Patologias Pediátricas Infeciosas Comuns – Tratamento Antimicrobiano nos

Cuidados de Saúde Primários

Freq. Duração
Patologia Infeciosa Antimicrobiano Dose; Via Medidas adicionais
Tomas tratamento

Amoxicilina
+ Ácido 90mg/Kg/dia 12/12h 10-14 dias Paracetamol +/- AINE
Clavulânico (SOS)
Rinossinusite aguda Alergia βL- HS 1: ● Limpeza nasal com
bacteriana1,2 Claritromicina 15mg/Kg/dia 12/12h 14-21 dias SF
Alergia βL- HS não 1: ● CCT nasal (se rinite
Cefuroxima- alérgica)
30mg/Kg/dia 12/12h 14-21 dias
axetil

Amoxicilina 50 mg/kg/dia 12/12h 10 dias

ou

Penicilina G <27kg:600.000 U Única

benzatínica * ≥27kg: 1.200.000 U
(I.M.) Paracetamol +/- AINE
Amigdalite Alergia βL- HS 1: (SOS)
bacteriana3 Claritromicina 15 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
Eritromicina 50 mg/kg/dia 6/6 ou 10 dias
8/8h
Azitromicina 12 mg/kg/dia 24/24h 5 dias
Alergia βL- HS não 1:
Cefadroxil 30 mg/kg/dia 24/24h 10 dias
Cefeprozil 30 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
Cefuroxima- 20-30 mg/kg/dia 12/12h 10 dias
axetil

Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia 12/12h

5 dias:
Amoxicilina + 80-90 mg/kg/dia - ≥ 2 anos
12/12h
Ácido
Clavulânico 7 dias:
(14:1 ou 7:1)** - < 2 anos
Ceftriaxona 50mg/Kg/dia - OMA
24/24h
(I.M. ou E.V.) recorrente Paracetamol +/- AINE
4 Alergia βL- HS 1: - Falência do
Otite Média Aguda
tratamento
Claritromicina 15 mg/kg/dia 12/12h
inicial
Eritromicina 50 mg/kg/dia 6/6 ou
8/8h
(exceto:
Azitromicina 10 mg/kg/dia 24/24h
Azitromicina
Alergia βL- HS não 1: - 3 dias e
Ceftriaxona -
Cefuroxima- 30 mg/kg/dia 12/12h 1 a 3 dias)
axetil

1
 Ofloxacina 5 gotas
24/24h 7-14 dias
(Ottoflox®) Tópica – auricular Paracetamol +/- AINE
Neomicina + ● Limpeza do CAE
Polimixina B + 2 gotas
6/6h 7 dias
Otite externa1,5 Hidrocortisona Tópica – auricular
● Manter CAE seco -
(Otosporin®) evitar água do banho
Neomicina + ● Cultura nos casos
Polimixina B + 1-2 gotas persistentes
12/12h 7 dias
Dexametasona Tópica – auricular
(Polydexa®)
Paracetamol
5dias
● Cortar as unhas
(Iniciar nas
Varicela 1,2 20mg/Kg/
Aciclovir 6/6h primeiras ● Anti-Histamínico
Dose
24h da oral
erupção) (Hidroxizina;
Dimetindeno)

Suspeita de PAC bacteriana:

80-
Amoxicilina 8/8h 7- 10 dias
100mg/Kg/dia

Suspeita de PAC bacteriana e idade<12 meses ou

vacinação (Prevenar®) incompleta:
Amoxicilina
75- 8/8h Paracetamol +/- AINE
+ Ácido 7- 10 dias
90mg/Kg/dia
Pneumonia adquirida Clavulânico ● Hidratação oral
na Comunidade
Suspeita de PAC atípica:
(PAC) 1,6
Azitromicina 10mg/Kg/dia 24/24h 3 dias

Claritromicina 15mg/Kg/dia 12/12h 14 dias

(oral ou E.V.)

Eritromicina 40mg/Kg/dia 6/6h 14 dias

(oral ou E.V.)

Amoxicilina
+ Ácido 40 mg/Kg/dia 8/8h 10 dias
Clavulânico

Adenite1,2 Flucloxacilina 50 mg/Kg/dia 6/6h ou 8/8h 10 dias

Paracetamol +/- AINE

Alergia βL- HS 1:

Claritromicina 15 mg/Kg/dia 12/12h 10 dias

2
 >3 meses até adolescência
Amoxiclina
20-
+ Ácido 8/8h
40mg/Kg/dia
clavulânico
Cefuroxima- 20- 12/12h
axetil 30mg/Kg/dia
Infeção do trato 2-4dias
A partir da adolescência (♀) (sem febre) Paracetamol (SOS)
urinário1,7
Fosfomicina 3000mg Única
7-14 dias
Nitrofurantoína 100mg 6/6h (febre)
Amoxicilina+
Ácido 50mg/Kg/dia 8/8h
clavulânico
Cefuroxima- 30-
12/12h
axetil 40mg/Kg/dia

