Elaboração:

Camila Maria Sobreira Brasil

Médica Residente (Clínica Médica)

Eduardo Guilherme Rodrigues de Oliveira

Acadêmico de Medicina (Universidade Federal do Cariri)

José Maurício Pereira Lopes

Médico Infectologista do HMSVP
Presidente da CCIH/SCIH

Silvino Ítalo Landim Rolim

Enfermeiro Coordenador da CCIH/SCIH

Cícero Ribeiro dos Santos

Enfermeiro do SCIH

Barbalha-Ceará-Brasil
Julho de 2023
SIGLAS E CONCEITOS
CAnvisa - Agência Nacional de Vigilância Sanitária
ATB - Antibiótico
BNG - Bacilos gram negativos
CCIH - Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
EV - Via endovenosa
HMSVP - Hospital e Maternidade São Vicente de Paula
IM - Via intramuscular
IST - Infecção sexualmente transmissível
MMII - Membros inferiores
MMSS- Membros superiores
MRSA - Staphylococcus aureus resistente à meticilina
PAV - Pneumonia associada à ventilação mecânica
RNM - Ressonância magnética
TC - Tomografia computadorizada
UI - Unidades internacionais
VO - Via oral
1. OBJETIVO
Este protocolo tem como objetivo nortear o médico assistente do Hospital e
Maternidade São Vicente de Paulo (HMSVP) na indicação da terapia inicial com uso
de medicamentos de ação antimicrobiana de acordo com seu diagnóstico topográ-
fico.

2. JUSTIFICATIVAS
Na terapêutica antimicrobiana, de acordo com a portaria 2616/98 do ministério
da saúde, a resolução do conselho federal de medicina n° 1552/99 , a diretriz nacional
para elaboração de programa de gerenciamento de antimicrobiano em serviços de
saúde de 2017 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e a nota técnica
GVIMS/GGTES/ANVISA n° 6/2021 (implementação do programa de gerenciamento
de antimicrobianos pelos hospitais), a auditoria pelo médico infectologista da comis-
são de controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde deve ocorrer, pois,
por muitas vezes, é necessário revisitar os casos e inclusive lançar mão de outros
recursos a fim de elucidar o diagnóstico clínico e direcionar a estratégia terapêutica
de um paciente.

3. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO

1. As doses utilizadas neste protocolo para tratamento de infecções referem-se
a pacientes adultos. Em algumas indicações específicas, existem as doses
pediátricas.
2. As doses descritas abaixo são direcionadas a pacientes com clearance de
creatinina ≥ 50ml/min.

Obs: Para ajustes de acordo com função renal, considerar de acordo com o
guia prático de terapia antimicrobiana na sepse, ILAS 2022 (em anexo)

4. INFECÇÕES POR TOPOGRAFIA

4.1 CATETER VENOSO CENTRAL

SUSPEITA CONDUTA

- Notificar a CCIH
Celulite na
- Coletar hemoculturas
inserção do
- Vigilância quanto ao aparecimento de secreções puru-
cateter
lentas ou sinais de infecção de corrente sanguínea
 - Notificar a CCIH
Secreção - Coletar hemoculturas
purulenta no - Remover o cateter
óstio do cateter - Vigilância quanto ao aparecimento de sinais de infecção
de corrente sanguínea

- Notificar a CCIH
- Coletar hemoculturas
- Iniciar esquema se doença grave* (hipotensão, hipoper-
fusão e falência orgânica) com cefepime 2g 8/8h + vanco-
micina 15-20mg/kg 12/12h ou piperacilina/tazobactam
Sinais de infecção
4.5g 6/6h
de corrente
- Aguardar resultado de hemoculturas para definir remo-
sanguínea sem
ção do cateter.
foco aparente
- Remover o cateter em caso de isolamento de bacilos
gram negativos, Enterococcus, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus coagulase negativos e candida spp ou se
complicações relacionadas ao cateter (tromboflebite
séptica, endocardite ou osteomielite)

4.2 OLHOS

Infecção Esquema de escolha Esquema alternativo

Ceftriaxona 25-50 mg/kg EV

Ceftriaxona 25-50 mg/kg EV
dose única(dose máxima:125
dose única(dose máxima:125
Conjuntivite mg)
mg)
neonatal +
+
Eritromicina 12,5 mg/kg/dia
Aitromicina 20mg/kg/dia VO
vo 6/6h por 14 dias.
24/24h por 3 dias

Conjuntivite Antibioticoterapia não -

viral indicada

Gotas oftálmicas com quino-

lonas a cada 2 horas em
período de vigília nos
primeiros 2 dias, após 6/6h
Conjuntivite
até o 7° dia.
Bacteriana
Atenção: Não usar corticoi-
des tópicos ou preparações
oftálmicas que contenham
essa medicação
Se suspeita de N. gonorrho-
eae, administrar Ceftriaxona
1g EV em dose única em
adultos, 25-50 mg EV (dose
máxima 125 mg) em crian-
ças
 Se alergia a penicilina/cefa-
Ceftriaxona 2g EV 1x/dia losporina : Vancomicina 30
+ mg/kg/dia EV 12/12h
Celulite orbital
Clindamicina 600 mg ev 6/6 +
horas Moxifloxacina 400 mg EV
24/24h

