MENINGITE BACTERIANA

1) Definição
E definida como a inflamação das leptomeningws que recobrem o cérebro e a medula espinhal levando a uma
reação purulenta no espaço subaracnoídeo

2) Incidência
- Ocorre em qualquer faixa etária
- Mais frequente em menores de 5 anos
- Principalmente entre 6-12 meses

3) Transmissão
- Principal: Via respiratória
- Hematogênica (ITU, pneumonia)
- Contiguidade: OMA, sinusopatia, amigdalite, celulite periorbitária
- Por procedimento invasivos (ex. derivação ventrículo peritoneal)

4) Período de incubação
Varia conforme o agente etiológico
- meningococo: 1-10 dias, usualmente 4 dias
- Pneumococo: 1-3 dias
- Hemófilos: desconhecido

5) Etiologia
Varia de acordo com a faixa etária

Idade Agente mais comum

0 - 2 meses - Enterobacterias ( E. coli, Klebsiella sp., Proteus sp., Salmonela sp.)

- Streptococcus agalactiae (β- hemolítico do grupo B)
- Listeria monocytogenes
- Streptococcus pneumoniae

2 meses - 5 anos - Neisseria meningitidis

- Haemophilus influenzae tipo B
- Streptococcus pneumoniae

Acima de 5 anos - Neisseria meningitidis

- Streptococcus pneumoniae

Entre as meningites de etiologia determinada, 3 bactérias estão em 90% dos casos:

- Neisseria meningitidis (meningococo - gram negativo)
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Dentre esses o mais presente é a meningococo

6) Quadro Clínico

Neonatal
- Febre o hipotermia
- Hipoatividade
- Sucção débil
- Abaulamento de fontanela
- Cianose
- Apnéia
- Convulsões
Lactentes
- Febre
- Vômitos
- Irritabilidade
- Gemência
- Recusa alimentar
- Abaulamento de fontanela
- Convulsões
- Prostração

Pré-escolares e escolares
- Febre
- Cefaléia
- Vômitos
- Presença de sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski)

Convulsões
- Podem ocorrer em 20-30% das crianças com meningite
- No início do quadro não se relacionam com o prognóstico
- Quando persistem além do quarto dia da doença ou são de difícil controle podem estar associadas a
complicações e pior prognóstico

Exantema petequial ou purpúrico

- Pode acompanhar o quadro de meningite sendo classicamente associada a doença meningocócica
(meningococcemia)
- Essa manifestação pode também ser encontrada na infecção por H. influenzae e S. pneumoniae

7) Diagnóstico
Quando houver suspeita de meningite através da história e do exame físico, deve-se proceder a punção
liquórica lombar para a confirmação do diagnóstico.
- Realizada com paciente em decúbito lateral, fletido, no espaço intervertebral L3 e L4 ou L4 e L5
- Contraindicado quando:
- Sinais neurológicos focais ou de HIC
- Infecção local da pele na região da punção
- Plaquetopenia abaixo de 50.000
 LCR Normal Meningite Bacteriana

Aspecto Limpido e incolor Levemente turvo e purulento

Pressão (cm de H2O) 5 - 20 Hipertenso

Celularidade 5: Crianças e adultos Aumentada com predomínio de

20: RN neutrófilos

Proteínas 15-45: Crianças e adultos Aumentada

120: RN

Glicose (mg/dl) ⅔ da glicemia sanguínea < 30 usualmente

Cloretos 120-130 Pequena diminuição

Bacterioscopia Ausente Positivo

Cultura Negativa Negativa

8) Tratamento
- Corticosteróides
- Objetivo: Moderar a resposta inflamatória no espaço subaracnóideo durante a infecção
diminuindo assim mortalidade e morbidade
- Recomendada para crianças maiores que 6 semanas com meningite por H. influenzae
- Há controvérsias sobre o benefício em outras etiologias
- Dexametasona 0,6mg/kg/dia de 6/6h (0,15 mg/kg/dose)
- Usar durante 2 dias (não mais que 4)
- Iniciar 15 a 20 minutos antes do antimicrobiano
- Antimicrobiano
- De acordo com a idade

Idade Antimicrobiano Dose para > 7 dias Intervalo de doses

Cefotaxima + 200 mg/kg/dia EV de 6/6h

Ampicilina 200 mg/kg/dia EV 6/6h

0-2 meses
Ampicilina + 200 a 300 mg/kg/dia EV 6/6h
Amicacina ou 15 mg/kg/dia EV de 12/12h
Gentamicina 7,5 mg/kg/dia EV de 12/12h

2 mese a 5 anos Ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV de 12/12h

Ceftriaxona 100 mg/kg/dia EV 12/12h

Maiores que 5 anos
Ampicilina 300 mg/kg/dia EV de 6/6h

9) Quimioprofilaxia
Indicada preferencialmente dentro de 24 horas do diagnóstico do caso primário
- ATB de escolha: Rifampcina
- Dose: depende da idade do comunicante
 Idade do comunicante Meningococo (durante 2 dias) Hemófilos ( durante 4 dias)

< 1 mês 5 mg/kg/ dose de 12/12h 10 mg/kg/dia - dose única

1 mês - 12 anos 10 mg/kg/dose de 12/12h 20 mg/kg/dia - dose única

Adultos 600 mg de 12/12h 600 mg/dia - dose única

Quem deve fazer a quimioprofilaxia?

Doença meningocócica
- Comunicantes domiciliares ou de instituições fechadas no mesmo alojamento (que comem ou
dormem no mesmo local)
- Comunicantes com relação íntima e prolongada e os de creche e pré-escola (< 7 anos)

Meningite por HIB

- Para comunicantes domiciliares, somente quando além do caso índice houve crianças menores de 4
anos não vacinadas residentes no domicílio
- Em creches e pré-escolas, em crianças não vacinadas, a partir do segundo caso confirmado dentro de
60 dias

Substâncias alternativas para quimioprofilaxia

- Ceftriaxona: dose única de 250 mg IM (adultos e 125 mg IM (<12 anos)
- Ciprofloxacino: dose única de 500 mg (> 18 anos)