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Exame fsico geral

Professora: Ana Valria


Mdica pela UFCG
Ps Graduada em Sade Pblica pela
FIP

Tcnicas Bsicas do Exame Fsico


Compreende:

A
A
A
A

inspeo,
palpao,
percusso,
ausculta.

Inspeo

a explorao feita usando o sentido


da viso;
Pode ser Panormica ou Localizada;
Pode ser realizada a olho nu ou com
auxilio de uma lupa;
A mais empregada a inspeo de
segmentos corporais;
Detecta
sinais
fsicos,
aspectos
relacionados s condies emocionais
e mentais do paciente.

Inspeo - Semiotcnica
Iluminao:

a mais adequada
a luz natural. Para uma boa
inspeo a luz deve ser de cor
branca
e
de
intensidade
suficiente. Para inspeo das
cavidades, utilizar foco luminoso;
Denudar a regio: obedecer o
pudor do paciente, realizar por
partes.

Palpao
Anda

junto da inspeo!!
Recolhe dados atravs do tato e da
presso.
Percebe-se
modificao de textura,
espessura, consistncia, sensibilidade,
volume, dureza, percepo de frmito,
reconhecimento
de
flutuao,
elasticidade, verificao da presena de
edema, etc.
Outros tipos de palpao: vitropresso,
puntipresso e frico com algodo.

Palpao - Semiotcnica
Mos

aquecidas, secas, unhas curtas!!


Palpao com a mo espalmada: usando
toda a palma de uma ou de ambas as
mos;
Palpao
com
uma
das
mos
superpondo-se outra;
Palpao usando o polegar e o
indicador formando uma pina;
Palpao com o dorso dos dedos ou
das mos especfico para avaliao da
temperatura;

Palpao Semiotcnica

Digitopresso:

com a polpa do polegar ou


indicador ( pesquisa a existncia de dor, avalia
circulao cutnea, detecta a existncia de
edema;
Puntipresso:
comprimir
com
objeto
pontiagudo um ponto do corpo (sensibilidade
dolorosa, telangiectasias);
Vitropresso: compresso com lmina de
vidro contra a pele (distinguir eritema de
prpura).
Frico
com
algodo,
pesquisa
de
flutuao, palpao bimanual combinada.

Palpao Semiotcnica

Palpao Semiotcnica

Palpao Semiotcnica

Percusso
Ao

se golpear um ponto qualquer


do
organismo,
originam-se
vibraes que tm caractersticas
prprias quanto a intensidade,
timbre
e
tonalidade,
na
dependncia
da
estrutura
anatmica percutida.

Percusso - Semiotcnica
Percusso

direta: golpeia-se diretamente com as pontas


dos dedos na regio alvo. Dedos fletidos simulando a forma
do martelo;
Percusso dgito-digital: golpeia-se com a borda ungueal
do dedo mdio da mo D (plexor) a superfcie dorsal da 2
falange do dedo mdio ou indicador da outra mo
(plexmetro);
Punho-percusso: golpeia-se com a borda cubital a regio
em estudo e averigua se a manobra desperta sensao
dolorosa.
Percusso com a borda da mo: dedos estendidos e
unidos, golpeia-se com a borda ulnar, observa se a borda
desperta sensao dolorosa.
Percusso por piparote: com uma das mos o examinador
golpeia o abdome com piparotes e com a outra espalmada
na regio contralateral, procura captar as ondas lquidas.

Percusso - Semiotcnica

Percusso - Semiotcnica

Percusso - Semiotcnica

Tipos de sons obtidos


percusso
Som

macio: obtido ao repercutir regies


desprovidas de ar. Ex.: Coxa, ao nvel do fgado, do
corao, do bao;
Som submacio: constitui uma variao do som
macio, presena de ar em quantidade restrita;
Som timpnico: o que se consegue percutindo
sobre os intestinos ou no Espao de Traube (fundo
do estmago) ou qualquer rea que contenha ar
revestida de membrana flexvel.
Som claro-pulmonar: Obtm-se quando se golpeia
o trax. Depende da presena de ar dentro dos
alvolos e demais estruturas pulmonares.

