TUTORIA 1 resumo

1) Critrios de avaliao do trabalho de parto

Ha de se considerar o trabalho parturiente como sindrome: os
elementos que a compoem nao tem, isoladamente, valor absoluto, e e
somente o conjunto deles que garante a precisao. De forma
esquematica, podem ser considerados:
contracoes dolorosas, ritmicas (no minimo duas em 10 min), que
se estendem a todo o utero e tem duracao de 50 a 60 segundos.
12 contracoes por h (2/10 min) e sinal valioso de trabalho de
parto verdadeiro ou iminente
dilatacao de 4 cm com colo apagado ou 5 cm
independentemente do apagamento.
formacao da bolsa das aguas
perda do tampao mucoso, que denuncia o apagamento do colo.

2) Vantagens e desvantagens das vias de parto

a) Parto normal
-
# Vantagens:

A recuperacao e rapida
Nao ha dor ps-parto.
A rapida recuperacao deixa a mae mais tranquila, o que favorece
a lactacao
A alta e mais rapida, o que possibilita mae retomar seus
afazeres prontamente
A cada parto normal, o trabalho de parto e mais facil do que no
anterior
Se a mulher vir a sofrer de mioma (patologia comum do utero),
na eventual necessidade de uma operacao, esta sera mais facil
O relaxamento da musculatura pelvica nao altera em nada o
desempenho sexual
A mulher participa ativamente do nascimento do filho

-
Desvantagens:

Possiveis danos pelve;

Possiveis danos ao perineo, uretra e nus;
Incontinencia urinaria e fecal;
Dor no perineo, em casos de episiotomia e laceracao. A maior
parte dos danos ocorridos durante o parto normal e causado pela
 ma conducao do mesmo, especialmente quando sao utilizadas
manobras e intervencoes desnecessarias, muitas das quais
condenadas pela Organizacao Mundial de Saude - como
episiotomia ("corte"), manobra de kristeller
(quando o medico ou enfermeiro pressiona a barriga para forcar
a expulsao do bebe) e uso corriqueiro de ocitocina (hormnio que
acelera as contracoes). Um parto natural, realizado sem
intervencoes e preferencialmente em posicao que ajude saida
do bebe, dificilmente causara qualquer tipo de consequencia
negativa.

Indicaes:

Tres fatores devem ser levados em consideracao para determinar

a possibilidade ou nao do parto normal:
Bacia (quadril) ou tambem chamada trajeto do parto,
Forca das contracoes uterinas e o prprio feto.
Caso nao haja nenhuma intercorrencia na gestacao, pre-parto e
trabalho de parto. Se estes fatores forem bem proporcionados, a
probabilidade de parto normal e grande. Riscos do parto normal
Risco de ruptura do utero durante o trabalho de parto caso este
tenha sido submetida a uma cirurgia anteriormente - como
cesariana ou miomectomia (cerca de 0,5% de risco);
Mortalidade materna (menor do que na cesariana);
Mortalidade neonatal (menor do que na cesariana);
Prolapso anal;
Topoalgia perineal.

b) Cesarea

- Vantagens:

O nascimento e menos demorado;

Mae pode decidir quando sera o nascimento;
realizada no mesmo dia da internacao;
A mulher nao sente dores durante o processo devido anestesia;

Ter a disponibilidade do medico que a acompanhou durante o

pre-natal. Desvantagens da cirurgia cesarea
Recuperacao mais lenta do que no parto normal;
Os pontos internos sao absorvidos, entretanto os externos
precisam ser retirados, demanda um retorno ao servico de
 saude.
Na recuperacao a mulher sente dores, ao rir, chorar, ficar de pe,
espirrar, tossindo, amamentar, ao se movimentar, receio de
evacuar e os pontos se abrirem.
A mae nao participa ativamente do nascimento
Atraso na lactacao
Risco de morte da mae e 16 vezes maior do que no parto normal;

