TRADUÇÃO TBL DIVA

“Duas voltas em um cordão umbilical com setenta centímetros de comprimento: Um

relato de caso"

Resumo Nosso caso envolveu um recém-nascido com dois nós no cordão umbilical, que
foi entregue após 39 semanas de gestação e não apresentou nenhum distúrbio no
desenvolvimento. Os fatores de risco para a formação de verdadeiros nós no cordão
umbilical do feto foram o sexo e o tamanho do cordão umbilical.
Palavras-chave
Ultrassonografia com Doppler colorido, placenta, gravidez, cordão umbilical

|INTRODUÇÃO O cordão umbilical é um conduto entre o embrião ou feto em

desenvolvimento e a placenta. Qualquer tipo de distúrbio no cordão umbilical pode
representar uma ameaça à vida do feto. De fato, a presença de um único nó verdadeiro
no cordão umbilical é um distúrbio raro que ocorre em cerca de 0,3% a 2% das
gestações, e, consequentemente, a formação de dois nós em um cordão umbilical parece
essencialmente impossível. Embora a presença de gel de Wharton ao redor dos vasos
reduza a probabilidade de colapso dos vasos sanguíneos e, consequentemente, a perda
de perfusão para o feto, os nós verdadeiros podem apertar e diminuir ou até
interromper o fluxo sanguíneo. Portanto, bebês com nós verdadeiros no cordão
umbilical frequentemente sofrem graus de hipóxia durante o curso pré-natal, o que
pode causar estresse fatal ou até mesmo a morte intrauterina. Na verdade, até o
processo de parto desses bebês é arriscado, e, em caso de sofrimento fetal fatal e
hipóxia grave, pode evoluir de um parto normal para uma cesárea de urgência de alto
risco.
Neste artigo, relatamos o caso de um feto que, apesar de apresentar dois nós
verdadeiros no cordão umbilical de 70 centímetros, teve um curso perinatal e pós-natal
tranquilo, sem necessidade de internação na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva
Neonatal). Os escores de Apgar foram 9 e 10 aos minutos 1 e 5, respectivamente. Os
únicos fatores de risco deste feto para a formação de nós verdadeiros no cordão
umbilical são o sexo e o comprimento longo do cordão umbilical.

RELATO DE CASO
A paciente é uma mulher grávida de trinta e quatro anos, G2L1P1, com triagem normal e
sem histórico de qualquer doença. A última menstruação da paciente (DUM) foi datada
de 20/11/2018, com base na qual a data prevista para o parto foi estimada em
27/8/2019. Devido a sua cesariana anterior, ela foi internada na 39ª semana de
gestação para um parto cesárea. O teste de não estresse (NST) é normal, e a cesariana é
realizada. O bebê do sexo masculino pesa 3300 g, com escores de Apgar de 9/10. A
placenta e o cordão umbilical são removidos. A placenta está normal, embora o cordão
umbilical, com um comprimento de 70 cm, tenha dois nós soltos. Independentemente
dessa descoberta, curiosamente, o bebê não precisa ser internado na UTIN (Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal) (Figura 1A, B).
Este é um relato de um caso raro de recém-nascido com dois nós no cordão umbilical
que sobreviveu às 39 semanas de gestação e não apresentou nenhum distúrbio no
desenvolvimento.