Clotrimazol qb ● Alternar com pasta

Candidíase perineal1 12/12h 7dias
1% Tópica- cutânea de zinco

Nistatina 1mL/dose
oral (aplicar após as 6/6h 7 dias
refeições)
● Esterilização das
Candidíase oral1 <1M - 1-2 mL/dose 12/12h
Miconazol - 2-2,5mL/dose
tetinas e chupetas
>1M 12/12h
(Gel - 5 mL/dose
7 dias
2-6A 12/12h
bucal)
>6A - 5 mL/dose 6/6h
qb
Oxitetraciclina 8/8h 7dias
Pomada
Cloranfenicol 1 gota 2/2h 7dias ● Lavar com SF
Conjuntivite do
(colírio) Colírio ● Lavar as mãos antes
lactente1 + e após a aplicações
Cloranfenicol qb 24/24h 7dias
(pomada) Pomada (ao deitar)
Siglas: Freq.- Frequência; Alergia βL - HS 1: Alergia aos β-Lactâmicos Hiperssensibilidade tipo I; Alergia βL- HS
não 1: Alergia aos β-Lactâmicos Hiperssensibilidade não tipo I; AINE- Antinflamatório não esteróide; SF: soro
fisiológico; I.M.: intramuscular; E.V.: endovenoso; CCT: corticóide; OMA- Otite Média Aguda; CAE: Canal
auditivo externo; qb- Quanto baste; M: meses; A: anos; AB: antibiótico; c/: com; s/: sem; GG: gânglio; AP:
auscultação pulmonar.
Nota: A via de administração dos fármacos é, de uma forma geral, a oral. Nos casos de exceção, a via respetiva
encontra-se mencionada.

* Se terapêutica oral não é possível ou quando não é expectável que a criança cumpra a totalidade do
tratamento por via oral.

** Amoxicilina + Ácido Clavulânico deve ser prescrito na formulação 14:1 (ex.: Amoxicilina 600mg/5mL+ Ácido
Clavulânico 42,9mg/5mL, Clavamox ES®, Augmentin ES®) ou 7:1 (ex.: Amoxicilina 400mg/5mL+ Ácido
Clavulânico 57mg/5mL, Clavamox DT 400®, Betamox Plus 400®), se:
●
houve tratamento nos 30 dias prévios com beta-lactâmicos
● persistência dos sintomas 48-72 horas após o antibiótico, caso a OMA seja não complicada.

3
 ● Otite Média Aguda: Medicar com AB se: lactente < 6 meses ou lactente> 6 meses
● OMA com quadro clínico grave
● OMA bilateral em criança> 2
anos
● Varicela: Medicar com Aciclovir oral se: ● Otorreia
● Criança ≥12 anos de idade ● OMA recorrente
● Doença cardiopulmonar crónica ou cutânea ● Agravamento ou persistência
● Tratamento com salicilatos ou CCT inalados ou orais dos sintomas após 48-72h
● Casos secundários nos contactos

Manifestações/ Sinais clínicos típicos:

●Rinossinusite aguda bacteriana: obstrução nasal, rinorreia purulenta, dor facial, febre, cefaleias,
odinofagia.

● Amigdalite aguda bacteriana: odinofagia súbita + febre, vómitos, dor abdominal, cefaleia,
orofaringe hiperemiada c/ ou s/ exsudado, GG cervical anterior doloroso, petéquias no palato,
exantema escarlatiniforme.Mais típica na faixa etária: 5-15 anos de idade.

● Otite Média Aguda: Início abrupto de otalgia ou eritema franco da membrana timpânica (MT) -
inflamação do ouvido médio - + MT abaulada ou nível de ar através da MT, ou otorreia, ou
mobilidade diminuída/ausente da MT aquando da Manobra de Valsalva - efusão do ouvido médio.

● Otite Externa: Prurido e dor (comum em frequentadores de piscinas); a dor aumenta com a
pressão do tragus e tração do pavilhão.

