ANTIBIÓTICOS

Gram+ → streptococcus, staphylococcus, enterococcus (1 camada de peptidoglicano)

Gram – → haemophilus, moraxella, enterobacteriaceae, pseudomonas, bacteroides, neisseria, klebsiella, proteus,
campylobacter, H. pylori, bordetella (dupla camada - 1 de peptidoglicano e 1 de LPS; dessa forma, para que os antibióticos
atinjam os MO, precisam atravessar as porinas)
Anaeróbios → Bacteroides e Clostridium

Principais classes:
o Bactericidas
1. Beta-lactâmicos: inibem a síntese de PC por sua ligação às PBP. Resistência baseada na alteração das PBPs, produção de
beta-lactamase e redução de porinas.
S. aureus → não é resistente à oxacilina e às cefalosporinas; penicilinas → necessário associar inibidor de beta-lactamase
Klebsiella → não é resistente às cefalosporinas
a. Penicilinas: GRAM + e GRAM -
- Naturais: Penicilina G. benzatina (de depósito, portanto demora a atingir o pico plasmático [efeito a partir de 24/48h; dessa
forma, cabe analisar a gravidade do caso e associar analgésicos/anti-inflamatórios para controle sintomático de início]; dose
de 1.200.000 UI IM; podemos utilizar para a prevenção de infecções), Penicilina G. cristalina (pico de efeito em torno de 4
horas; 1-6.000.000 UI IV 4/4h; apenas para paciente internado; Staphylococcus pode ser resistente) e Penicilina G procaína
(anestésica com pico mais rápido) → mais eficientes contra GRAM+; GRAM-, de uma forma geral, possuem resistência natural
à penicilina G (com exceção de N. meningitidis e alguns anaeróbios de cavidade oral). Não é bem absorvida VO, portanto, de-
ve ser administrada via parenteral
- Semi-sintéticas: eficazes contra GRAM+ e GRAM- (conseguem atravessar mais facilmente as porinas quando comparadas às
penicilinas G). Amoxicilina (500mg 8/8h - tem no posto - ou 875mg 12/12h) e Ampicilina (1-2g 6/6h)
- Penicilinas resistentes às penicilinases: oxacilina (dose de 1-2g IV 4/4h)

Amoxicilina-clavulanato (Clavulin) e ampicilina-sulbactam (Unasyn) têm eficácia contra Gram-positivos (incluindo S. aureus
oxacilina-sensível), Gram-negativos e anaeróbios (incluindo Bacteroides fragilis). Estes são ineficazes contra P. aeruginosa e
algumas cepas de Enterobacteriaceae, que produzem beta-lactamases que resistem ao efeito dos inibidores. A piperacilina-
-tazobactam (Tazocin) têm um espectro ampliado para P. aeruginosa, sendo excelente para o tratamento de infecções noso-
comiais, como a pneumonia.
- Amoxicilina-clavulanato: 0,5-1g VO/IV 8/8h ou 500/125mg 8/8h
- Ampicilina-sulbactam: 1,5-3g IV 6/6h
- Piperacilina-tazobactam 4/0,5g 8/8h ou 3,375g 6/6h