| DISCUSSÃO
No embrião, o cordão umbilical é responsável por nutrir o feto e também por eliminar
os resíduos fetais. Portanto, para que haja uma gestação a termo e tranquila que resulte
no nascimento de um bebê saudável, o cordão umbilical deve ter tanto uma estrutura
adequada quanto uma função adequada. O cordão umbilical possui duas artérias e uma
veia e normalmente tem cerca de 50-60 cm de comprimento. Cordonéis mais longos que
100 centímetros e mais curtos que 30 cm são considerados anormalmente longos e
anormalmente curtos, respectivamente. Em geral, malformações do cordão umbilical
causam diversas complicações tanto para a mãe quanto para o feto. Portanto, o
diagnóstico oportuno é de vital importância para evitar dilemas. O distúrbio mais
comum que ocorre com o cordão umbilical é a sua prolapso, o que pode levar a um
natimorto. Um cordão anormalmente curto ou longo é o segundo distúrbio mais
prevalente. Na verdade, cordões longos aumentam o risco de enroscos, partos de
emergência, patologias vasculares placentárias fatais, morte fetal intrauterina e
distúrbios neurológicos, enquanto cordões curtos estão associados a complicações
como malformações fetais, sofrimento fetal e descolamento placentário. Outras
anormalidades, como cordão com uma única artéria, cistos no cordão e nós verdadeiros
e falsos no cordão, são menos comuns. Entre essas anormalidades, o nó verdadeiro no
cordão umbilical é muito raro, com uma probabilidade de ocorrência de
aproximadamente 0,3% a 2%. Isso ocorre quando o feto dá voltas na bolsa amniótica e
passa por um laço no cordão umbilical. Com isso em mente, a possibilidade de formação
de dois nós verdadeiros no cordão umbilical é praticamente nula. Além disso, mesmo
que ocorra, é quase impossível para o embrião sobreviver sem um distúrbio no
desenvolvimento ou outros transtornos. Esses nós verdadeiros podem ser
potencialmente fatais. Mais especificamente, nós verdadeiros podem ser frouxos e
causar pouca perturbação no suprimento sanguíneo para o feto, levando apenas a SGA
(pequeno para a idade gestacional) ou IUGR (restrição do crescimento intrauterino),
enquanto nós verdadeiros apertados podem causar aborto, morte fetal intrauterina
durante o parto e natimorto. Outra possível complicação decorrente desses nós no
cordão é o sofrimento fetal ou o descolamento placentário. Em um estudo publicado em
2016, foi investigada a prevalência de complicações em 340 gestações com um cordão
umbilical com nós. Observou-se que, nesses casos, a prevalência da necessidade de
internação na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) foi de 13,5%, da morte
fatal foi de 0,9%, de parto prematuro <37 semanas foi de 8,6%, de baixo peso ao nascer
(Peso <2500 g) foi de 6,5%, de SGA <90% foi de 12,1%, do escore de Apgar no minuto 1
<7 foi de 9,4% e do escore de Apgar no minuto 5 <7 foi de 5,3%. Esses nós verdadeiros
podem não apresentar sintomas antes das complicações e apenas diminuir os
movimentos fetais no útero na semana 37, o que não é muito perceptível. Infelizmente,
eles não podem ser diagnosticados por meio de exames de triagem, e sua identificação
pré-natal só é precisa com a ultrassonografia colorida com Doppler da artéria umbilical,
que não é rotineiramente realizada durante a gravidez. Embora a causa raiz da
formação desses nós verdadeiros ainda não tenha sido elucidada até o momento, alguns
fatores de risco foram sugeridos em diversos estudos, incluindo o sexo masculino,
cordão umbilical anormalmente longo, excesso de líquido amniótico (poli-hidrâmnio),
bebê pequeno, líquido amniótico monoamniótico, aumento dos movimentos fetais,
multiparidade, diabetes gestacional materno (devido à possibilidade de hidroâmnio),
amniocentese (devido a contrações mais aceleradas do útero resultando em aumento
dos movimentos fetais) e parede abdominal solta e útero comum em mulheres com
grande número de partos. Até o momento, não foram relatados testes clínicos ou dados
laboratoriais na literatura para o diagnóstico definitivo de um cordão umbilical
problemático. No entanto, Marco Scioscia et al. sugeriram a ultrassonografia colorida
com Doppler em 4D como uma modalidade de diagnóstico nesse sentido. Este caso foi
um recém-nascido que teve um curso pré-natal, perinatal e pós-natal tranquilo, apesar
de ter dois nós verdadeiros no cordão umbilical. No entanto, em outros dois casos
semelhantes, publicados em 1998 e 2017, ambos os embriões apresentaram IUGR, e
acredita-se que o fato de seus cordões umbilicais terem dois nós verdadeiros seja a
causa provável dessa situação.

AGRADECIMENTO
Gostaríamos de expressar nossa gratidão ao Centro de Desenvolvimento de Pesquisa
Clínica (RCRDC) do Hospital Rasoul Akram pelo seu apoio técnico e editorial.

CONFLITO DE INTERESSE
Não há conflito de interesse a declarar. Consentimento para Publicação: Foi obtido o consentimento
informado por escrito da mãe para a publicação deste relato de caso e quaisquer imagens
relacionadas. Uma cópia do consentimento por escrito está disponível para revisão pelo Editor-Chefe
deste periódico.

CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES LH:

envolvido na concepção e no design do trabalho. PD e FJ: envolvidos na preparação do
manuscrito, na redação do manuscrito e na pesquisa da literatura. LH e FJ: envolvidos
na revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo e na supervisão. Todos os autores
leram e aprovaram o manuscrito final.