Dobro na permanencia hospitalar

As dores aps a cirurgia sao do corte na barriga e da
manipulacao da cavidade abdominal pelo medico
Risco de infeccao, inflamacao, perda do utero, hemorragia
Aumenta as chances de sofrer novas cesareas nos nascimentos
seguintes
O utero fica com uma cicatriz em seu musculo que e sempre um
ponto mais fragil; na regiao pode haver perda da sensibilidade,
dor, queloides e aderencias.
A ruptura uterina acontece em 0,2 a 1,3% das mulheres que
tiveram uma a tres cesareas e pode representar risco de morte
para mae e bebe
O pulmao do bebe nao e comprimido durante a cesarea e ele tem
maior risco de ter desconforto para respirar aps ser extraido.
Pode acontecer uma sindrome que leva a crianca UTI neo natal
(pulmoes umidos) e pneumonia especialmente nas cesarianas
marcadas antes do sinal de maturidade pulmonar - trabalho de
parto.
A crianca que nasce de cesarea passa por mais intervencoes
como aspiracao nasogastrica, reanimacao, entubacao e
respiracao artificial.
A mulher deve ficar sem pegar peso e fazer esforco fisico nem
ginastica por pelo menos 2 meses aps a cirurgia;
Cirurgias pelvicas como de miomas se complicam devido s
aderencias e s cirurgias anteriores;
Qualquer operacao cirurgica pode trazer complicacoes saude, o
que pode prejudicar a disposicao sexual;
Interfere com o estabelecimento do vinculo com a crianca e
atrasa a primeira amamentacao.
Ha chances maiores do bebe nao chorar quando nasce.

-
Riscos

A probabilidade de haver uma hemorragia e 10 vezes maior do

que em um parto normal;
 O risco de morte da mae chega a ser 16 vezes maior do que no
parto normal;
A possibilidade de depressao ps-parto da mulher e 30 a 40
vezes maior do que no parto normal;
Problemas com a incisao cirurgica e anemia;
Aumenta a probabilidade de outra cesarea;
Riscos da anestesia (e.g.: choque anafilatico);
Morbidade materna (sete a vinte vezes maior do que no parto
normal);
Riscos maiores de doencas respiratrias no RN;
Aumento da mortalidade neonatal;
Risco de ruptura uterina em gestacao/ parto subsequentes;
Risco de desencadeamento de trombose em membros inferiores.
Riscos de paralisacao dos intestinos

2) Indicaes de cesariana
4) Classificao do recm-nascido

Perodo neo-natal corresponde aos 28 primeiros dias de vida ps-

natal.
Recem-nascido pre-termo, ou prematuro e o RN com menos de 37
semanas de gestacao. A CID-10 (Classificacao Internacional de
Doenca e Problemas Relacionados Saude) classifica dois
subgrupos: imaturidade extrema: RN com menos de 28 semanas de
gestacao, e outros RN de pre-termo: RN com 28 a 36 semanas
completas de gestacao.
Em paises desenvolvidos, essa nomenclatura vem sendo modificada
 complementada, devido sobrevida de RN cada vez menores a
prematuridade extrema passa a ter como limite peso menor que
650g e IG menor que 25 semanas, respectivamente.
Recem-nascido a termo e o RN com IG entre 37 semanas completas
e 41 semanas completas.
Recem-nascido ps-termo e o RN com IG superior a 42 semanas. Na
CID-10, classifica-se em P08.2 RN ps-termo, nao grande para a
IG.
Recm-nascido de baixo peso (RNBP): e o PN menor que
2.500g, independente da IG. classificado em dois subgrupos: RN
de peso extremamente baixo ao nascer (N menor que 1.000g) e RN
de baixo peso ao nascer, entre 1000 e 2500g.
Recm nascido grande para a idade gestacional (GIG): e o RN
que, na curva de crescimento peso/idade gestacional, esta acima do
percentilde 90, como no caso de maes com diabeticas.
Recm-nascido apropriado para a idade gestacional (AIG): e
o RN que, na curva de crescimento peso/idade gestacional, esta
entre o percentil de 10 a 90.
Recm-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG): e o
RN, que, na curva de crescimento peso/idade gestacional, esta
abaixo do percentil 10.

5) Adaptaes fisiolgicas do recm nascido

6) Perda de peso inicial do recm nascido

Logo aps o nascimento, ocorre uma redistribuicao dos fluidos dos
compartimentos corporais; nos primeiros dias ha perda de peso, que
corresponde retracao isotnica do VEC e eliminacao de excesso de
Na+ e agua pelos rins. Neste periodo de perda rapida de peso, o balanco
nitrogenado permanece positivo, mostrando que o crescimento e
desenvolvimento estao ocorrendo.
A perda rapida de liquido do espaco extracelular sempre foi tida como a
responsavel pela queda do peso corpreo exibida pelos neonatos. Todavia,
recentemente, alguns estudos evidenciam que o conteudo de agua
intracelular diminui paralelamente queda do peso corpreo, enquanto o
volume plas- matico pode permanecer constante. Tambem e conhecido
que, no recem-nascido, a maior parte da agua corprea e dos solu- tos
esta contida nos musculos e no tecido subcutneo. Assim, haveria um
componente do fluido intravascular, localizado na pele e nos musculos,
que seria mais facilmente eliminado de acordo com as necessidades
fisiolgicas do recem-nascido. No entanto, o exato papel que a variacao
do componente intra- celular exerce na perda fisiolgica de peso do
recem-nascido ainda e pouco conhecido.
7) Termorregurao do recm nascido