Ausculta
O

mtodo auscultatrio usado


para avaliao dos pulmes, do
corao e no exame do abdome.

Exame Fsico Geral


Ectoscopia

realizado pela inspeo e palpao;


Elementos necessrios para um exame
fsico adequado:
Local adequado;
Iluminao correta;
Posio correta do paciente, examinar o
paciente em decbito, sentado e de p
(sempre que possvel);
Tcnica correta;
Dispor de instrumentos e aparelhos rotineiros.

Exame Fsico Geral


Sistematizao
Avaliao

do Estado Geral

Fcies;
Atitude

e decbito preferido no

leito;
Atitude na posio de p ou
postura;
Movimentos involuntrios;
Biotipo;
Medidas antropomtricas;
Desenvolvimento fsico;
Temperatura corporal;
Febre;
Pele;
Mucosas;
Fneros
Panculo adiposo

Musculatura;
Veias

superficiais;
Circulao colateral;
Edema;
Enfisema subcutneo;
Avaliao do estado de
nutrio;
Avaliao do estado de
hidratao;
Fala e linguagem;
Marcha;
Avaliao do nvel de
conscincia.

Ectoscopia

sugerida que seja seguida a seguinte ordem:


Estado Geral,
Nvel de conscincia,
Fala e linguagem,
Estado de hidratao,
Estado de nutrio,
Desenvolvimento fsico,
Fcies,
Atitude e decbito,
Mucosas,
Pele e fneros,
Tecido celular subcutneo e panculo adiposo,
Linfonodos,
Medidas antropomtricas,
Bitipo,
Sinais vitais.

Avaliao do Estado Geral


Avaliao

subjetiva que leva em


conta o estado de foras, nutrio e
psquico do paciente e interpretados
no como simples somatrios desses
aspectos, mas com adequao dos
parmetros histria do paciente
avaliado.
Pode ser: _bom
_regular
_ruim

Conscincia e Coma
Conscincia:

estado de pleno conhecimento que o


indivduo tem de si prprio e do ambiente
circundante. Existe dois componentes que se
integram na formao da conscincia como um todo:
_Nvel de conscincia, correspondendo ao grau de
alerta
comportamental do indivduo;
_Contedo da conscincia, representando o
somatrio das funes cognitivas e afetivas da pessoa.

Coma:

representa uma situao clnica de diminuio


extrema do nvel de conscincia na qual o indivduo
demonstra o no-conhecimento de si prprio e do
ambiente.

Exame Psquico Elementar


Sonolncia:

tendncia a sair do estado

de viglia.
Estupor: sonolento, e quando acorda
no fica ligado realidade.
Coma: perda da conscincia.
Delrio: perveo da atividade psquica
Crises sbitas de perda da conscincia:
_Vertigem ou tontura
_Lipotmia ou desmaio
_Sncope

Avaliao do Nvel de
Conscincia
Classificao

de Fischer:
_Grau I (coma leve);
_Grau II (coma mdio);
_Grau III (coma profundo);
_Grau IV (coma Depass).
Escala de coma de Glasgow:
Forma de caracterizar o estado de conscincia
atravs de uma escala numrica baseada na
avalio de 3 caractersticas: Abertura dos olhos
(4 pontos), Resposta Motora (6 pontos),
Resposta Verbal (5 pontos).
Mais usada para avaliar gravidade de TCE: 38(grave), 9-12(moderado), 13-15 (leve)

Nvel de Conscincia

Fala e Linguagem
Observar

a
linguagem
do
paciente,
particularmente a linguagem falada.
Lembrar que a fala no s depende do rgo
fonador ( laringe) e da lngua, mas de reas de
elaborao cerebral superior.
Principais alteraes da fala:

Disfonia ou afonia;
Dislalia;
Disritmolalia;
Disartria;
Disfasia;
Disgrafia;
Dislexia.

Estado de Hidratao

avaliado tendo-se em conta os seguintes


parmetros: alterao abrupta de peso, da
pele quanto umidade, elasticidade e
turgor, alteraes das mucosas quanto
umidade, fontanelas (no caso de crianas),
alteraes oculares e estado geral.
Observar o consumo ou ingesta de gua:
Hidratado, Hiperidratado, Desidratado.
Desidratao:
pode ser classificada
segundo dois aspectos: Intensidade e
osmolaridade.

