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Documento Científico

Departamento Científico de
Endocrinologia (gestão 2022-2024)

Nº 43, 07 de Fevereiro de 2023

Criptorquidismo:
o que o pediatra precisa saber

Departamento Científico de Endocrinologia (gestão 2022-2024)


Presidente: Crésio de Aragão Dantas Alves
Secretária: Kassie Regina Neves Cargnin
Conselho Científico: Cristiane Kochi, Ivani Novato Silva, Julienne Angela Ramires de Carvalho,
Marilza Leal Nascimento, Maristela Estevão Barbosa, Renata Andion Arruti,
Renata Villas Boas Andrade Lima

A descida dos testículos, de sua localização ser sinal de um distúrbio da diferenciação


originalmente intra-abdominal, para a posição sexual (DDS) o que requer investigação diag-
escrotal, é importante para evitar que sofram nóstica imediata para identificação da etiologia
danos como resultado da temperatura intra-ab- e possível designação sexual.²
dominal elevada (37ºC), comparada à tempera-
tura escrotal (33ºC). Portanto, a identificação Tendo em vista a importância desse tema, o
e tratamento precoce do criptorquidismo são Departamento Científico de Endocrinologia da
fundamentais para evitar complicações como Sociedade Brasileira de Pediatria elaborou esse
infertilidade e desenvolvimento de neopla- documento para atualizar o pediatra sobre como
sias.¹ Adicionalmente, o criptorquidismo pode avaliar a criança com criptorquidismo.

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Criptorquidismo: o que o pediatra precisa saber

criptorquidismo nos neonatos a termo diminui


Qual é a definição de 3% para entre 0,8% e 1% no primeiro ano
de criptorquidismo?
de vida, sendo improvável que ocorra a descida
testicular após esse período.2,3
O termo criptorquidismo, do grego kryptos
(escondido) e orchis (testículo), significa a au-
sência de pelo menos um dos testículos na bolsa
escrotal.
Qual é a etiologia
Como a descida dos testículos da cavidade do criptorquidismo?
abdominal para a bolsa escrotal se completa na
35ª semana de gestação, o criptorquidismo é
mais frequente em prematuros (até 30%), em- O criptorquidismo pode ser causado por fa-
bora possa ocorrer em recém-nascidos a termo tores genéticos, hormonais ou mecânicos como
(até 3%). Após o nascimento, a prevalência do demonstrado no Quadro 1.

Quadro 1. Etiologia do criptorquidismo.

Genética Hormonal Mecânica

Mutação do INSL3 Exposição estrogênica intraútero Fusão espleno gonadal

Mutação do RXFP2 Hipopituitarismo Vasos curtos

Ação inadequada do EGF materno Hipogonadismo Adesões peritoneais

Alteração da descendina Disfunções de receptores androgênicos $ da pressão abdominal

INSL3: insulin-like 3; RXFP2: relaxin family peptide receptor 2; EGF: epidermal growth factor

Quais são os principais fatores Como o criptorquidismo


de risco para o criptorquidismo? é classificado?

Os principais fatores de risco a serem in- O criptorquidismo pode ser classificado em:2,3
vestigados na avaliação do criptorquidismo – Unilateral (75% a 90%) ou bilateral (10% a
são: prematuridade, baixo peso ao nascer, 25%).
predisposição genética, idade materna avança-
– Palpável ou não palpável (anorquia, intra-ab-
da, apresentação pélvica, obesidade, diabetes
dominal, inguinal).
materno, insuficiência placentária, síndrome
genética (p. ex., Kalmann, Noonan, Prader-Willi, – Congênito, quando o testículo está ausente da
Klinefelter), exposição materna a interferen- bolsa escrotal desde o nascimento; ou adquiri-
tes endócrinos, paralisia cerebral, hipopitui- do, quando já esteve na bolsa escrotal e ascen-
tarismo, defeitos de parede abdominal, mie- de para uma localização extra-escrotal.
lomeningocele, e distúrbios da diferenciação – Verdadeiro, quando o testículo criptorquídi-
sexual.2,3 co se encontra no trajeto normal da sua des-

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cida; ou ectópico, quando localizado em uma


posição fora do trajeto habitual de sua descida
Qual é o significado de
testículo não palpável?
(p. ex., pubopeniana, femoral, perineal).

O Quadro 2 mostra uma classificação do crip-


Aproximadamente 10% dos testículos não
torquidismo, tendo como base a palpação ou
são palpáveis, mesmo com manobras especificas
não do testículo, o que facilita a investigação
para localizá-los.2,3
clínica de possíveis causas.
As principais causas de testículo não palpá-
A Figura 1 ilustra as localizações mais co-
vel são: testículo intra-abdominal, testículo in-
muns do testículo criptorquidico.
tracanalicular de difícil palpação, e anorquia ou
monorquia, secundária à torsão ou isquemia pré-
-natal.
Quadro 2. Classificação do criptorquidismo
segundo ser palpável ou não Outras vezes, o testículo não é palpável por-
que se trata de um DDS. Nesses casos, a genitália
Testículo não palpável externa geralmente mostra fusão incompleta do
– Intra-abdominal escroto, hipospadia ou micropênis.2 Entretan-
– Inguinal to, meninas com hiperplasia adrenal congênita,
– Anorquia/monorquia forma clássica virilizante grave, podem ter uma
– Distúrbio da diferenciação testicular genitália externa tipicamente masculina, exceto
pelo criptorquidismo.2,3 Portanto, recém-nasci-
Testículo palpável (trajeto normal) dos, com testículos bilateralmente impalpáveis,
– Inguinal não podem ter alta hospitalar até que se exclua
– Supra-escrotal a possibilidade de uma DDS, com a colaboração
– Retrátil com um endocrinologista pediátrico.³

Testiculo palpável (trajeto ectópico)


– Pubopeniano
– Perineal O que significa testículo retrátil?
– Femoral
Testículo retrátil é aquele que permanece
dentro da bolsa escrotal a maior parte do tem-
Figura 1. Localizações do testículo po, ascendendo a uma posição supra-escrotal
criptorquídico. por ativação do reflexo cremastérico, mas retor-
nando para bolsa escrotal espontaneamente ou
após manobras.

