GRAVIDEZ

Prof. Bianca Rolim Fernandes

 CESARIANA
No Brasil, as taxas de cesárea variam bastante entre as regiões,
principalmente quando se compara a assistência realizada pelo Sistema
Único de Saúde (SUS) com a assistência privada.

A taxa de cesarianas no setor de saúde suplementar chega próximo de 80%,

enquanto no SUS fica próxima de 30%, muito acima do recomendado pela
Organização Mundial de Saúde (OMS).
 O estudo 'Morte materna no século 21', publicado no periódico
American Journal of Obstetrics and Ginecology, analisou 1,46 milhão de
partos e encontrou um risco de óbito dez vezes maior para a gestante
em cesarianas. A cesárea é uma cirurgia e
pode gerar hemorragia,
infecções e danos a órgãos
internos da gestante.
O maior número de cesáreas agendadas também coincide com o aumento de
bebês prematuros. Isso faz com que nascimentos ocorram muito antes do
recomendado, algo associado a problemas respiratórios no bebê.
O parto normal traz benefícios para o bebê e a mãe. Durante o parto, a mãe
produz os hormônios oxitocina, que estudos indicam ser capaz de proteger o
recém-nascido de danos no cérebro e ajudar no amadurecimento cerebral, e
prolactina, que favorece a amamentação. O parto normal é um processo
fisiológico normal. 
Uma situação em que a cesárea costuma ser pré-agendada no Brasil é
quando o bebê está 'sentado' na barriga da mãe. Isso gera o risco da sua
cabeça ficar presa na pélvis da mãe. Mas a cesárea não é a única saída.
 O médico pode tentar, durante a gestação, colocar manualmente o bebê de
ponta cabeça, posição mais indicada para o nascimento, por meio de uma
manobra conhecida como versão externa.
 Cesariana: Indicação

• Placenta prévia/acreta/vasa prévia

A cesárea deve ser oferecida para pacientes com placenta prévia centro-
total ou centro parcial. Programar cesárea para gestantes com acretismo
placentário. Avaliar o comprometimento de estruturas adjacentes (percreta e
increta) para definir idade de interrupção (geralmente, recomenda-se a
interrupção da gravidez entre 35 e 36 semanas). Na presença de diagnóstico de
vasa prévia no terceiro trimestre, programar cesárea entre 34 e 36 semanas de
gravidez
 Cesariana: Indicação

• Apresentação pélvica/córmica
Para mulheres com feto em apresentação pélvica sem cesárea anterior,
oferecer versão cefálica externa (VCE) a partir da 36ª semana.
Em caso de insucesso ou de recusa da paciente em realizar a VCE, se a
paciente desejar cesárea, programar a interrupção eletiva da gravidez a partir da
40ª semana ou após o início do trabalho de parto.
 Cesariana: Indicação

• Infecção por HIV

Programar cesárea na 38ª semana para pacientes com diagnóstico de HIV

sem tratamento antirretroviral e/ou carga viral desconhecida ou maior que 1.000
cópias virais, a fim de evitar transmissão vertical, prematuridade iatrogênica,
ruptura prematura de membranas e o trabalho de parto.
 Cesariana: Indicação

• Infecção por vírus Herpes simples (HSV)

Programar cesárea para paciente com infecção ativa por herpes simples, com
diagnóstico de infecção viral primária no terceiro trimestre ou infecção ativa
(primária ou recorrente) no momento do parto.
 Cesariana: Indicação

• Duas ou mais cesáreas anteriores

A via de parto para pacientes com duas cesáreas anteriores deve ser individualizada.
Após esclarecimento sobre riscos e benefícios do parto vaginal e da cesárea e
assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, a paciente poderá fazer a
opção pelo via de parto vaginal. Para a paciente que optar pela cesárea, após
esclarecimentos sobre riscos e benefícios, programar a interrupção eletiva da gravidez
a partir da 40ª semana ou após o início do trabalho de parto (recomendação local).
 Cesariana: Indicação

• Gemelaridade
Programar cesárea para mulheres com gestação gemelar em que o
primeiro feto esteja em apresentação não cefálica.
Programar cesárea para mulheres com gestação gemelar monoamniótica
para evitar complicações de cordão relacionados ao segundo gemelar. Quando
o primeiro feto está cefálico, aguardar a evolução natural do trabalho de parto.
 Cesariana: Indicação

• Pacientes com previsão de parto antes da 36ª semana.