4.3 PELE E PARTES MOLES

Epiderme Esquema de escolha Esquema alternativo

Forma localizada:
Mupirocina tópica 3x/dia
Impetigo - Ectima
ou
e impetigo comum
ácido fusídico 4x/dia por 5
dias
Forma disseminada:
Penicilina V 250-500 mg VO
6/6h/5 dias
ou
Penicilina Benzatina
600.000 UI IM dose única
ou
Sulfametoxazol+trimetoprim
800+160mg VO 12/12h de 3-5
dias

Amoxicilina+clavulanato
500+125 mg 8/8h VO
Impetigo bolhoso
ou
Cefalexina 500mg 6/6h VO
Sulfametoxazol+trimetoprim
ou doxiciclina
ou
clindamicina VO por 7 dias

Penicilina G cristalina 2
Ampicilina+sulbactam 3g,
milhões UI EV 4/4
Erisipela EV, 6/6h.
ou
*resolução dos sinto- Pacientes ambulatoriais:
mas = Leucograma Cefalexina 500 mg 2 cp VO
Clindamicina 600mg, VO,
normal e ausência de 6/6
8/8h;
febre há 72. assim que ou
possívelnstituir antibio-
Cefalotina 2g EV 6/6.
ou
ticoterapia oral Amoxicilina-Clavulanato
*Tratar por pelo menos 5 dias
e até 72h sem sinais de 500mg, VO, 8/8h
infecção.
 Ampicilina+sulbactam 3g,
EV, 6/6h.
Oxacilina 2g EV 4/4h
Pacientes ambulatoriais:
Cefalotina 2g, EV, 6/6h;
Clindamicina 600mg, VO,
Erisipela bolhosa ou
8/8h;
Pacientes ambulatoriais:
ou
Cefalexina 500mg, VO, 6/6h.
Amoxicilina-Clavulanato
500mg, VO, 8/8h

Derme e Hipoderme Esquema de escolha Esquema alternativo

Oxacilina 2g, EV, 4/4h;
ou
Cefalotina 2g, EV, 6/6h;
Celulite
Pacientes ambulatoriais:
Cefalexina 500-1000mg, VO,
6/6h
Forma disseminada:
Ampicilina+sulbactam 3g,
EV, 6/6h.
Pacientes ambulatoriais:
Clindamicina 600mg, VO,
8/8h;
ou
Amoxicilina-Clavulanato
500mg, VO, 8/8h

Abordagem cirúrgica com

debridamento do tecido
necrótico e realização de
culturas.
Ciprofloxacina 500mg, VO,
ou Ampicilina+Sulbactam 3g,
400mg, EV, 12/12h +
Infecção de EV, 6/6h;
Clindamicina 600mg, EV, ou
úlcera vascular
8/8h;
crônica Piperacilina+Tazobactam
ou 4,5g EV, 6/6h;
Cefepime 2g, EV, 8/8h +
Clindamicina 600mg, EV,
8/8h
*Tratar por pelo menos 10 dias
e até 72h sem sinais da infec-
ção

*resolução dos sintomas = leucograma normal e ausência de febre há 72h

Fáscia e Músculo Esquema de escolha Esquema alternativo

Oxacilina 2 g IV 4/4h
tratar por pelo menos 10
Piomiosite Cefalotina 2g 4/4 ev
dias e até 72 horas sem
sinais de infecção

Abordagem cirúrgica com

debridamento do tecido
necrótico e realização de
culturas.

Cefepime 2 ev 8/8h +
metronidazol 500 mg ev 8/8;
Fasciíte
ou -
necrotizante
piperacilina tazobactam
4,5g 6/6 h
associar vancomicina 1g EV

Ajuste da antibioticoterapia
necessário após resultado
das culturas

Pré Diabético Esquema de escolha Esquema alternativo

Não é indicado trata-

Úlcera mento com uso de -
antimicrobianos

smx+tmp 800+160mg VO
12/12
ou
Ciprofloxacino 500 mg VO
12/12
Infecção ou
-
leve Clindamicina 300 mg 2 cp
VO 8/8h.

Tratar por pelo menos 5 dias

ou até 72h sem sinais de
infecção*
 Amoxicilina + Clavulanato
500+125 mg VO 8/8h
ou
Clindamicina 600 mg EV
Infecção 6/6h + Ciprofloxacino 400
moderada mg EV
-
(> 2 cm de ou
inflamação) Ceftriaxona + Metronidazol
500 mg EV 8 /8h .