Estado de Hidratao
Intensidade:

baseia-se na perda de peso.

Leve ou de 1 Grau: perda de peso de at


5%;
Moderada ou de 2 grau: perda de peso de
5 a 10%;
Grave ou de 3 grau: perda de peso acima
de 10%;
Osmolaridade:

toma-se como elemento


guia o nvel sanguneo de sdio.

Isotnica: Na 130 a 150mEq/l;


Hipotnica: Na < 130mEq/l;
Hipertnica: Na > 150mEq/l.

Estado de Nutrio
Por

meio do critrio de Gomez ( dficit de peso em


relao ao padro normal para a idade e o sexo),
pesquisa-se:

Desnutrio,
Subnutrio,
M-nutrio proteica,
Obesidade;

Parmetros

de avaliao:

Peso,
Musculatura,
Panculo adiposo,
Desenvolvimento fsico,
Estado geral,
Pele, pelos e olhos.

Estado de Nutrio
Constatado

estado
de
Desnutrio
ou
Hiponutrio
classific-lo de acordo com o
critrio de Gomez;
Desnutrio
peso superior
Desnutrio
peso superior
Desnutrio
peso superior

de 1 Grau: dficit de
a 10%;
de 2 Grau: dficit de
a 25%;
de 3 Grau: dficit de
a 40%.

Desenvolvimento Fsico
Uma

determinao exata do desenvolvimento fsico requer um estudo


antropomtrico rigoroso;
Na prtica suficiente uma avaliao levando-se em conta a Idade e o
Sexo;
Os achados podem ser enquadrados nas seguintes caractersticas:

Hbito grcil ( contituio corporal frgil): ossatura fina, musculatura pouco


desenvolvida;
Hiperdesenvolvimento: diferente de gigantismo.
Acromeglicos: hiperfuno da hipfise anterior na adolescncia ou na vida
adulta;
Gigantes infantis: hiperfuno da hipfise anterior antes das soldaduras das
epfises;
Ano acondroplsico: desigualdade entre o tamanho da cabea, do tronco e
o comprimento dos membros.
Cretinos: falta de desenvolvimento de todas as partes do corpo;
Ano hipofisrio: tem a cabea e tronco proporcionais, mas pequenos;
Ano raqutico: mal desenvolvimento e deformidades da coluna e dos ossos.
Infantilismo: paciente com idade cronolgica adulta que no desenvolvero
caracteres sexuais secundrios

Fcies
Resultado

de

traos

anatmicos

mais

expresso

fisionmica;
Certas doenas imprimem na face sinais caractersticos;
Alguns tipos de fcies:

Normal, atpica ou composita


Mixedematosa;
Hipocrtica;
Renal;
Leonina;
Adenoidiana;
Parksoniana;
Cushingide;
Monglica
Basedoviana
Tetnica
Acromeglica

Hlitos:
Cetnico:

odor assemelha-se a
cetona (cetoacidose diabtica)
Urmico: odor de urina (uremia)
Ftido: odor de fezes (abscesso
pulmonar)
Ptrido: cheiro de ferida, ps
(insuficincia heptica grave)
Amndoas: pacientes que
utilizam cianetos

Fcies

Facies

Atitude e Decbito
Posio

adotada pelo paciente no leito ou fora


dele, por comodidade, hbito ou com o objetivo
de conseguir aliviar algum padecimento.
Atitudes:
Voluntrias: adotada pelo paciente, por sua
vontade. Ex.: Ortopnica (IC, Asma, Ascite),
Genitupeitoral (derrame pericrdico), Ccoras
(cardiopatia congnita), parksoniana.
Involuntrias: independe da vontade do paciente.
Ex.: Orttono, Opisttono (ttano e meningite),
Emprosttono
(ttano,
meningite
e
raiva),
Pleurtono (curva lateral), posio em gatilho
(irritao menngea), torcicolo e mo pndula
(leso radial).

