ITU - PED
Definição
- Presença de germes patogênicos no sistema urinário
resultando em processo inflamatório sintomático.
- Multiplicação de um único germe patogênico em qualquer
segmento do trato urinário, identificado por urocultura coletada
por método confiável;
- Normalmente, ascendências de germes da parte distal na
genitália para o trato urinário (inicialmente, estéril).
Epidemiologia
- 2ª infecção mais prevalente na pediatria; atingindo 8,4% das
meninas e 1,7% dos meninos menores dos 7 anos de idade;
com alto risco de recorrência dentro do primeiro ano do ep.
inicial.
- Período neonatal até 6 meses: afeta mais meninos que
meninas;
- 1 ano de vida: afeta igualmente meninos e meninas;
- 3 - 5 anos: aumenta a incidências nas meninas;
- Escolares: vai aumentando a incidência…
- Adolescentes: pico da incidência no sexo feminino.
*Tende a repetição em 40% do sexo fem, rara recorrência no sexo
masculino.
*O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados
por: Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococcus sp; o
prepúcio de meninos não circuncidados é um reservatório para várias
espécies de Proteus.
Etiologia
- 80% é pela E. coli uropatogênica
Fisiopatologia
- Fímbrias bacterianas (ligadas com oligossacarídeos de
membrana) - gerando uma adesão da bac. com a membrana
celular do hospedeiro, aumentando, assim, a virulência do
patógeno e latência/incubação da doença.
Quadro clínico
- Irá depender, principalmente, da IDADE do paciente.
- Quanto mais jovens, mais INESPECÍFICOS é a sintomatologia.
- Febre sem sinais localizatórios - é o sintoma mais frequente
nos lactentes; O que condiz com a mior incidência de
pielonefrite nos menores de 1 ano; diminuindo gradativamente
com a idade.
- Após os 2 anos: sintomas mais direcionados ao trato urinário
inferior (disúria, polaciúria, urge-incontinência, enurese (em
crianças que já apresentavam controle esfincteriano prévio) e
tenesmo), ou seja, a clássica CISTITE.
- Pré-escolares: urina fétida, dor abdominal, disúria, polaciúria,
incontinência, urgência miccional, febre.
- Escolares: sintomas miccionais descritos acima, enurese
secundária, além de dor lombar e febre nos casos de
pielonefrite
- Adolescentes: disúria, polaciúria, urgência miccional. Nos
casos de pielonefrite dor lombar e febre.
Diagnóstico
- Quadro clínico sugestivo + prova laboratorial (urocultura).
- Diagnóstico diferencial: Vaginite; Corpo estranho vaginal;
Corpo estranho uretral; Oxiuríase; Irritantes locais: sabonetes
líquidos – maiôs; Abuso sexual.
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Avaliação laboratorial Hospitalar