Tratar por 21-28 dias ou até

resolução dos sintomas

Vancomicina 15-20 mg/kg ev

8/8 ou 12/12 + Piperacilina
-tazobactan 4.5 mg ev 8/8h;
Infecção grave ou
(extensão até Vancomicina como acima + -
fáscia ou Meropenem 1g 8/8h.
osteomielite) ou
* Tratar por 21-28 dias ou até
resolução dos sintomas

*resolução dos sintomas, Atenção: sempre coletar

leucograma normal e culturas de material de
-
ausência de febre há 72h desbridamento cirúrgico,
nunca de swab

Herpes simples Esquema de escolha Esquema alternativo

Genital - Aciclovir 400 mg

-
Primo-infecção 3x/dia por 7 dias

Genital - recidivas ou Aciclovir 400 mg Aciclovir 800 mg

sintomas moderados 3x/dia por 7 dias 2x/dia por 7 dias

Aciclovir 400 mg
Oral -
5x/dia por 5 dias

Oral ou genital - Aciclovir 5-10 mg/kg/dose

-
Imunodeprimidos 8/8 EV 5-7 dias
 Herpes zoster* Esquema de escolha Esquema alternativo

Não é indicado
Crianças -
tratamento

Aciclovir 800 mg VO 5x/dia

por 7 dias Aciclovir 10 mg/kg/dose

+ EV 8/8h por 7 dias

Prednisona VO 30 mg 2x/dia
nos dias 1-7, 15 mg 2x/dia nos
Imunocompetente
dias 8-14, 7,5 mg 2x/dia nos
> 50 anos
dias 15-21 para alívio sintomá-
tico (não objetiva agir na
+
Prednisona VO 30 mg
2x/dia nos dias 1-7, 15 mg
2x/dia nos dias 8-14, 7,5 mg
2x/dia nos dias 15-21 para

neuralgia pós herpética, alívio sintomático.

apenas alívio sintomático na

fase aguda da doença)

aciclovir 10 mg/kg/dose ev

Imunocomprometido 8/8h por 7-14 dias -

não usar corticóide

* Pacientes com herpes zoster imunocompetentes com acometimento de 2 ou mais dermátomos

ou imunocomprometidos deverão permanecer em isolamento respiratório por aerossóis e de
contato até que todas as lesões tenham evoluído para crostas

4.4 INFECÇÃO EM PACIENTES QUEIMADOS

Tipo de infecção Esquema de escolha Esquema alternativo

Vancomicina 15-20 mg/kg EV de

8/8 ou 12/12h
+
Meropenem 1 g EV 8/8h
ou
Vancomicina 15-20 mg/kg EV de
8/8 ou 12/12h
Ferida infectada em +
paciente queimado Cefepime 2g EV 8/8h
Adicionar fluconazol 6 mg/kg EV
24/24h se suspeita de infecção
por candida.

*Coletar culturas de fragmento

de tecido para ajuste do esque-
ma
4.5 INFECÇÕES ORTOPÉDICAS
Herpes zoster* Esquema de escolha Esquema alternativo

Infecção Esquema de escolha Esquema alternativo

Oxacilina 2g ev 4/4
+
Ceftriaxona 1g 24/24h
Pioartrite
* Realizar gram do líquido sinovial para
posterior ajuste da antibioticoterapia

Oxacilina 2g ev 4/4
Osteomielite
+
aguda
Gentamicina 240 mg ev 1x ao dia por
hematogênica
2 semanas

Clindamicina 600 mg ev 6/6

Osteomielite
* Definir indicação de limpeza cirúrgica
Crônica
e coleta de fragmento ósseo para
cultura

Vancomicina 30 mg/kg/dia EV de 12/12h

por 28 dias ou até resolução dos sinto-
mas.
Osteomielite
pós cirúrgica *Na ausencia de resposta, associar
piperacilina+tazobactam 4. g EV 6/6h

Definir indicação de limpeza cirúrgica e

coleta de fragmento ósseo para cultura

Vancomicina 30
mg/kg/dia EV 12/12h
Oxacilina 2g EV 4/4h
Bursite séptica
se suspeita de infec-
ção por MRSA

Fratura exposta Cefalexina 500 mg 2

(tipo 1) Cefalotina 1g EV 6/6h por 7 dias
cp 6/6h por 7 dias
 Gentamicina pode ser
Clindamicina 600 mg EV 6/6h substituída por
+ ceftriaxona 2g/dia em
Fratura exposta Gentamicina 240 mg EV 1x/dia por 7 pacientes com função
(tipo 2 e 3) dias ou 72h após reparo do renal alterada
revestimento cutâneo

Instituir esquema
Cefepime 2g 8/8h EV direcionado após
+ isolamento do
Infecções pós Amicacina 15 mg/kg/dia EV 1x/dia agente etiológico e
operatórias de ou discussão com
correção de Piperacilina+tazobactam 4,5g EV 6/6h infectologista da
fratura exposta + CCIH
Amicacina 15 mg/kg/dia

Instituir esquema
direcionado após
Teicoplanina 12 mg/kg/dia nas primeiras isolamento do
Revisão de 3 doses, 12 mg/kg 24/24h após agente etiológico e
artroplastia + discussão com
em até 90 dias Amicacina 15 mg/kg/dia até o resultado infectologista da
das culturas CCIH

4.6 SISTEMA CARDIOVASCULAR

Infecção Esquema de escolha Esquema alternativo

Ceftriaxona 2g EV 24/24
Ceftriaxona 2g EV 24/24 +
+ Oxacilina 2g EV 4/4h
Endocardite Oxacilina 2g EV 4/4h
+ Esquema alternativo para pacien-
infecciosa
tes com menos de 60 anos devido
em valvula Gentamicina 1 mg/kg 8/8h ou 3
menor incidência de endocardite
mg/kg/dia uma vez ao dia por 28 por enterococcus e que tenha
dias ( a gentamicina deve ser doença renal crônica/fatores de
usada somente por 14 dias) risco para nefrotoxicidade por
aminoglicosídeos enquanto
aguarda resultado das culturas

