FLUXOGRAMA DA

TOSSE

Pediatria P1

A CRIANA COM TOSSE

Presente em
cerca de 40%
das consultas
de MGF

Sinal de Alerta

Mas
Ansiedade nos pais
Uso de teraputica over-thecounter

Nervo Vago (XI par

craniano)

Receptores da
tosse

Centro da tosse

1. Fase Inspiratria
2. Fase
compressiva
3. Fase expiratria

Nervo Vago
(XI par
craniano)

PORQU TOSSIR?

Mecanismo a defesa das vias areas

inferiores
Promove a actividade
ciliar
Permite a limpeza de
secrees

H QUANTO TEMPO DURA A TOSSE?

SE AGUDA

Agudizao
da Asma

Bronqueolite

SE CRNICA

Muitas causas
possveis mas
muito pouco
comuns!

TOSSE SECA OU PRODUTIVA?

Tosse Seca e Irritativa

Processos Extrapulmonares
Pleurais, Mediastnicos
Ototrinolaringolgicos,
Neurolgicos e Psicolgicos

Tosse Produtiva Expectorao

Processos Broncopulmonares

Processos Broncopulmonares
em Fase Inicial

Hipersecreo
Brnquica

SE PRODUTIVA
Dificuldade em obter
expectorao

SE PRODUTIVA
Purulncia
Cor
Volume
Cheiro

Clulas
Polimorfonuclear
es
Eosinofilia

Tuberculose
Pulmonar
Fibrose Qustica

Cultura

Infeco
Asma ou
Hipersensibilida
de

HORRIO

CONTEXTO DA TOSSE

SINAIS E SINTOMAS
ACOMPANHANTES

FIBROSE QUSTICA

Doena
Hereditria
Autossmic
a Recessiva

Produo anormal de secrees pelas

glndulas

Sinais de alerta:
Tosse, respirao sibilante e infeces recorrentes do tracto
respiratrio
naseas, vmitos e alteraes de sono

Trax em barril
Dedos em baqueta de tambor
Suor muito salgado
leo meconial prolapso rectal
M progresso ponderal (manifestao crnica)
Dfice de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K) cegueira
nocturna, raquitismo, anemia e perturbaes hemorrgicas

IMUNODEFICINCIA
10% crianas com infeces recorrentes
tm algum tipo de imunodeficincia

Primria doenas genticas congnitas

Sinais de alerta no 1 ano de vida:

Histria familiar

Reaco adversa vacina Viva especialmente BCG

Atraso do descolamento do cordo umbilical (> 30

dias)

Infeces bacteriana, viral ou fngica grave e / ou

persistente

Quadro clnico sepsis-like sem isolamento microbiano

Leses cutneas extensas

Diarreia persistente

Secundria HIV, neoplasias, teraputicas

REFLUXO GASTRO-ESOFGICO
Passagem de contedo gstrico para o
esfago

1/3 das crianas saudveis

1/4 motivo das consultas aos 6 meses
Regurgitao e o bolsar
Vmitos
Irritabilidade
Recusa alimentar, disfagia, dor abdominal
Pieira, tosse recorrente, odinofagia, rouquido
M evoluo estaturo-ponderal e mal nutrio
Infeces respiratrias frequentes

ATOPIA?

Atopia familiar
Eczema, Rinite, Asma, Urticria, Conjuntivite
alrgica

Variao sazonal
Variao ambiental
Tosse nocturna

TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?

Tabagismo passivo
Fumo do cigarro

Toda a
exposio,
ainda que a
doses mnimas,
acarreta riscos!

Fumo exalado pelo fumador

Exposio s partculas constituintes do cigarro e da sua
queima

TABAGISMO NO SEIO FAMILIAR?

Baixo peso

Imaturidade pulmonar

Morte sbita RN

Infeces respiratrias de novo

Exacerbao patologia pr-existente

Tosse

Tabagismo precoce

E INFECES RESPIRATRIAS?

Imunossupresso

Contexto familiar, social e cultural

Diagnstico, tratamento e prognstico

FLUXOGRAMA DA TOSSE AGUDA

Exposio a
Substncias

Anamnese e Exame
Objectivo

Febre
Infeco Respiratria
Aguda

Rinorreia
Posterior e
Expectorao
pouco
abundante

Intoxicao

Alteraes do
estado geral do
doente
(por exemplo, dedos em
baqueta de tambor)

Infeco
Respiratria
Alta

1 episdio ou incio
de Tosse Crnica

Expectorao mais
abundante

Estridor

Histria de
engasgamento
ou aspirao

Corpo
Estranho

Sibilos e/ou
Pieira
Incio
Sbito

Dispneia
Piora noite
Piora com o
exerccio
A. Familiares
A. Pessoais

Asma
Pneumonia
Adaptado de: Martins, S., et al. Tosse em pediatria. Rev Port Pneumol
Shields, M.D., Bush, A., Everard, M.L., McKenzie, S.,
Primhak,
R. Recommendations
for the assessment and management of
2008,
XIV (4):
517-531.

