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1. Explique a fisiopatologia.
A ITU caracteriza-se pela invaso e multiplicao de urupatgenos provenientes das fezes,
potencialmente patognicas em qualquer segmente do trato urinrio, que normalmente estril.
O acometimento do parnquima renal no caso de pielonefrite aguda se no tratada
adequadamente pode evoluir para cicatrizes renais, hipertenso arterial sistmica e doena renal
crnica (insuficincia renal).
2. Quais as principais complicaes de uma infeco do tratado urinrio no
conduzido corretamente?
Cicatrizes renais, hipertenso arterial sistmica e doena renal crnica.
3. Qual a prevalncia da infeco do trato urinrio?
No perodo neonatal at o 6 ms de vida a ITU mais prevalente no sexo masculino.
Acima de 1 ano de vida mais prevalente no sexo feminino.
4. Quais os fatores de risco para o sexo masculino e feminino?
Meninas: raa branca, idade menor 12 meses, temperatura acima 39 C, febre persistente
superior a 48 h e ausncia de foco infeccioso.
Meninos: raa negra, temperatura maior 39 C, febre persistente superior 24 h e ausncia de
outro foco infeccioso.
5. Quais os fatores de risco para a recorrncia da ITU?
Idade (menor que 6 meses), refluxo vesicoureteral (volta retrgrada da urina da bexiga para o
trato urinrio superior) com dilatao de vias urinrias e presena de cicatrizes reais.
6. Qual a classificao do refluxo vesicoureteral?
Grau I refluxo no ureter plvico sem dilatao
Grau II refluxo ureteropielocalicilar sem dilatao
Grau III refluxo ureteropielocalicilar com dilatao
Grau IV Dilatao ureteropielocalicilar, com baqueteamento e deformao calicilar
Grau V Dilatao e tortuosidade ureteral intensa, com dilatao e deformidao das papilas.
7. Explique a etiopatogenia?
Com exceo do perodo neonatal que pode ocorrer infeco do trato urinrio por via
hematognica. Nas demais fases da via a ITU resulta de uma infeco ascendente de germes
oriundos das fezes que colonizam o trato urinrio que invade e multiplicam, ascendendo at as
vias urinrias altas. Esse processo mediado pelas adesinas bacterianas que so substancias
presentes nas bactrias que facilitam a sua adeso as clulas uroepiteliais (atravs dos
receptores toll-like das clulas uroepiteliais). Alm disso, as bactrias apresentam o pili, ao qual
facilitam sua adeso no uroepitlio e ascendem aos rins, gera intensa inflamao que pode levar
a cicatriz renal. A bactria produz uma resposta inflamatria intensa se na tratada
adequadamente pode evoluir para cicatrizes renais, HAS e doena renal crnica.
8. Quais os patgenos de maior incidncia na ITU?
A E.coli a mais comumente em todas faixas etrias tanto em meninos e meninas (80 a 90%).
Espcies de Proteus so frequentes em meninos.
Perodo neonatal: Klebsiela, Enterobacter, E. grupo B.
Manipulao cirrgica ou sondagem vesical: Pseudomonas aeruginosa, Streptococos, E. aureus
Imunodeprimidos e bexiga neurognica: espcie de Estafilococos.
Adolescentes sexualmente ativas: Staphylococos saprophyticus.
Infrequentes: vrus (adenovrus, coxasackievirus, echovrus), fungos (Candida)
imunossupresso, uso de antibitico de longo perodo, cateterizao vias urinrias.
9. Qual a definio de infeco urinria recorrente?
A presena de dois ou mais episdios de pielonefrite aguda (infeco do trato urinrio alto) ou
trs ou mais de cistite (infeco do trato urinrio baixo) ou um episodio de cistite e pielonefrite
(intervalo de 3 meses).
10. Quais os fatores do hospedeiro?
Idade (neonatal mais frequente no sexo masculino e maior que um ano de idade mais
frequente no sexo feminino), Circunciso (crianas no circuncisadas mais frequente), Sexo
feminino (menor canal urinrio), Raa (branca maior frequncia), Fatores genticos, Obstruo
do trato urinrio (clculos, vlvula de uretra posterior, estenose de ureter), Disfuno de
eliminaes (constipao intestinal e vesical, enurese noturna), RVU, Atividade sexual (meninas
com atividade sexual precoce tem mais chance), Cateterizao vesical (por longos perodos
um fator de risco).
11. Pode-se diferenciar uma cistite de uma pielonefrite no perodo neonatal?
No. Em crianas sem controle dos esfncteres ou que no verbalizam no h como distinguir
uma cistite de uma pielonefrite, portanto, toda ITU considerada pielonefrite.