Vancomicina 30 mg/kg/dia EV 12/12h

+
Endocardite
Rifampicina 600 mg VO 24/24h
infecciosa
+
(protese valvar)
Gentamicina 1mg/kg 8/8h 1x ao dia
*
por 21-28 dias ( a gentamicina deverá
ser utilizada só por 14 dias)
 *Ajustar terapia de
acordo com germes
isolados na
hemocultura

Ceftriaxona 2g EV 12/12h Linezolida 600 mg EV

+ 12/12h
Vancomicina 30 mg/kg/dia EV 12/12h
Trombose do seio
cavernoso Adicionar metronidazol 500mg EV
8/8h. se acometimento precedido de
procedimento odontológico. Conside-
rar drenagem cirúrgica.

Vancomicina 15 mg/kg
Flebite supurativa Oxacilina 2g 6/6h
12/12h EV

4.7 SISTEMA HEMATOLÓGICO

Neutropenia Esquema de escolha Esquema alternativo

Neutropenia febril Cefepime 1g EV 8/8h

Se persistência de febre
( < 500 neutrófilos/ ou
após 48h, iniciar
mm³ em pacientes piperacilina+tazobactam 4,5 mg
Vancomicina 15 mg/kg EV
com tratamento 8/8h
12/12h
quimioterápico ou +
imunossupressor)* Tratar até neutrófilos >500
Meropenem 1 g EV 8/8h
nativa cel/mm³ e ausência de febre.

*Os pacientes só são classificados como neutropênicos febris na ausência de outro foco infeccioso
definido

4.8 SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Neutropenia Esquema de escolha Esquema alternativo

ABSCE S S O CER EB R A L

Penicilina G 3-4 milhões UI EV

Ceftriaxona 2g EV 12/12h
Abscesso +
4/4h
cerebral +
Metronidazol
primário ou Tratar por pelo menos 28 dias e até
Metronidazol
secundário por resposta em estudos de imagem
Tratar por pelo menos 28 dias e
foco contíguo (TC/RNM)
até resposta em estudos de
imagem (TC/RNM)
 Em caso de abscessos com histórico de trauma ou suspeita de disseminação hematogênica,
associar oxacilina 2g EV 4/4h

Vancomicina 30 mg/kg/dia EV 12/12h

Vancomicina 30
+
Abscesso mg/kg/dia EV 12/12h
Cefepime 2g EV 8/8h
cerebral pós +
Tratar por pelo menos 28 dias e até
cirúrgico * meropenem 2g EV
resposta em estudos de imagem
8/8h.
(TC/RNM)

*sempre que possível, aspirar material para estudo etiológico.

AB SCES S O B ACTER IA N A

Gentamicina
Cefotaxima 50 mg/kg EV 6/6h +
Recém Ampicilina 2.5 mg/kg
+
nascido Ampicilina 100 mg/kg/dia EV 6/6h EV 8/8h + ampicilina
7-14 dias 100 mg/kg/dia EV 6/6h
7-14 dias

Ceftriaxona 2g 12/12h ou cefotaxima

1 mês a 2g EV 8/8h de 7-14 dias.
50 anos associar dexametasona EV 0,15
mg/kg/dia 6/6h de 2-4 dias.

Ceftriaxona 2g 12/12 h ou cefotaxima 2g

EV 8/8 h + ampicilina 2g EV 4/4h de
> 50 anos 7-14 dias
associar dexametasona EV 0,15 mg/kg/-
dia 6/6h de 2-4 dias.

Vancomicina 30 mg/kg/-
Pós cirúrgico ou Vancomicina 30 mg/kg/dia EV 12/12h dia EV 12/12h
pós trauma + +
cranioencefálico Cefepime 2g EV 8/8 por 21-28 dias Meropenem 2g EV 8/8
por 2 dias

Ceftriaxona 2g EV 24/24h
Penicilina G Cristalina 3-4 milhões de
Neurossífilis UI EV 4/4h por 14 dias
por 14 dias (23% de
chance de falha)
 EN CEFA L ITE

Aciclovir 10 mg/kg/dose EV 8/8h -

Encefalite de 21-28 dias.
herpética Hidratar o paciente

Sulfadiazina 1.5g se >60 kgs; 1g se < 60

kg VO 6/6h
+
Pirimetamina 200 mg VO no primeiro Sulfametoxazol/trimetop
Toxoplasmose dia, seguido de 75 mg por dia nos dias rim 25 mg/kg de SMX,
(imunossuprimido, seguintes duas vezes por dia, VO
SIDA) + ou EV, por 42 dias
Ácido folínico 10-25 mg VO 1x ao dia por
pelo menos 6 semanas após a resolução
dos sintomas seguido de terapia supres-
siva