O reflexo cremastérico protege o testículo


contra traumas externos e contribui para man-
tê-lo dentro da bolsa escrotal na temperatura
ideal. A concentração sérica elevada de testoste-
rona ao nascimento e durante a mini-puberdade
(primeiros 6 a 12 meses de vida), relaxa esse re-
flexo, fazendo com que os testículos permane-
çam dentro da bolsa escrotal.4 Após esse perío-
Fonte: https://www.atilarondon.com.br/wp-content/ do, o reflexo cremastérico se torna ativo fazendo
uploads/2020/12/criptorquidia_24942_l.jpg com que haja ascensão testicular. Na maioria

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Criptorquidismo: o que o pediatra precisa saber

das vezes, com a regressão a fibrose da túnica


vaginalis, o testículo assumirá a posição escro-
Como tratar o
criptorquidismo?
tal. Caso isso não ocorra, e o testículo não con-
siga permanecer em sua posição normal, ele
será considerado um testículo criptorquídico Assim que diagnosticado o criptorquidismo,
adquirido.2-4 o paciente deverá ser encaminhado para ava-
liação com o endocrinologista, urologista ou
cirurgião pediátrico, para definirem a necessi-
dade de apenas acompanhamento, de cirurgia,
ou investigação e/ou tratamento imediatos,
Como fazer o exame físico
como, por exemplo: DDS, anorquia, monorquia,
na suspeita de criptorquidismo?
correção cirúrgica do testículo ectópico.4

Caso os testículos não desçam para a bolsa


A investigação de rotina deve ser realizada
escrotal nos primeiros 6 a 12 meses de vida, a
ao nascimento, entre 6 e 12 meses e aos cinco
correção cirúrgica, por laparoscopia, do criptor-
anos.5
quidismo deve ser realizada logo após os 12 me-
A palpação dos testículos pode levar à sua ses de vida para prevenir ou reverter danos as
ascensão ao estimular o reflexo cremastérico. células germinativas e com isso evitar risco de
Portanto, a mão do examinador deve estar aque- infertilidade e neoplasia.7,9,10
cida, realizando toque leve e suave, evitando
movimentos bruscos, e colocando dois dedos, O testículo retrátil não requer tratamento,
uma de cada lado do canal inguinal para impedir exceto quando permanece mais tempo fora da
ascensão testicular.6,7 bolsa escrotal, sendo considerado, neste caso,
testículo criptorquidico.3
Alguns testículos são mais difíceis de se-
rem palpados e necessitam de manobras espe-
cíficas, como a “manobra da mão ensaboada”.
Esta manobra consiste em usar sabão e/ou talco
nas mãos do examinador (para facilitar a palpa- Existe indicação de
ção), deslizando as mãos desde a espinha ilíaca tratamento hormonal para
anterossuperior até a entrada da bolsa escrotal. o criptorquidismo?
A presença do testículo é percebida por um res-
salto quando os dedos ultrapassam a gônada.6
Não há indicação de tratamento hormonal
para o criptorquidismo. Estudos clínicos contro-
lados e randomizados não mostraram eficácia do
uso de gonadotrofina coriônica humana (hCG),
Quando os exames de imagem ou de análogos do hormônio liberador de gona-
são indicados na investigação dotrofina (GnRH) no tratamento do criptorqui-
do criptorquidismo? dismo.5,11

Entretanto, tem havido um interesse cres-


Os testículos criptorquídicos são, na maio- cente na utilização da terapia hormonal para es-
ria das vezes, palpáveis ao exame físico, por timular o desenvolvimento pós-natal das células
um examinador experiente. Exames de imagem germinativas e na prevenção de infertilidade.9,11
(p. ex., ultrassonografia) são indicados para testí- Caso esses dados venham a ser confirmados os
culos bilateralmente impalpáveis, cujo diagnós- pacientes poderão vir a ser tratados com a com-
tico diferencial inclui DDS.4,6,8 binação de cirurgia e tratamento hormonal.

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Quais são as complicações Considerações finais


do criptorquismo?
O criptorquidismo é uma condição que deve
As complicações podem ser agudas, como, ser prontamente reconhecida pelo pediatra, a
por exemplo, torção e maior propensão ao fim de evitar suas complicações (p. ex., torção,
trauma; ou crônicas como infertilidade, maior infertilidade, neoplasia, impacto psicossocial).
risco de desenvolver neoplasia, repercussões A palpação dos testículos ainda na sala de par-
psicológicas e insuficiência de produção andro- to bem como em consultas pediátricas deve ser
gênica.5,11,12 realizada de forma rotineira e com técnica ade-
quada. A não palpação de qualquer um dos tes-
tículos deve indicar consulta com o especialista.
Recém-nascidos com criptorquidismo bilateral
não devem ter alta da maternidade até que se-
jam avaliados pelo especialista, para afastar a
possibilidade de hiperplasia adrenal congênita,
ou outra causa de DDS.

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Criptorquidismo: o que o pediatra precisa saber

Diretoria Plena
Triênio 2022/2024

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Edson Ferreira Liberal (RJ) Sidnei Ferreira (RJ) Anamaria Cavalcante e Silva
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
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DIRETOR:
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