8) ndice de APGAR

APGAR

O sistema de pontuacao descrito em 1953 pela Dra. Virginia Apgar

continua sendo uma ferramenta util para identificar aqueles recem-
nascidos que requerem reanimacao e para avaliar a efetividade de
quaisquer manobras realizadas.
Cada uma das cinco caracteristicas facilmente identificaveis
frequencia cardiaca, esforco respiratrio, tnus muscular, irritabilidade
reflexa e coloracao e avaliada e recebe pontuacao de 0 a 2.
A pontuacao total, com base na soma dos cinco componentes, deve ser
determinada em todos os recem- -nascidos 1 e 5 minutos aps o
nascimento.
Nos recem-natos deprimidos, o escore pode ser novamente
estabelecido com intervalos de 5 minutos, ate terem-se completado 20
minutos.
O Apgar de 1 minuto reflete a necessidade de reanimacao imediata. O
Apgar de 5 minutos e, em particular, a alteracao ocorrida no escore
entre o primeiro e o quinto minutos sao um indicador util da
efetividade das manobras de reanimacao. O Apgar de 5 minutos
tambem tem significado prognstico para a sobrevida do neonato, uma
vez que tal sobrevida esta intimamente relacionada com seu estado na
sala de parto.

(Fonte: Obstetricia de Williams)

9) FISIOLOGIA DA AMAMENTAO
10) TRIAGEM NEONATAL E AES DO 5 DIA

Teste do pezinho: O teste do pezinho, exame feito a partir de sangue coletado

do calcanhar do beb, permite identificar doenas graves. Geralmente so doenas
que no apresentam sintomas no nascimento e, se no forem tratadas cedo, podem
causar srios danos sade, inclusive retardo mental grave e irreversvel. Esse
teste deve ser feito a partir de 48 horas de vida at 30 dias do nascimento da
criana. O Programa Nacional de Triagem Neonatal foi criado em 6 de
junho de 2001, e tem em seu escopo seis doencas: Fenilcetonuria,
Hipotireoidismo Congenito, Doenca Falciforme e outras
hemoglobinopatias, Fibrose Cistica, Hiperplasia Adrenal Congenita e
Deficiencia de Biotinidase.

Teste do olhinho: Ele deve ser feito nas primeiras 24 horas de vida do beb e
se trata de uma luz direcionada ao olho da criana a uma distncia de 20
centmetros, que deve refletir um tom vermelho semelhante ao observado em
fotografias com flash. Caso a cor seja opaca, branca ou amarelada, significa que o
recm-nascido possui alguma patologia e que deve ser tratada.

Teste da orelhinha: O teste da orelhinha virou lei em 2010 e deve ser feito,
prioritariamente, durante o primeiro ms de nascimento. Ele realizado por
fonoaudilogos e dura de trs a cinco minutos. O exame indolor, pode ser
realizado com a criana dormindo e ocorre por meio de um pequeno fone colocado
na parte externa do ouvido do beb. Este fone capaz de gerar estmulos sonoros
que mostram como o ouvido do recm-nascido reage aos sons.

Teste do coraozinho: O teste permite identificar precocemente se o beb

tem alguma doena grave no corao e, em caso positivo, o paciente submetido
ao exame de ecocardiograma para confirmar o diagnstico. O procedimento
simples, rpido e indolor. Consiste em medir a oxigenao do sangue e os
batimentos cardacos do recm-nascido com o auxlio de um oxmetro - espcie de
pulseirinha - instalado nos primeiros dias de vida no pulso e no p.

11) PROGRAMAS GOVERNAMENTAIS DE APOIO ME E AO RECM-

NASCIDO

MAE-CANGURU

HOSPITAL AMIGO DA CRIANCA

LEGISLACAO TRABALHISTA BRASILEIRA DA AMAMENTACAO