4.9 TRATO GASTROINTESTINAL

Infecção Esquema de escolha Esquema alternativo

A PEN DICITE

Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV

Ceftriaxona 1g EV 12/12
Sem +
24/24h
complicações Metronidazol 500 mg EV 8/8h por
+
Metronidazol 500 mg EV 8/8h
24h

Ampicilina/sulbactam 3g EV
6/6h ou gentamicina 3-5
Ceftriaxona 1g EV 12/12 mg/kg/dia EV 24/24h
Perfuração, + +
abscesso local Metronidazol 500 mg EV 8/8h por metronidazol 500 mg EV 8/8h
ou peritonite tratar até pelo menos 5 dias e até +
72h sem sinais de infecção* Ampicilina 2g EV de 6/6h
Tratar até pelo menos 5 dias e
até 72h sem sinais de infecção*

CO L ECISTITE

Ceftriaxona 2g EV 24/24h Ampicilina/sulbactam 3g EV

+ Metronidazol 500 mg EV 8/8h 6/6h ou Gentamicina 3-5

mg/kg/dia EV 24/24h
Colecistite ou
Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
aguda ou
+ metronidazol 500 mg EV 8/8h + Ampicilina 2g EV de 6/6h
colangite 8/8h
tratar até pelo menos 5 dias e até 72h sem
tratar até pelo menos 5 dias e
sinais de infecção*
até 72h sem sinais de infecção*
 CO L ECISTITE

Ceftriaxona 2g EV 24/24h Ampicilina/sulbactam 3g EV 6/6h

+ Ou
Metronidazol 500 mg EV 8/8h Gentamicina 3-5 mg/kg/dia EV
ou 24/24h
Colecistite Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h +
aguda ou + Metronidazol 500 mg EV 8/8h
colangite metronidazol 500 mg EV 8/8h +
Ampicilina 2g EV de 6/6h
Tratar até pelo menos 5 dias e até
72h sem sinais de infecção* Tratar até pelo menos 5 dias e
até 72h sem sinais de infecção*

*resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h

GASTR O IN TESTIN A L

Doença leve a moderada :

Piperacilina
+
tazobactam de acordo com dose pediá-
Doença grave com
Enterocolite trica
risco de vida :
necrosante ou
Meropenem em dose
em RN Ampicilina
pediátrica
+
Gentamicina de acordo com dose pediá-
trica
(risco aumentado de resistência a BGN)

Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12 por 3-5 Sulfametoxazol

dias +
Ou trimetoprim 800
Gastroenterocolite
Ceftriaxona 2g EV 24/24h por 3-5 dias +
bacteriana
Não usar metronidazol 160mg VO 12/12h

Ampicilina
Ciprofloxacino 400 mg EV ou 500 mg
+
VO 12/12h sulbactam 3g EV 6/6h
+ Ou
Metronidazol 500 mg EV ou VO 8/8h Gentamicina 3-5 mg/kg
/dia EV 24/24h
Ou
+
Diverticulite Ceftriaxona 2g EV 24/24h Metronidazol 500 mg EV
+ 8/8h
Mmetronidazol 500 mg EV 8/8h +
ampicilina 2g EV 6/6h
Tratar por pelo menos 5 dias ou até 72h
Tratar por pelo menos 5 dias
sem sinais de infecção* ou até 72h sem sinais de
infecção*
*resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h

Metronidazol 500 mg VO 8/8h Doença moderada a

Colite pseu- por 10-14 dias. grave:
domembra- Coletar pesquisa de toxinas nas Vancomicina 125mg (¼ de
nosa fezes antes de iniciar o ATB se ampola) 6/6h VO.
possível

PA N CR EATITE

Pancreatite Não há indicação de tratamento

aguda

Pancreatite aguda
Imipenem 500 mg EV 6/6h
grave de origem
Ou
biliar (>= 30 % de
Meropenem 1g EV 8/8h por 14-21
necrose em tc de
abdome ) ou critério dias
de gravidade*

Piperacilina
Imipenem 500 mg EV
Abscesso pancreá- +
6/6h
tico, pseudocisto tazobactam 4,5mg Ev 6/6 h
Ou
infectado, pós
Meropenem 1g EV 8/8h
pancreatite necro- Tratar por pelo menos 14 dias e até
por 14-21 dias
sante** resolução dos sintomas e normalização
da imagem

* IMC>=30, DM, Derrame pleural, PCR>= 12, Ranson >=3 apache II >=8
**sempre coletar material para diagnóstico etiológico

AB SCES S O H EPÁTICO

Ciprofloxacino 400 mg EV Amoxicilina-clavula-

ou nato VO 8/8h
Sempre que 500 mg VO 12/12h +
indicado, reali- + Metronidazol 500 mg
zar abordagem metronidazol 500 mg EV EV
cirúrgica Ou ou
VO de 8/8h VO
Tratar até a resolução da imagem

PER ITO N ITE

Peritonite bacte- Ciprofloxacino 400 mg

Ceftriaxona 2g EV 24/24h por 10-14 dias
riana espontânea EV 12/12h 10-14 dias
 CIR R O S E