FLUXOGRAMA DA TOSSE
SUBAGUDA
Anamnese e Exame
Objectivo

Sugestivo de
Patologia Especfica

Incio Sbito ou
Histria de
possvel
Aspirao
Corpo
Estranho

Incio
Progressivo e
com Perda de
Peso
Tuberculose

Sem caractersticas
sugestivas

Manter em
Observao
Evoluo para
Tosse Crnica

Resolu
o

Correia, M., Gomes A.L., Oom P., Gomes-Pedro J.C. Protocolos de Urgncia em Pediatria. 3 Edio. Lisboa,

FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

Anamnese e Exame
Objectivo

Tosse isolada
em criana
saudvel

Tosse no
especfica?
Reavalia
o

Indicadores de
etiologia
subjacente
Histria da doena actual
sugestiva
Antecedentes pessoais e
familiares
Sinais do exame objetivo

FLUXOGRAMA DA TOSSE CRNICA

Indicadores de
etiologia subjacente

Desencadeantes?
Noite, frio,
exerccio

Dispneia e
padro pulmonar
restritivo

Ateno dos
outros

Asm
a

Alimenta
o
Aspira
Decbito
o
dorsal
recorre
nte
Rinorreia nasal
posterior
Refluxo
gastroesofgico
Produtiv
a
Bronquiectas
ias

Sintomas
acompanhantes

Doena
pulmonar
intersticial

Tosse
psicogn
ica
Qualidade da
tosse

Ataques de
tosse c/ whoop
inspiratrio

Tosse Convulsa

Hemoptises
Pneumonia
Corpo estranho
retido
Tuberculose
Hipertenso
pulmonar
Malformao AV
Hemosiderose

Pieira

Engasgase c/ a
comida
Peso
Febre

Asma
Aspira
Aspirao
o
recorrente
recorrent
Traqueomalcia
e
Doena intersticial
Doena neonatal
crnica
Tuberculos
e
Seca
Bronquites
virais Tosse ps
viral
Tosse convulsa
Asma (Variante)
Renite
Tosse

TOSSE CARACTERSTICA DE
Asma agudizada

Aguda, seca, com pieira e sibilos,

piora noite, com frio e exerccio,
antecedentes pessoais e/ou
familiares de atopia

Pneumonia

Aguda, produtiva, com sintomas

sistmicos, como febre

Infeco respiratria alta

Aguda, com pouca expectorao,

sintomas sistmicos

Aspirao de corpo
estranho
Tuberculose

Aguda, incio sbito, com sibilos ou

estridor auscultao

Tosse Convulsa

Ataques de tosse com whoop

inspiratrio

Tosse psicognica

Crnica, seca, desaparece noite,

sem outra causa suspeita

Subaguda/crnica, febre, perda de

peso, hemoptises

CASO CLNICO
GST , 7 meses
Aparentemente saudvel at h uma semana,
altura em que inicia quadro de rinorreia anterior
serosa, qual se associou

tosse.

CASO CLNICO

H 4 dias recorre ao SU
respiratria

diarreia.

Foi

por dificuldade
medicado

em

ambulatrio com Salbutamol em aerossol.

Por ausncia de melhorias retorna ao S.U. 4 dias
depois por manuteno da dificuldade respiratria
acompanhada de febre.

CASO CLNICO

Me e irm com nasofaringite h cerca de uma

semana.
AF:
Me com ligeiros episdios de rinite alrgica
para a qual no toma medicao
Histria familiar paterna de eczema
Irm de 6 anos saudvel

CASO CLNICO

EO:
Atento e reactivo, mucosas coradas e hidratadas
Tiragem intercostal moderada
AP:

MV

rude,

aumento

do

TE,

sibilos

bilateralmente
AC: S1 e S2 rtmicos e regulares, sem sopros ou
extrassons
Orofaringe hiperemiada.

CASO CLNICO

BIBLIOGRAFIA

http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/secondhand_smoke/
health_effects/
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/tobacco
/Pages/Dangers-of-Secondhand-Smoke.aspx
http://ntr.oxfordjournals.org/content/15/2/603.abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23527969
http://www.who.int/ceh/capacity/immune_diseases.pdf
Martins, Susana; Moura, Marta Carneiro de; Neves, Ana Margarida;
Trindade, Jos Costa, Tosse em Pediatria, Revista Portuguesa de
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Palminha JM, Noronha FT, A Criana com Tosse, Orientao Diagnstica em
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Green TP, McColley SA, Distrbios dos Pulmes e das Vias Areas
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Chang AB, Landau LI, et al., Cough in Children: definitions and clinical
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Bush A, Paediatric Problems of Cough, Pulmonary
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