● Varicela: Exantema papulovesiculoso, muito pruriginoso, com lesões que evoluem muito
rapidamente, de máculas/pápulas para vesículas e crostas, encontrando-se simultaneamente nos
vários estádios. Febre de intensidade variável.
Otite Externa: Prurido e dor (habitualmente em frequentador de piscinas); a dor aumenta com a
● PAC:do
pressão quadro
tragus de febre,do
e tração tosse, dificuldade respiratória, com evidência radiológica de infiltrado
pavilhão.
pulmonar, sem internamento nos 7 dias que antecederam o quadro ou com internamento há
PAC:
menosquadro
de 48de horas.
febre, Quadro
tosse, dificuldade respiratória,
clínico variável: com evidência
inespecífico radiológica
em lactentes (recusa de infiltrado
alimentar ou
pulmonar, sem crianças
irritabilidade); internamento
maioresnos 7 diasreferir
podem que dor
antecederam o quadro
torácica, dor ou ou
abdominal com internamento há
cefaleias.
menos dePAC 48 bacteriana:
horas. QuadroInícioclínico
brusco;variável:
febre alta inespecífico em lactentes
(>39ºC); estado (recusatosse
geral afetado; alimentar ou
produtiva;
irritabilidade); crianças
Outros sintomas- maiores
dor podem
pleurítica, referirdedorsépsis;
sinais torácica,
AP-dor abdominal dos
diminuição ou cefaleias.
sons respiratórios e
crepitações localizadas.
PAC
PACbacteriana: Início
atípica: Início brusco;febre
insidioso; febre<39ºC;
alta (>39ºC);
estado estado geral afectado;
geral conservado; tossetosse produtiva;
irritativa; Outros
Outros sintomas- dor pleurítica, sinais de sépsis; AP- diminuição dos sons respiratórios
sintomas- cefaleias, mialgias; AP- crepitações e/ou sibilos uni ou bilaterais. Mais típica na faixa e
crepitações localizadas
etária: 4-5 anos de idade.

● Adenite/Adenofleimão de etiologia bacteriana: Sinais inflamatórios francos sobre uma

adenomegalia, de início súbito. Pode haver ou não febre.

● Infeção do trato Urinário: Idade <24 meses- sintomas muito inespecíficos, a febre é o principal
sintoma; >24 meses- febre + dor lombar sugerem infeção urinária alta, enquanto que disúria,
poliaquiúria ou incontinência urinária sugerem infeção urinária baixa.

● Candidíase perineal: Eritema perineal, com aspeto exsudativo, de cor vermelho-vivo e com
pústulas satélites/ Candidíase oral: placas esbranquiçadas muito aderentes na mucosa oral.

● Conjuntivite bacteriana do lactente: corrimento purulento, geralmente uni-ocular, com edema

da conjuntiva.
4
 Particularidades:

● Critérios para amigadlectomia: ≥ 6 amigdalites/ano; ≥ 3 amigdalites em 2 anos consecutivos

● Otites recorrentes: ≥ 3 episódios em 6 meses; ≥4 episódios/ ano.

● Infeções urinárias recorrentes: ≥2 Pielonefrites agudas (PNA); 1 PNA +≥1 Cistites; ≥3 cistites

Outras Posologias:

● Paracetamol: 10-15 mg/kg/dose (máx 500 mg/dose)- 6/6h (máx 5 doses/24h); oral ou retal

● AINE- Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dose (máx 400 mg/dose)- 8/8h; oral ou retal

● Hidroxizina: 1-2mg/Kg/dia, 8/8h ou de 12/12h, 3 a 5 dias

● Dimetindeno: 0,1mg/Kg/dia, 8/8h, 3 a 5 dias

Bibliografia:

1- Costa, M.A.; Lemos, M.C.; Durães, F.; Palminha, J.M. Terapêutica Pediátrica em
Ambulatório – Notas, Conselhos, Esquemas Posológicos. 2ª Edição. Lidel. 2008
2- Amaral, J.M.; Tratado de Clínica Pediatra; Tratado de Clínica Pediátrica. 1ª Edição. Abbot.
2008
3- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Amigdalite Aguda na Idade
Pediátrica. Norma nº 020/2012. Publicada a 26/12/2012. www.dgs.pt
4- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Otite Média Aguda na Idade
Pediátrica. Norma nº 007/2012. Atualizada a 28/10/2014. www.dgs.pt
5- Osguthorpe J.D.; Nielsen D.R. Otitis externa: review and clinical update. American Family
Physician, 2006; 74: 1510-1516
6- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Pneumonia Adquirida na
Comunidade em Idade Pediátrica. Norma nº 019/2012. Publicada a 26/12/2012.
www.dgs.pt
7- Direção-Geral da Saúde. Diagnóstico e Tratamento da Infeção do Trato Urinário em Idade
Pediátrica. Norma nº 008/2012. Publicada a 16/12/2012. www.dgs.pt

Trabalho realizado por Helena Fernandes1 e Pedro Miranda2 (Internos de Formação Específica de
Medicina Geral e Familiar, 1USF do Mar e 2USF Eça de Queirós, ACES Grande Porto IV).

Novembro de 2015