Hemorragia Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h Ceftriaxona 2g EV 24/24

digestiva alta por 7 dias por 7 dias

Metronidazol 500 mg VO 12/12h

Encefalopatia
+
Hepática
lactulona

Sulfametoxazol
Prevenção de
+ Ciprofloxacino 500 mg
peritonite bacte-
trimetoprim 800mg + 160mg VO 5 vezes VO 7/7 dias
riana espontânea
por semana

4.10 TRATO URINÁRIO

Classificação Esquema de escolha Esquema alternativo

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h

ou Amoxicilina
sulfametoxazol +
Bacteriúria + clavulanato 500 + 125 mg VO
assintomática trimetoprim 800 + 160mg VO 8/8h
12/12h Ou
ou Cefalexina
fosfomicina 3g VO dose única

Nitrofurantoína 100 mg 6/6h

ou Amoxicilina
sulfametoxazol +
Cistite* + clavulanato 500 + 125 mg VO
trimetoprim 800 + 160mg VO 8/8h
12/12h Ou
ou Cefalexina
fosfomicina 3g VO dose única

Ceftriaxona 2g EV 24/24h
Pielonefrite
tratar por pelo menos 5 dias ou
ausência de sinais de infecção**
Ampicilina
+ sulbactam 3g EV 6/6h
Ou Ciprofloxacino 400 mg EV ou
500 mg VO 12/12h (se pielonefrite
não complicada)
Ou ertapenem 1g EV 24/24h ou
meropenem 1g EV 8/8
(se pielonefrite complicada após
discussão com infectologista da
CCIH)

*tempo de tratamento para homens de 7 dias, para mulheres de 5 dias

** *Resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h
4.11 TRATO RESPIRATÓRIO

Trato respiratório alto Esquema de escolha Esquema alternativo

Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por

5 dias
Ou
Faringoamigdalite
Amoxicilina
agudanativa
+
clavulanato 500+125 mg VO 8/8h
por 5 dias

Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por

14 dias
Ou
levofloxacino 750 mg VO
Sinusite Amoxicilina
24/24h por 10-14 dias
+
clavulanato 500+125 mg VO 8/8h
por 14 dias

Claritromicina 500 mg VO 12/12h Amoxicilina-clavulanato

Ou 500/125 mg VO 8/8h
Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia Ou
Traqueíte/ Ou ceftriaxona 2g EV 24/24h
bronquite levofloxacina 500 mg VO +
tratar por pelo menos 5 dias e até claritromicina 500 mg EV
72h sem sinais da infecção* 12/12h

Claritromicina 500 mg 12/12h VO Levofloxacino 750 mg 24/24h

Doença pulmonar por 7 dias VO por 7 dias
obstrutiva crônica Ou
com indicação de Azitromicina 500 mg 1x ao dia EV
antibioticoterapia por 3 dias

Azitromicina 500mg VO por 7-14 Sulfametoxazol

dias +
Coqueluche Ou trimetoprim 800
claritromicina 500 mg VO 12/12h +
por 7-14 dias 160mg VO 12/12h por 14 dias

*resolução dos sintomas, leucograma normal e ausência de febre há 72h

PN EUMO N IA

Ampicilina + Gentamicina
Neonatal
(ver dose pediátrica)
 Crianças

Claritromicina 500 mg VO 12/12h

Adultos
Ou
sem indicação de Amoxicilina
Azitromicina 500 mg EV 1x/dia
internação e SEM +
Ou
fator de risco para clavulanato 500/125 mg
levofloxacino 500 mg VO 24/24h por 7-10
pseudomonas VO 7-10 dias
dias

Adultos Amoxicilina

sem indicação de + clavulanato 500/125 mg

Levofloxacino 750 mg VO 24/24h por 7-10 VO
internação e COM
dias + Ciprofloxacino 500 mg
fator de risco para
pseudomonas VO 12/12h por 7-10 dias

Se uso de antimicrobiano
Ceftriaxona 2g EV 24/24h sem melhora clínica,
+
Pneumonia mode- Cefepime 2g EV 8/8h
claritromicina 500 mg EV 12/12h + Claritromicina 500 mg EV
rada a grave sem Ou 12/12h
fator de risco para Ceftriaxona 2g EV 24/24h Ou
pseudomonas + Cefepime 2g EV 8/8h
azitromicina 5mm mg EV 1x/dia +
azitromicina 500 mg EV
1x/dia

Sem uso prévio de antibiótico(último mês):

Ceftriaxona 2g EV 24/24h
+ Sem uso prévio de antibi-
ótico(último mês):
levofloxacino 500 mg EV 12/12h por 7-10 Ceftriaxona 2g EV 24/24h
dias +
Ciprofloxacino 400 mg EV
Pneumonia mode- Com uso prévio de antibiótico (último 12/12h por 7-10 dias
mês):
rada a grave com Com uso prévio de antibi-
fator de risco para Cefepime 2g EV 8/8h
ótico (último mês):
+ Cefepime 2g EV 8/8h
pseudomonas
Claritromicina 500 mg EV 12/12h +
Ou Levofloxacino 500 mg EV
12/12h por 10-14 dias
Cefepime 2g EV 8/8h
+
Azitromicina 500 mg EV 1x/dia por 10-14
dias

Ceftriaxona 2g EV 24/24h
Pneumonia bron- +
coaspirativa ou Clindamicina 600 mg EV 8/8h
abscesso pulmo- +

nar Metronidazol 500 mg EV 8/8h por 10-14

dias, 21-28 dias se abscesso pulmonar

Fator de risco para pseudomonas spp : doença estrutural pulmonar, bronquiectasias, uso de corticoterapia
crônica (> mg/dia), desnutrição. em pacientes portadores de HIV/SIDA
 EMPIEMA

Realizar drenagem
para estudo micro- Ceftriaxona 2g EV 24/24h
biológico e resolu- +
ção sintomática. Clindamicina EV 6/6h por
Sempre ajustar terapia 21-28 dias
após resultado de
culturas.