b. Cefalosporinas: apresentam boa penetração tecidual, mas não atingem altas concentrações no meio intracelular. Apenas
3° e 4° gerações atingem concentrações suficientes para tto de SNC
1° geração: cefalexina (500mg 6/6h), cefadroxila (500 mg 12/12h) e cefazolina → GRAM+ (NÃO USA P/ TRATAR PNEUMO-
NIA). Não tem no posto de saúde. São ineficazes contra S. aureus MRSA, S. pneumoniae resistente à penicilina, N. meningi-
tidis, N. gonorrhoeae, H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus indol-positivo, P. aeruginosa e Bac-
teroides fragilis. São drogas mais usadas em infecções cutâneas e subcutâneas.
2° geração: cefuroxima (250-500mg 12/12h) → GRAM+ e alguns GRAM-. É uma droga de extrema eficácia contra H. influ-
enzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae e N.meningitidis; e quando comparadas às cefalosporinas de 1ª geração, podemos dizer
que é mais efetiva contra Streptococcus pneumoniae. Não age muito bem sobre o S. aureus oxacilina sensível..
3° geração: ceftriaxona (1g IV 12/12h) → reduzido para GRAM+ e amplo para GRAM–. SEM atividade contra Pseudomo-
nas (ceftriaxona e cefotaxima 1g IV 8/8h a 2g IV 4/4h → têm uma excelente cobertura contra S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis e Enterobacteriaceae [E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus sp., Enterobacter sp., Serratia sp. e Citrobacter
sp]; por isso, são drogas utilizadas para o tratamento de pneumonia comunitária, meningite bacteriana e infecções nosoco-
miais não causadas por P. aeruginosa, Acinetobacter sp. ou S. aureus) e COM atividade contra Pseudomonas (ceftazidime 1-2g
IV 8/8h)
4° geração: cefepime (2g 8/8h — hospitalar EV) → amplo para GRAM+ e GRAM -, inclusive quando resistentes a beta-
lactâmicos

c. Carbapenêmicos: promovem lise celular ao se ligarem à PBs. Apenas disponíveis para uso parenteral. Imipenem (500mg
6/6h), meropenem (1g 8/8h e 2g 8/8h para pacientes graves) e ertapenem. AMPLO ESPECTRO (gram+, gram- e anaeró-
bios)
 P. G P. G Amoxicilina Ampicilina Cefalexina Ceftriaxona Cefepime Cefuroxima Imipenem Meropenem
benzatina crist.

1.200.000 1.6.000. 500mg 1-2g 6/6h 0,5-1g VO 1-2g IV 2g 8/8h 250-500 500mg 1g 8/8h ou
UI IM 000 UI 8/8h ab. oral 6/6h 12/12h ou 12/12h mg 12/12h 6/6h EV 2g 8/8h EV
SUS IV 4/4h SUS imprevisível SUS EV
IV

2. Glicopeptídeos: inibem a síntese de PC por sua ligação aos peptidoglicano e aos peptídeos de ligação cruzada. Dose inicial
sempre deve ser maior. Pegam GRAM+. Não tem absolutamente nenhum efeito contra gram -. Vancomicina, apenas IV. Dose
de 1g 12/12h. É segura na gestação quando oral.

3. Aminoglicosídeos: ação por meio da ligação ao RNAr, inibindo a síntese proteica, com lise celular. 1x ao dia com melhor
ação cerca de 3 horas após o uso. Problema = nefro e ototoxicidade. GRAM–
Gentamicina 240 mg 1x/dia IV/IM
Amicacina 15 a 20 mg/kg/dia IV em dose única diária

4. Quinolonas: cobrem GRAM +, GRAM- e atípicos. Realizam o bloqueio da topoisomerase tipo II em gram negativos e da
tipo IV em gram positivos. São contraindicadas na gravidez por falta de estudos comprobatórios.
Norfloxacino: ITU e prevenção de peritonite bacteriana espontânea. 400mg VO 12/12h
Ciprofloxacina: 500 mg 12/12h; não pega pneumococo; usa na via aérea apenas se pseudomonas. É a fluoroquinolona mais
eficaz contra P. aeruginosa, sendo uma excelente opção para o tratamento de infecções supostamente causadas por este
agente.
Levofloxacino: 500-750mg VO/IV 1x/dia; pode ser utilizado em casos de pneumonia, visto que também combate os atípicos,
mas lembrando que quanto maior o espectro, maior a probabilidade de seleção de bactérias resistentes – nesse caso, não
precisa associar macrolídeo); e Moxifloxacina: 400mg VO 1x/dia) → RESPIRATÓRIAS

