATB,

Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg

Esquema inicial em pacientes Voriconazol (dose inicial 6mg/kg EV 12/12h)

Anidulafungina 200mg EV dose de

Fatores de Risco para fungos: uso prolongado de ATB,

Amoxicilina 500mg 8/8h, ou

Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo

Amoxicilina + clavulanato 500 +

Amoxicilina + clavulanato 500 + Ceftriaxona 2g 24/24h

INFECÇÃO SEM FOCO

Vancomicina (dose inicial 25-30mg/kg

Ampicilina + Gentamicina Oxacilina + Amicacina

*Sepse tardia: ocorre após 72 horas de vida e geralmente associada a fatores

Se duas triagens negativas e com leituras negativas de

Ceftriaxone + Oxacilina + Claritromicina

Considerar associação de Vancomicina

**Risco para MRSA: imunossupressão, uso recente de ATB de amplo espectro,

Oxacilina + Clindamicina se necrose

MORDEDURA DE GATO OU CACHORRO: lembrar sobre vacinação antirrábica

IMPETIGO: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Cefalexina por 5 dias,

FURUNCULOSE/ABSCESSO: Cefalexina por 7 dias.

Ceftriaxona + Ampicilina Vancomicina + Cefepime

Caso sepse, iniciar esquema empírico levando em consideração tratamentos

Crianças e adolescentes: Ceftriaxone Considerar associação de Vancomicina

Se fator de risco de pseudomonas: Paciente com infecção sem disfunção orgânica,

*Risco de Pseudomonas: pneumopata crônico, diabético, corticoterapia, imunossupressor,

UTI homens considerar complicada:

Avaliar uretrite e ISTs em adolescentes:

MORDEDURA DE GATO OU CACHORRO: lembrar sobre vacinação antirrábica.

IMPETIGO: Sulfametoxazol + Trimetoprim ou Cefalexina por 5 dias,

FURUNCULOSE/ABSCESSO: Cefalexina por 7 dias.