Atitude e Decbito
Decbito:

posio de quem est


deitado e como prefere est no leito,
desde que o faa conscientemente.
H trs decbitos:
Dorsal:
observados
nos
processos
inflamatrios pelviperitoniais.
Ventral: comum nos portadores de clica
intestinal.
Lateral ( D e E): costuma ser adotada
quando h dor de origem pleurtica,
reduzindo a movimentao dos folhetos
pleurais.

Atitude e decbito

Mucosas
Facilmente

examinveis a olho nu so
as
mucosas
da
Conjuntiva,
Labiobucal, Lngua e Gengival;
O mtodo de exame a inspeo,
coadjuvado por manobras singelas que
exponham a mucosa ao examinador;
Parmetros a serem observados:
Colorao
(descoramento,
ictercia),
Umidade,
Presena de leses.

cianose,

Pele e Fneros
Observar

os seguintes aspectos da pele:

Colorao,
Continuidade ou integridade,
Umidade,
Textura,
Espessura,
Temperatura,
Elasticidade,
Mobilidade,
Turgor,
Sensibilidade e presena de leses
elementares.

Pele e Fneros
Quanto

as fneros, avaliar:

Cabelos: forma, implantao,


espessura, quantidade, distribuio
Unhas: superfcie, consistncia,
brilho e colorao

Tecido Celular Subcutneo


Pode

ser
sede
de
processos
inflamatrios
(celulite),
fibromas,
ndulos, lipomas, cistos sebceos.
Avaliar
a
seguinte
sistematizao
semiolgica:
Quanto a distribuio: normal (varia com
a idade e com o sexo), acmulo em
determinadas reas ( Sndrome de Cushing);
Quanto a quantidade: normal, aumentada
(grossa
camada de tecido adiposo),
diminudo (quando reduzido ou nulo).

Linfonodos
So

gnglios linfticos, recebem linfa trazida pelos ductos


coletores das vrias regies do organismo;
Analisar as seguintes caractersticas:

Localizao,
Tamanho ou volume,
Consistncia,
Mobilidade,
Sensibilidade,
Alteraes da pele circunjacente.

Avaliar:

Grupos ganglionares da cabea e pescoo (submentonianos,


submandibulares, amigdalianos, cervicais superficiais, profundos
e posteriores, occiptais, auriculares anteriores e posteriores),
Supraclaviculares,
Axilares e supratrocleares,
Inguinais.

Medidas Antropomtricas
Avalia-se:

Peso
Altura
IMC

* O IMC no diferencia a gordura


corporal e a massa musculas,
fazendo necessrio exames mais
especficos.

Conjunto

Bitipo ou Tipo
Morfolgico

de caractersticas morfolgicas apresentadas pelo

indivduo.
Medida padro bastante utilizada: ngulo de Charpy
( ngulo que as costelas inferiores formam com o osso
externo;
Longilneo (ectomorfo): ngulo de Charpy menor que 90,
pescoo longo e delgado, membros alongados, musculatura
delgada e panculo adiposo pouco desenvolvido, tendncia
para estatura elevada.
Mediolneo (mesomorfo): ngulo de Charpy em torno de
90, equilbrio entre tronco e membros, desenvolvimento
harmnico entre musculatura e panculo adiposo;
Brevilneo (endomorfo): ngulo de Charpy maior que 90,
pescoo curto e grosso, torx alargado e volumoso, membros
curtos com relao ao tronco, musculatura desenvolvida e
panculo adiposo espesso, tendncia para a baixa estatura.

Sinais Vitais
Frequncia

Cardaca (pulso

arterial):
Normal: 60 a 100 bpm (adulto)

Sinais Vitais
Temperatura

corporal:

Axilar - 35,5 a 37,0C / Bucal - 36,0


a 37,4C / Retal - 36,0 a 37,5
Hipotermia: < 36C
Temperatura Normal: 36 a 37,5C
Febre baixa: 37,5 a 38,5C
Febre Moderada: 38,5 a 39,5 C
Febre Alta: 39,5 a 40,5

Sinais Vitais
Frequncia

respiratria

Normal (adulto): 12 a 20 irpm

Sinais Vitais
Taquipnia na criana

Sinais Vitais
Presso

Arterial:

Obrigada!!