ANTIBIOTICOTERAPIA

Diante de infecções, a primeira coisa a ser feita é decidir se o paciente deve ou não ser internado, alguns dos
fatores a serem considerados são:
- Estado geral
- Aceitação da medicação por via oral
- Grau de orientação da família
- Paciente instável

Tratamento Domiciliar (não tem indicação de internação)

- Ex. Pneumonia, otite média, amigdalite que NÃO preenchem critérios de internação
- Droga de escolha inicial: Amoxicilina
- Dose: 50mg/kg/dia
- Apresentações: Suspensão oral e comprimido
- Suspensão oral:
- 125mg/5ml; 250mg/5ml; 500mg/5ml - 8/8h
- 400mg/5ml; 875mg/5ml - 12/12h
- Comprimido:
- 500mg de 8/8h
- Só deve ser utilizado para crianças acima de 30kg
- Sempre checar se a criança ja aceita comprimidos ou não
- Tempo de tratamento: 7-10 dias
- Prática: Utiliza-se mais a amoxicilina 250mg/5ml. Nesse caso é só fazer: Peso da criança/ 3 = ml/dose
- Ex. criança de 15kg: 15/3 = 5 → 5ml de 8/8 horas (750mg/ dia)

Se após 72 horas o paciente retorna sem melhora ou com piora do quadro, é preciso otimizar a
antibioticoterapia
- Otimização da antibioticoterapia: Amoxicilina + Clavulanato
- Dose: 50mg/kg/dia
- Apresentações:
- Suspensão oral:
- 125mg/28,5mg/5ml; 250mg/62,5mg/5ml - 8/8h
- 400mg/57mg/5ml - 12/12h
- Comprimido:
- 250mg/65,5mg; 500mg/125mg - 8/8h
- 875mg/125mg - 12/12h
- Tempo de tratamento: 7-10 dias

Tratamento Intra Hospitalar (quando há indicação de internação)

- Quando a criança não tem condições de realizar o tratamento em casa, seja por não aceitar
medicação VO, ou por qualquer outro motivo a antibioticoterapia deve ser feita EV
- Equivalente EV da amoxicilina: Penicilina Cristalina EV
- Dose: 1.000 2.000 UI/kg/dia EV de 4/4h ou de 6/6h
- Normalmente: 2.000UI/kg/dia EV de 6/6h
- Se após 72 horas o paciente está estável e sem febre há 48 horas podemos libera-lo para
casa
- Completar tratamento em casa com amoxicilina até completar 7-10 dias de tratamento
- Se não há melhora do quadro em 72h: Amoxacilina + Clavulanato EV
- Dose: 50mg/kg/dia EV 8/8h
- 7-10 dias
- No momento que ha troca de antibiotico considerar D0 (?)

Tratamento com início domiciliar que precisa de internação

Criança inicia com tratamento domiciliar, mas retorna com piora do quadro ou devido a não aceitação da
medicação, tendo necessidade de internação para continuar o tratamento. Analisar quanto tempo faz que
iniciou o tratamento:
 - < 72h: Internação com Penicilina cristalina
- > 72h: Internação com Amoxicilina + Clavulanato
Deve ser orientado ao familiar responsável que aguarde pelo menos 48-72 horas do início do tratamento para
que dê tempo da medicação começar a fazer efeito. Por isso quando a criança volta com menos de 72 horas de
evolução do quadro é preciso orientar esperar mais até que o atb faça efeito ou, se for devid a não aceitação
do medicamento VO, deve-se internar com penicilina cristalina, que é o equivalente a amoxicilina.

Evolução do Quadro
- Paciente sem melhora com amoxacilina + clavulanato EV
- Iniciar Ceftriaxona
- Dose: 100mg/kg/dia EV 12/12h
- 7 - 10 dias
- No dia que troca, considerar dia 0 da ceftriaxona 0 dias
- Pode ser utilizada IM quando a criança perde o acesso (50mg/kd/dia 1x ao dia)

Quando chega uma criança já com uso prévio de antibiótico, com comprometimento do estado geral, raio x
demonstrando que ela tem uma pneumonia importante, já podemos começar com um espectro maior para
não perder tempo, então neste caso, ao invés de começar com a penicilina cristalina o tratamento já pode ser
iniciado com amoxicilina com clavulanato EV.