Urina 1: 1. Ceftriaxone _________ 75 mg/kg – 150mg/kg / 24hs
2. Cefotaxime _________ 75 mg/kg – 150mg/kg / 24hs
3. Ceftazidime ________ 100 mg/kg – 150mg/kg/d/8hs
4. Gentamicina ________ 7,5 mg/kg/24hs
5. Tobramicina ________ 6 mg/kg/24hs (dividida cada 6 a 8hs)
6. Amicacina __________ 15mg/kg/24hs
7. Piperacilina _________ 300 mg/kg/24hs (dividida cada 6-8hs)
Não é obrigatória a manutenção da ATB parenteral durante toda a
programação terapêutica; se o paciente estiver em bom estado geral,
sem sinais de toxemia, prescreve um atb VO e mande para casa!
Urocultura: colhida por método adequado* é o padrão ouro. Outros
métodos mostram um resultados pouco específicos, com maior SBP 2020:
número de falsos positivos.
Na criança com controle esfincteriano: coleta-se urina de jato médio,
após assepsia prévia; Positiva se contagem bacteriana maior ou igual
a 100.000ufc/ml ou mais de 50.000ufc/ml associada a piúria na urina
1.
*Punção suprapúbica ou sondagem vesical.
Critérios de internamento
- Lactentes jovens (ou menores), sinais de toxemia (criticamente
doentes) ou risco de não adesão ao tratamento.
Tratamento
-> Tratamento não espera urocultura!
- ATB por 7 - 14 dias;
Ambulatorial
- Orientação quanto ao hábito urinário adequado - urinar ao
acordar, urinar a cada três horas, urinar com pés apoiados - +
ingesta hídrica adequada + resolução da constipação.
1. Amoxicilina-Clavulanato ______________ 20-40 mg/kg/dia/8hs
2. Sulfametoxazol-Trimetoprim __________ 30-60 mg/kg/dia/12hs
3. Cefalexina ________________________ 50-100 mg/kg/dia/6hs
4. Axetil-Cefuroxima __________________ 20-30 mg/kg/dia/12hs
5. Cefprozil __________________________ 30 mg/kg/dia/12hs
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Profilaxia
- Controverso. SBP 2020:
- ITU de repetição + disfunção miccional -> quimioprofilaxia por 3
- 6 MESES, até que a disfunção seja corrigida. Ex: refluxo
vesicoureteral.
- A profilaxia é reservada para pacientes portadores de refluxos
maiores ou igual ao de 3º grau e aqueles que já apresentam
cicatriz renal. (Gravidade = grau de turgência do ureter).
1. Nitrofurantoína* ____________________________ 1-2mg/kg/d
1.1. Não usar em menores de 2 meses.
2. Sulfametoxazol-Trimetoprim ___________________ 20mg/kg/d
3. Cefalexina* _____________________________ 20-30mg/kg/d
3.1. Não usar em menores de 2 meses.

Investigação por imagem

SBP 2016:
- Para TODA criança com diagnóstico de CERTEZA de ITU
(confirmado por urocultura).
- USG: mais utilizado, muitas limitações, não descarta
alterações;
- Cintilografia renal com DMSA: padrão ouro para detectar
cicatriz renal e deve ser realizada em TODAS as crianças com
pielonefrite e com provas de refluxo. 4 - 6 meses após o ep.
inicial de ITU.
- Uretrocistografia miccional: procura-se observar alterações da
coluna, visualização da uretra, alteração da bexiga como, por
ex, a presença de divertículo e a demonstração de RVU.
Consequências
Cicatriz renal
- Fatores de risco: Crianças menores de um ano de idade;
Atraso no tratamento maior que 72hs; Crianças com altos
graus de refluxo; Malformações com caráter obstrutivo; ITU
recorrentes.
- Aumenta risco para HAS e DRC (6-13% e 5-10%,
respectivamente).
ITU em crianças com menos de 2 anos - 2021
Quadro clínico
Inespecífico, variável (desde sintomas leves até quadros graves de
bacteremia);
-> Recém-nascidos e lactentes: febre sem foco aparente, vômitos,
diarréia, icterícia persistente, recusa alimentar, irritabilidade, quadro de
septicemia.
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Diagnóstico - Pacientes com refluxo de alto grau, cicatrizes renais ou outras

“clean catch” -> segurar o menino pelo SOVACO e coletar o jato médio malformações do trato urinário devem ser seguidos com
urinário. monitorização da PA, função renal e albuminúria.
Tratamento

Resistência antimicrobiana: O uso de antibiótico nos 90 dias anteriores

ao quadro (seja por terapia ou profilaxia) aumenta a chance de
resistência, sendo maior risco se o intervalo for menor que 30 dias +
anormalidades anatômicas e funcionais.

Profilaxia
- As drogas atualmente mais efetivas são: nitrofurantoína e
sulfa-trimetroprim.

Prognóstico
- As crianças com maior probabilidade de DRC são aquelas com
anormalidade renal congênita ou que já apresentam alteração
da função renal.