PNE UMO N IA H O S PITA L A R

Ceftriaxona 2g EV 24/24h Ceftriaxona 2g EV

Até 5 dias de inter- + 24/24h
nação sem história Azitromicina 500 mg EV 24/24h por 7 +
prévia de internação dias. Clindamicina 600 mg
nos últimos 3 meses manter por 10 dias se evidências de EV de 6/6 h se histórico

infecção ativa de broncoaspiração

Mais de 5 dias de Associar amicacina 1g

Cefepime 2g EV 8/8h
internação sem EV em casos graves
+
história prévia de se não houver resposta
Piperacilina+tazobactam 4,5g EV 6/6
internação nos terapêutica em 48h,
a 8/8h por 7 dias se boa evolução
últimos 3 meses avaliar opções abaixo

Clindamicina 600 mg
Sulfametoxazol
EV 8/8h
+
Pneumocistose +
trimetoprim 75-100 mg/kg/dia (dose
primaquina 30 mg VO
da sulfa) EV 6/6h por 21 dias
24/24h por 21 dias

4.12 OUVIDOS

Otites Esquema de escolha Esquema alternativo

Ciprofloxacino 400 mg EV 12/12h

por 14 dias

Ciprofloxacino 500mg VO 12/12 Ou

Otite externa
por 14 dias Cefepime 2g EV 12/12h por 14 dias
maligna
Ou
Piperacilina-tazobactam 4,5g EV
6/6h
 Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 14 dias Ceftriaxona 2g EV ou IM
Otite 24/24h por 14 dias
Ou
média Ou
Amoxicilina
aguda Levofloxacino 750 mg VO
+
clavulanato 500 + 125 Vo 8/8 por 14 dias 24/24h por 14 dias

Amoxicilina Ceftriaxona 2g EV 24/24h

Mastoidite + por 14 dias
aguda clavulanato 500+125mg VO 8/8h por Ou
14 dias levofloxacino 750 mg VO
24/24h por 14 dias

Piperacilina Imipenem 500 mg EV

Mastoidite + 6/6h

cronica tazobactam 4,5g 6/6h Ou

Meropenem 1g EV 8/8h

4.13 TRATO GENITAL (ISTs)

IST Esquema de escolha Esquema alternativo

imunocomprometidos
Herpes
/imunossuprimidos
simples Aciclovir 400 mg VO 8/8h 7-10 dias
Aciclovir 5 mg /kg/dose EV 8/8h por
genital
7-10 dias

Penicilina benzatina 2,4 milhões de

UI IM
Doxiciclina 100 mg 12/12h por
Se primária, secundária ou latente
Sífilis 14 dias
precoce - Dose única;
Se terciária ou latente tardia: 3 doses
em intervalo de 7 dias

Ceftriaxona 250mg EV ou IM dose

única
Cancróide Azitromicina 1g VO dose única Ou
Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h
por 3 dias

Ceftriaxona 500 mg Ev ou IM dose Ceftriaxona 500 mg IM ou EV dose

única única
Uretrite + +

Azitromicina 1g VO dose única Doxiciclina 100 mg 12/12h VO por 7 dias

 Ceftriaxona 500 mg IM ou EV dose única Se > 35 anos ou Homem que faz
Orquite/e + sexo com homem (ativo) -
pididimite Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 10 dias Levofloxacino 750 mg VO 1 vez ao dia
por 10-14 dias.

Ceftriaxona 500mg IM ou EV dose única

Prostatite +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 10 dias

Metronidazol gel vaginal aplicado a

Corrimento Clindamicina 300 mg VO 12/12h por
noite por 5 dias ou metronidazol 400
vaginal 7 dias
mg 5 comprimidos VO dose única

Ceftriaxona 500 mg EV ou IM dose única

Doença + Ceftriaxona 2g EV 24/24h

inflamatória Metronidazol 500 mg VO 8/8h + Metronidazol 500 mg VO 8/8h

+ + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14
pélvica
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias dias

4.14 CANDIDÍASE

CLASSIFICAÇÃO Esquema de escolha Esquema alternativo

Candidíase Nistatina solução oral, bochechar Fluconazol 100-200 mg VO 24/24

oral 3 vezes ao dia por 10-14 dias por 7 dias

Aplicar miconazol creme vaginal à

Candidíase Nistatina creme vaginal à noite por
noite por 7-10 dias ou clotrimazol
vaginal 10-14 dias
creme vaginal à noite por 7-10 dias