 Cesariana: Indicação

• Macrossomia fetal
Em mulheres com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, a cesárea
pode ser indicada para fetos com estimativa de peso em ultrassonografia maior
que 4500g.
Em mulheres sem diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, a cesárea
pode ser indicada para fetos com estimativa de peso em ultrassonografia maior
que 5000g.
 Riscos da cesariana a curto e longo prazo

A cesariana é uma cirurgia que apresenta riscos não só imediatos, como também
a longo prazo, podendo impactar futuras gestações.
A cesariana está associada a maiores riscos de lesão acidental de vasos sanguíneos
e órgãos da cavidade abdominal, como bexiga e intestino; sangramento aumentado e
necessidade de transfusão sanguínea; infecção da ferida operatória; complicações
anestésicas; dificuldade respiratória do recém nascido (muitas vezes associada ao
parto prematuro); fragilidade do vínculo entre mãe e bebê e maior tempo de
recuperação para a mãe após o nascimento.
A longo prazo, a cirurgia está associada a diversas complicações em gestações
futuras, como ruptura uterina, placenta prévia, gravidez ectópica (quando o
embrião se forma fora do útero), infertilidade, histerectomia (remoção de
parte ou da totalidade do útero) e acretismo placentário (quando a placenta
se fixa profundamente na parede uterina, ultrapassando o limite normal de
inserção).
GESTAÇÃO GEMELAR
• A gestação gemelar pode ocorrer quando os ovários liberam dois óvulos e cada um é
fecundado por um espermatozoide (gêmeos não idênticos) ou quando um único óvulo
fecundado por um espermatozoide divide e origina dois embriões (univitelinos ou idênticos).

• Assim, quando há gestação de gêmeos não idênticos, é como se duas ocorressem: eles se
desenvolvem ao mesmo tempo e podem ter ou não o mesmo sexo, enquanto os gêmeos
univitelinos são idênticos, ou seja, possuem a mesma carga genética e sexo.
 Sinais da gravidez de gêmeos:

• Alto nível de HCG;

• Intolerância alimentar;
• Cansaço intenso;
• Sensibilidade mamária;
• Micção frequente.
• O Beta HCG aparece alto quando a mulher está grávida, e com índices muito
maiores na gestação de gêmeos. Na gravidez comum, o nível do hormônio
costuma chegar a até 7.340 mlU/ml nas primeiras 5 semanas, e em 86.500
mlU/ml em 6 semanas.
Quais são os riscos associados à gestação gemelar?
Nos casos em que há duas placentas, uma para cada feto, os riscos são menores.
No entanto, aumentam significantemente quando eles dividem a mesma placenta,
o que ocorre na maioria das gestações de gêmeos idênticos.
• Parto prematuro: comum a mais ou menos a metade dos casos de gestação
gemelar;
• Pré-eclampsia;
• Diabetes gestacional;
• Descolamento de placenta;
• Anemia materna;
• Restrição de crescimento intrauterino;
• Malformação fetal: malformações cardíacas ou do tubo neural, estão entre os
riscos dos fetos que dividem a mesma placenta, por exemplo, que podem
desenvolver ainda condições como a Síndrome da transfusão Feto-Fetal,
resultando, muitas vezes, na morte de um deles.
Os cuidados e acompanhamento adequados durante o pré-natal, por
outro lado, podem minimizar bastante os riscos, ao mesmo tempo que
indicam a malformações fetais, possibilitando o tratamento, em boa parte
dos casos, ainda durante o desenvolvimento intrauterino.
Como é realizado o pré-natal na gestação gemelar?
• As consultas ao ginecologista-obstetra devem ser mais frequentes para
acompanhar o crescimento e desenvolvimento dos fetos, monitorar a saúde da
mulher e observar sinais de trabalho de parto prematuro. Para isso, os exames de
ultrassonografia também são realizados com maior periodicidade, assim como
podem ser necessários outros testes à medida que a gravidez avança.
• Uma alimentação balanceada, rica em vitaminas é necessária para a nutrição dos
fetos e para evitar o excesso de peso. Atividades físicas menos impactantes
podem ajudar a reduzir o inchaço e a melhorar o desconforto, no entanto devem
ser feitas a partir de recomendações médicas.
 Vídeos:

Parto normal:
https://www.youtube.com/watch?v=Oj_d6wLpeRw

Parto cesárea:

https://www.youtube.com/watch?v=grEsTJPBpW0
OBRIGADA!!