Vancomicina Gentamicina Amicacina Moxifloxacino Ciprofloxacino Levofloxacino

1g IV 12/12h 240 mg 1x/dia 15-20 mg/kg/dia 400mg 1x/dia 500mg 12/12h VO 500-750 mg 1x/dia
dividida em 2-3 ou EV
aplicações IM/EV

o Bacteriostáticos:
1. Macrolídeos: ligação à subunidade 50S dos ribossomos, inibindo a síntese proteica. Resistência por passagem impossibili-
tada pela porinas, alteração do sítio de ligação e efluxo ativo da droga. Combatem GRAM +, GRAM - e ATÍPICOS
Eritromicina (500mg 6/6h - baixa tolerância gástrica), azitromicina (500mg 1x ao dia; baixa disponibilidade pela VO; só pega
pelo programa de DST no sistema de saúde) e claritromicina (500mg 12/12h; VO e IV)
2. Lincosamidas: combate GRAM+ e anaeróbios. Clindamicina 150-900mg IV 8/8h ou 150-450mg VO 6/6h. Pode causar
diarreia

o Metronidazol: anaeróbios estritos. Funciona como um aceptor de elétrons, o que determina a formação de radicais livres
altamente tóxicos ao DNA da bactéria. Por não ser eficaz contra germes aeróbios ou microaerófilos, as infecções polimicro-
bianas, como os abscessos, só podem ser tratadas com metronidazol se este agente for associado a um outro antibiótico efi-
caz contra aeróbios Gram-positivos e/ou Gram-negativos, como os betalactâmicos. Além do espectro anaerobicida, o metro-
nidazol é eficaz contra alguns protozoários, como Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica e Trichomonas vaginalis.
Pode ser utilizado na gestação quando estritamente necessário (alteração da lactação).
Dose: 500mg VO/IV 6/6h ou 8/8h

o Sulfametoxazol-trimetoprima: inibição competitiva pela enzima diidropteroato sintetase, ocupando o lugar do PABA, e ini-
bição da tetra-hidrofolato redutase (enzima do metabolismo do ác. fólico). Cobre GRAM+ e GRAM-. E. coli, H. influenzae,
Salmonella, P. aeruginosa, B. fragilis, S. pneumoniae resist. à penic., Campylobacter e S. aureus oxacilina-sensível com resis-
tência documentada. Dose de 800/160 mg VO 12/12h

Por sítios específicos:

1. Sistema nervoso central:
Meningite bacteriana:
- N. meningitidis: Penicilina G cristalina 300 a 500.000 UI/kg/dia por 7 dias ou Ceftriaxona 2g 12/12horas por 7 a 14 dias +
ampi- cilina 2g 4/4h
- S.pneumoniae: Penicilina G cristalina 300 a 500.000 UI/kg/dia por 10 a 14 dias ou Ceftriaxona 2g 12/12horas por 7 a 14 dias
+ ampicilina 2g 4/4h
Nos pacientes tratados com ceftriaxona, não é necessária profilaxia, visto que ela erradica o meningococo da orofaringe.
Associação da ampicilina apenas para extremos de idade, imunodeprimidos ou gestantes.
Associação da vancomicina em região com estreptococo resistente.