Candidíase Fluconazol 200mg EV 12/12h

Fluconazol dose de ataque 300mg
oral muito ou
VO, seguido de manutenção com
extensa ou Itraconazol 200 mg VO 24/24h por
150mg VO 12/12h por 14 dias
recidivante 14 dias
ou esofágica

Anfotericina B 0,7-1 mg/kg/dia EV24/24h

Fluconazol 800 mg (12 mg/kg)
EV(dose de ataque) e 400 mg EV
Candidemia 24/24h nos dias seguintes, por 14
dias após última cultura negativa
e resolução de sintomas clínicos*
se guiado por cultura por 14 dias após
última cultura negativa e resolução de
sintomas clínicos*
ou
micafungina 100 mg EV 24/24h se
guiado por culturas por 14 dias após
última cultura positiva e resolução de
sintomas clínicos
*Solicitar hemocultura no quarto dia de tratamento. estender terapia por 4-6 semanas se envolvi-
mento ocular
OBS: Candida glabrata e krusei são intrinsecamente resistentes a azólicos

4.15 OUTRAS CONDIÇÕES

CONDIÇÃO ESQUEMA DE ESCOLHA ESQUEMA ALTERNATIVO/OBSERVAÇÃO

RUPTURA PRE MATUR A DA S MEMB R A N A S

< 24 semanas Sem indicação de antibióticoterapia

AMPICILINA 2g EV 6/6h por 48h

+
AZITROMICINA 1g VO em dose única,
seguida por AMOXACILINA 500mg VO
24-37
8/8h por 5 dias.
semanas
A Amoxicilina-Clavulanato deve ser
evitada pois está associada a maior
incidência de enterocolite necrosante
fetal.

Realizar antibioticoprofilaxia para

>37 semanas
estreptococo do grupo B

Penicilina G: 5 milhões EV, seguido por

2,5 milhões de 4/4h (antibiótico de
escolha na maioria dos estudos); OU CEFAZOLINA 2g EV, segui-
Profilaxia para
Ampicilina 2g, EV, seguido por 1g EV do por 1g EV 8/8h até o
estreptococo
4/4 h; parto
do grupo B*
ou
Clindamicina 900mg, EV, 8/8h se
alergia à penicilina.

Clindamicina 900 mg EV 8/8h

+ Ampicilina 2g EV de 6/6h
Gentamicina 5mg/Kg (máximo 240 +
Corioamnionite mg) EV 24/24h por 7 dias Gentamicina 5mg/Kg EV
** Caso haja indicação de parto abdominal +
indica-se adicionar medicamento contra Metronidazol 500mg EV 8/8h
anaeróbios como Metronidazol 500mg por 7 dias
6/6h ou Clindamicina 900 mg 8/8h, após
clampeamento do cordão

*indicado se febre intra-parto, trabalho de parto prematuro, história de neonato anterior com sepse, rotura
anteparto há mais de 18h, infecção do trato urinário por Streptococcus βhemolyticus do grupo B
**Se parto vaginal, manter esquema até que a paciente se mantenha afebril ou assintomática por 48h, não
sendo necessária a manutenção de esquema ambulatorial por via oral.
 Clindamicina 900mg, EV, 8/8h Ampicilina 2g, EV, 6/6h + Genta-
+ micina 5mg/Kg, EV, 24/24h (não
Abortamento Gentamicina 5mg/Kg, EV, 24/24h (não ultrapassar 240mg)
infectado ultrapassar 240mg). Se não houver +
resposta adequada, associar Ampicili- Metronidazol 500mg, EV, 8/8h.
na 2g, EV, 6/6h

Ampicilina, 2g, EV, de 4/4 horas

Clindamicina, 900mg, EV, de 8/8 horas +
+ Gentamicina, 5mg/Kg (max
ENDOMETRITE
Gentamicina, 5mg/kg (max 240mg), 240mg), EV, de 24/24 horas.
PUERPERAL***
EV, de 24/24 horas +
Metronidazol, 500mg, EV, de 8/8

***O tratamento deverá ser continuado até que a paciente esteja clinicamente bem e afebril, por 24 a 48
horas. Não é necessária a manutenção da antibioticoterapia, por via oral, exceto em infecções estafilocócicas
ou se presente hemocultura positiva. Neste caso, completar sete dias de tratamento. Se não houver melhora
substancial do quadro em 48 a 72 horas, pensar em abscesso pélvico. Caso não haja imagem sugestiva
durante avaliação adequada (USG, TC, RNM), levar em consideração a possibilidade de tratar-se de trombo-
flebite pélvica

MA STITE

Oxacilina 2g EV 4/4h
se abscesso, sempre avaliar possibilida- Clindamicina 300 mg VO 8/8h
Aguda* de de drenagem cirúrgica e coleta de ou 600 mg EV 6/6
material para cultura

*Se não puerperal com abscesso subareolar e com odor fétido, adicionar metronidazol 500 mg VO ou EV
8/8h
5.REFERÊNCIAS
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edição. São Paulo: Editora Manole Ltda., 2022.

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MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigi-

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Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília, DF:
Ministério da Saúde, 2022