Infecção por Estafilococos

- Lembrar que
- Agente que mais causa derrame pleural: Estafilococcos
- Agente mais prevalente: Pneumococo
- Pneumonia com derrame pleural: Analisar o derrame
- Laminar, não puncionável: Pode iniciar o tratamento com Ceftriaxona
- Puncionável, com presença de empiema a punção: Ceftriaxona + OXACILINA

O derrame pleural puncionável, de maior volume, com empiema, fala a favor de ser uma infecção por
stafilococcos, diferente dos derrames menores, laminares. Por isso, diante de um derrame desse, podemos já
associar ceftriaxona e oxacilina (tratamento para estafilococcos = Oxacilina) - Coletar cultura do derrame

Doses:
- Ceftriaxona: 100mg/kg/dia EV 12/12h
- Oxacilina: 100-200mg/kg/dia 6/6h
- Se o derrame é pequeno entra com ceftriaxona. Caso evolua com um derrame maior, com empiema,
associa a oxacilina
- A ceftriaxona continua no dia que estava (ex. D3) e a oxacilina inicia em D0
- Cultura do líquido pleural demonstra resistência a oxacilina, outras opções:
- Vancomicina 40mg/kg/dia EV de 6/6h (mantém a ceftriaxona)
- Tratar até ficar 48 horas afebril
- Lembrar: Vancomicina pode dar pico febril (verificar se coincide com o horário)

Imagina que está usando ceftriaxona e vancomicina e a criança não melhora com 48h de tratamento
É preciso se guiar pelas culturas (hemocultura e cultura do líquido pleural)
- Vancomicina + cefepime
- Vancomicina + Meropenem
- Só devemos escalonar diante da cultura

Agentes ATÍPICOS
- Criança de 5 anos que a mae relata tosse arrastada, com febre baixa, bom estado geral
- Raio X com infiltrado intersticial bilateral
- Leucocitose com neutrofilia = Agentes atípicos
- Atípicos = devemos usar os macrolídeos (claritro, azitro, eritromicina)
- Claritromicina:
- Dose 15mg/kg/dia 12/12h
- Tempo de tto: 7-10 dias
 - VO: 500mg 1 cp e 250mg/5 ml suspensão oral
- Contras: Sabor ruim, má aceitação e pode dar diarreia e vômito
- Azitromicina
- Dose: 10mg/kg/dia 1x ao dia
- Tempo: 5 dias
- 200mg/5ml e 500mg 1cp
- Efeito gastrointestinal
- Eritromicina
- Dose: 50mg/kg'’dia VO 6/6
- 250mg/5ml

PIODERMITE
- Medicação escolhida: Cefalexina
- Cefalexina
- VO: 50mg/kg/dia VO de 6/6h
- Apresentações 250mg/5ml ou 500mg cp
- 7-10 dias
- Internação: equivalente é cefalotina
- Cefalotina
- EV: 100mg/kg/dia EV de 6/6h
- 7-10 dias
- Se a criança volta após 72h sem melhora clinica
- Pensar em estafilo
- Ou pensar que a lesão de pele pode estar muito intensa (daí já pensa em stafilo)
- Internar com oxacilina

ITU
- Iniciar:
- Cefalexina
- Amoxa + clavulanato
- Bactrim (peso da criança dividido por 2 já dá em ml/dose)
- Atbs mais específicos usa mais quando tem uma cultura de urina direcionando ou quando
vem de atb progresso sem melhora clínica
- Toda cultura demora 72h para liberar resultado negativo e positivo com antibiograma 5 dias
- Nitrofurantoina apenas se já tiver o antibiograma ou apenas se nao estiver apresentando melhora
clínica
 RESUMO

PATOLOGIA TRATAMENTO ANTIBIÓTICO

Amoxacilina
Suspensão oral:
250mg/5ml de 8/8h (peso/3 = ml/dose)
Comprimido: 500mg de 8/8h

Amoxacilina + Clavulanato
Suspensão oral:
Domiciliar 250mg/62,5mg/5ml - 8/8h
Comprimido:
250mg/65,5mg; 500mg/125mg - 8/8h
875mg/125mg - 12/12h

Penicilina cristalina (equivalente da

amoxicilina): 2.000UI/kg/dia EV de 6/6h

Amoxicilina + Clavulanato (quando não há

melhora em 72 horas): Dose: 50mg/kg/dia
PNEUMONIA Internação EV 8/8h

Ceftriaxona
100mg/kg/dia EV 12/12h

Laminar, não puncionável

Ceftriaxona: 100mg/kg/dia EV 12/12h

Derrame pleural
Puncionável, com empiema
Oxacilina: 100-200mg/kg/dia 6/6h
(pensando em estafilo)

Claritromicina: Dose 15mg/kg/dia 12/12h

Atípico VO: 500mg 1 cp e 250mg/5 ml suspensão
oral

Domiciliar Cefalexina: VO: 50mg/kg/dia VO de 6/6h

PIODERMITE
Internação Cefalotina: EV: 100mg/kg/dia EV de 6/6h

Cefalexina
ITU Amoxa + clavulanato
Bactrim (peso da criança dividido por 2 já
dá em ml/dose)