2. Vias aéreas:
Flora = gram+ (Streptococcus e Staphylococcus – floresce em situações de baixa imunidade, pois tem apenas uma camada
de proteção) e gram- (Haemophilus, Moraxella e Enterobactérias — Klebsiella, Proteus e E.coli → parede celular c/ 2 camada
+ fímbrias)
o Faringoamigdalite estreptocócica beta-hemolítica do grupo A:
Penicilina g benzatina (erradica o streptococcus, prevenindo complicações da febre reumática; dose única de 1.200.000 UI IM)
+ penicilina procaína (pico precoce e diminui a dor)
ou amoxicilina (500 mg 8/8h por 7 a 10 dias)
ou azitromicina (5 a 7 dias, 500mg 1x/dia; só pega no programa de DST no posto de saúde)
ou cefalexina (500 mg tem no posto, mas 6/6h por 7 a 14 dias dificulta o tratamento).
Obs: Abscesso → drenagem + antibiótico [metronidazol 500mg 8/8h + ciprofloxacino 500mg 12/12h OU ciprofloxacino 500
mg 12/12h + clindamicina 300-600mg 8/8h OU amoxicilina 500mg 8/8h + clavulanato 125mg] + dieta pastosa + meloxicam IV
20 mg 1-2x/dia + dexametasona
o Otite média aguda: S. pneumoniae, H. influenza e M. catarrhalis
Amoxicilina 500 mg 8/8h por 10 dias
ou Claritromicina 500 mg 12/12h por 10 dias
ou Azitromicina 500 mg 1x/dia por 10 dias
o Sinusite: S. pneumoniae, H. influenza e Moraxella
- Aguda:
Amoxicilina 500mg 8/8h por 10-14 dias ou azitromicina 500 mg 1x/dia por 10-14 dias ou claritromicina 500 mg 12/12h por 10-14
dias ou levofloxacino 500mg 1x/dia por 10-14 dias ou moxifloxacino 400mg 1x/dia por 10 a 14 dias
- Crônica: acrescenta anaeróbios
Clindamicina 600mg VO 6/6h por 4 semanas, em média

3. PAC: GRAM+, GRAM- E ATÍPICOS (Mycoplasma, Chlamydia)

- Ambulatoriais previamente hígidos = macrolídeos (azitromicina 500mg 1x/dia VO por 3-5 dias OU claritromicina 500mg
12/12h VO por 7 dias)
- Ambulatoriais c/ doenças associadas ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses = quinolona (levofloxacino 750 mg/dia ou
moxifloxacino 400mg/dia por 5-7 dias) ou macrolídeo (azitromicina 500mg 1x/dia VO por 5-7 dias) + beta-lactâmico (amoxi-
cilina 500mg 8/8h com clavulanato 125 mg por 5-7 dias)
- Internado não grave = quinolona (levofloxacino 750mg/dia ou moxifloxacino 400mg/dia por 5-7 dias) ou macrolídeo
(azitromicina 500mg 1x/dia por 7-10 dias) + beta-lactâmico (amoxicilina 500mg 8/8h ou amoxicilina-clavulanato 500/125 mg
8/8h ou ceftriaxona 1g 12/12h por 7-10 dias)
- Internados em UTI = com risco de pseudomonas (beta-lactâmico [piperacilina+tazobactam 4/0,5g 8/8h ou cefepime 2g IV
8/8h ou imipenem 500mg 6/6h ou meropenem 500mg 8/8h] + quinolona [levofloxacino 750 mg/dia ou ciprofloxacino 500
mg 12/12h] por 10 a 14 dias) e sem risco de pseudomonas (beta-lactâmico + quinolona ou macrolídeo)
o Risco de pseudomonas: bronquiectasias, fibrose cística, tratamento crônico com corticóides em dose superior a 10 mg/dia,
tratamento antibiótico de amplo espectro no mês anterior (por mais de 7 dias) e desnutrição

4. PAH (ocorre 48h ou mais após a admissão hospitalar e que não estava em período de incubação no momento da admis-
são)
5. Trato Gastrointestinal
o Flora = gram- (Enterobactérias — Proteus, Klebsiella, E. coli e Salmonela) e anaeróbias (Clostridium e Bacteroides)
o Antibióticos = quinolonas (inibem a síntese de DNA bacteriano – gram + e gram -), aminoglicosídeos (gram -) e nitroimidazó-
licos (anaeróbios)
H. pylori → terapia tripla (7 a 14 dias de omeprazol 20mg + amoxicilina 1g 2x/dia + claritromicina 500mg 2x/dia)
Pancreatite → gram-. Imipenem 500mg 3x/dia por 2-3 semanas
Peritonite bacteriana espontânea → cefotaxima 2g IV 8/8h por 5 a 14 dias
Colangite aguda → Imipenem 500mg 6/6h ou meropenem 1g 8/8h; EM ASSOCIAÇÃO ao metronidazol 500 mg 8/8h
Colecistite → piperacilina-tazobactam 4/0,5g 8/8h ou ceftriaxona 1g 12/12h ou cefuroxima 250-500 mg 12/12h ou imipenem
500mg 6/6h ou meropenem 1g 8/8h ou ciprofloxacino 500mg 12/12h; EM ASSOCIAÇÃO ao metronidazol 500 mg 8/8h
Diarreia aguda → lactobacillus, streptococcus, bacteroides, enterococcus, E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter (Cipro-
floxacino 500mg 12/12h por 3 dias ou sulfametoxazol-trimetoprima 800/160mg 12/12h por 3 dias)

6. Neutropenia febril
o Flora = gram+ e gram-;
< 500 neutrófilos;
se baixo risco (quinolona + amoxicilina-clavulanato 500/125mg 8/8h);
se alto risco (carbapenêmico - imipenem 500mg 6/6h);
se necessário, (refratário), vancomicina 1g 12/12h

7. Infecções sexualmente transmissíveis

Gonorreia e Clamídia: azitromicina 1g VO em dose única + ciprofloxacino 500mg VO em dose única
Sífilis primária e secundária/latente precoce: penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM dose única (1.200.000 UI em cada glúteo)
Sífilis terciária ou latente tardia (com mais de 1 ano): penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM semanal por 3 semanas
Neurossífilis: penicilina G cristalina 18.000.000 a 24.000.000 UI/dia em doses de 3.000.000-4.000.000 UI a cada 3 horas, ou
por infusão contínua, por 14 dias
Tricomoníase e vaginose bacteriana: metronidazol 2g VO em dose única
Cancro mole: azitromicina 1g VO em dose única ou ciprofloxacino 500mg VO 12/12h por 3 dias
Candidíase vaginal: fluconazol 150mg VO em dose única

8. Cutâneo
o Flora = gram+ e anaeróbias (lesões c/ acúmulo de secreções — fasciite necrosante, tumores de pele com áreas necrosadas,
pé diabético → metronidazol)
o Antibióticos p/ erisipela = cefalosporina de 1° geração (cefalexina 0,5-1 g VO 6/6h) e penicilinas (na maior parte dos casos;
internados → penicilina cristalina 2.000.000 UI IV 4/4h por 7 a 10 dias; ambulatorial → amoxicilina 500mg VO 8/8h por 7 a 10
dias), além de lincosamidas (clindamicina 600mg 6/6h por 7 a 10 dias; não pega clostridium), glicopeptídeos (gram +
hospitalar; vancomicina 1g IV 12/12h - inibem a síntese de parede celular; resistentes a beta-lactama- ses; neutropenia febril e
imunocomprometidos) e macrolídeo
o Antibióticos para celulite = oxacilina 4 a 12g ao dia por 7 a 10 dias (se associada a estafilo) ou cefalosporina de 3°/4° gera-
ções
o Pé diabético = penicilina-bloqueador de beta-lactamase + aminoglicosídeo antipseudomonas ou cefalosporina de 3°/4° ge-
rações + metronidazol/clindamicina ou ciprofloxacino + metronidazol/clindamicina

9. Trato Urinário
o Flora = gram- (E. coli)
o Antibióticos = nitrofurantoína (100mg 12/12h por 5 dias; cistite ñ complicada), sulfametoxazol-trimetoprima 800/160 mg
12/12h por 3 dias, levofloxacino 250 mg/dia por 3 dias, ciprofloxacino 100-250mg 12/12h por 3 dias e amoxicilina-clavulanato
500/125mg 12/12h por 7 dias
Infecções graves (pielonefrite) e de repetição (homens também - visto que não é comum): quinolonas (levofloxacino 500mg
VO/IV por 10-14 dias) e cefalosporinas de 3° geração (ceftriaxona 2g IV 10-14 dias)

NÃO PASSAR PARA GESTANTES = evitar claritromicina (não tem estudo) e NÃO usar quinolonas e aminoglicosídeos; sulfo-
namidas (não usar no 1° e no 3° trimestre); NÃO usar glicopeptídeos (mas se só tiver ele, pode usar)