HIIT | PEDIATRIA – Diarreia Aguda 1

DIARREIA AGUDA
Introdução e Definições Etiologia

Já foi uma das principais causas de mortalidade

è Grande maioria é infecciosa! (Principalmente viral)
è
infantil. (devido a vacinas, melhora das terapiasa e o Vírus: Rotavirus; Norovirus; Adenovirus;
no saneamento básico, essa causa de morte reduziu Coronavirus
bastante). o Bactérias: E. coli; Salmonella; Shigella;
Diarreia: Redução na consistência das fezes e/ou
è Campulocater; Clostridium
aumento na frequência das evacuações (>/= a 3 em o Parasitas: Entamoeba; Giardia;
24h) Cryptosporidium; Isospora.
o Aguda: Início abrupto. Duração <14d A maioria não necessita pesquisar etiologia (assume-
è
o Disenteria: Presença de sangue nas fezes. se como viral)
o Apenas se paciente grave ou internado!
Causas não infecciosas são importantes: APLV,
è
intolerância a lactose, apendicite, intoxicações.

Avaliação

Avaliar grau de hidratação da criança, separando em 3 grupos, avaliando conforme a tabela:

è

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o Grupo A: Hidratada o Administrar zinco uma vez ao dia, durante 10-

o Grupo B: Algum grau de desidratação (2 ou 14 dias.
mais sinais) Plano B: Paciente desidratado de algum grau. TRO
è
o Grupo C: Desidratada grave (2 ou mais sinais de reparadora. Tratamento sob supervisão.
gravidade) o Administrar solução de reidratação oral
o Sempre que possível, pesar a criança! Percentual o Durante a reidratação deve-se reavaliar o
de perda de peso é o melhor indicador de paciente quanto a sua hidratação, utilizando do
desidratação! quadro citado acima.
o Outros sinais importantes: o Durante a reidratação suspende todos os
§ Fontanela deprimida, saliva espessa, alimentos (exceto leite materno) – leite ajuda
extremidades frias, taquicardia. na hidratação
o Sempre avaliar: o Índice de Retenção = (Peso atual – Peso inicial)
§ Antecedentes mórbidos, padrão das perdas, x100/volume ingerido
diurese, sangue nas fezes e ingesta VO. § Avalia quanto de volume dado pelo TRO o
paciente reteve
Manejo § Após 2h se índice de retenção:
• >20%  sucesso
Na criança com DDA, diferenciar se ela está
è • <20%  risco de falha (paciente mantem
hidratada ou não sinais de desidratação e vômitos, não aceita
o Hidratada: Plano A (TRO profilática e pode ir TRO)
para casa) o Nesses casos está indicado TRO via
o Desidratada: Plano B (TRO reparadora – sonda
recuperar hidratação em ambiente hospitalar) Plano C: Paciente desidratado grave. Hidratação
è
o Desidratada grave: Plano C (hidratação EV) parenteral. Tratamento em unidade de saúde.
TRO = oferta de soluções hidro-polieletrolíticas por
è o Fase Rápida (expansão) – durante 30 minutos:
via oral ou enteral para prevenção ou tratamento da § <5 anos: SF a 0,9% - 20ml/kg de peso, repete
desidratação. até hidratação.
o Solução com sódio e glicose • Se RN ou cardiopata começar com 10ml/
o Via oral é a mais fisiológica para hidratação kg de peso.
o SRO clássica: 90mEq/L de Na. Desenvolvda § >5 anos: Inicia com SF a 0,9% - 30ml/Kg
no contexto da cólera, diarreia perdedora de durante 30 minutos e depois ringer lactato a
sódio. Para outras etiologias, aumenta o risco 70ml/kg – por 2horas e 30 minutos.
de hipernatremia. SRO com osmolaridade o Fase de Manutenção e Reposição
reduzida: 50-70 mEq/L
o Muitas apresentações no mercado.
o Soro caseiro não é recomendado, porque o
preparo é impreciso, aumentando a chance
de DHE.
Plano A: Paciente hidratado. TRO profilática.
è
Tratamento domiciliar
o Oferecer ou ingerir mais líquido que o habitual
para prevenir desidratação
o Orientar os sinais de perigo (sinais de alarme
para retornar ao serviço)

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§ Avaliar: ganhos e perdas, balanço hídrico QUESTÕES

o Critérios para alta:
§ Hidratado; sem necessidade de fluidos EV; 1) Um lactente de 6 meses de idade apresenta, há um
aporte oral iguais ou excede as perdas; garantir dia, evacuações líquidas, fétidas, amareladas, em
seguimento. grande volume, sem muco, pus ou sangue, com
Alimentação
è presença de ruídos intensos ao evacuar. A mãe
o Manter AM sempre! Jejum na fase de reparação. observou leve redução das micções. Não foi dada
Sem indicação de restrições dietéticas nenhuma medicação. Ao exame, apresenta peso de
a princípio. 7Kg (percentil 25), estatura de 62 cm (percentil 50),
irritabilidade intercalada com sonolência, aceitando
Antieméticos e Antidiarreicos
è
bem líquidos, olhos fundos e lágrima ausente, turgor
o MS não menciona antieméticos e OMS
de pele diminuído, sinal da prega desaparecendo
não recomenda.
lentamente (após 2 segundos), enchimento capilar
§ Metoclopramida e dimenidrato estão
entre 3 e 4 segundos e hiperemia perianal. Em
proibidos – utilizar ondansetrona se
relação ao caso, assinale a alternativa correta.
necessário.
A- O volume estimado de líquido perdido é
§ Em geral, não utilizar antidiarreicos,
de 300mL.
especialmente antiperistálticos.
B- A etiologia mais provável é a bacteriana.
Probióticos
è
C- O aleitamento materno deve ser interrompido
o Aumentam o número de bactérias benéficas, até melhora do quadro diarreico, devido aos
reduzindo a quantidade de enteropatógenos. sinais de diarreia osmótica.
MS e OMS não mencionam – porém podem ser
D- Está indicado o uso de zinco oral,
benéficos, diminuindo a duração da diarreia.
independentemente da etiologia.
Zinco
è E- A primeira escolha do tipo de soro oral para esse
o MS recomenda para todas as crianças caso, segundo a OMS, é o de 90mmol/L de sódio.
com DDA.
§ Uma vez ao dia durante 10-14 dias:
2) Um paciente de um ano e dois meses de idade,
• <6 meses de idade 10mg/dia 10 kg, com diarreia aguda há três dias, foi levado
• >6 meses de idade: 20mg/dia ao serviço de emergência. Ao exame físico,
Antibióticos EXCEÇÃO!
è sinais clínicos de desidratação grau 2 e vômitos
o Maioria auto-limitado e causado por vírus incoercíveis. Realizou os seguintes exames
o As indicações para antibiótico são: laboratoriais: pH 7,25; pCO2: 25; bic: 11; BE –
§ Disenteria, especialmente com febre e queda 14,5; Na 137; K 4,7; e cloro 106. Com base nesse
do estado geral caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a
• Assumir que o principal patógeno é melhor prescrição no momento para o paciente.
Shigella  Usa Ciprofloxacino 15mg/ A) Bicarbonato de sódio 8,4% 12 mEq EV em 4h
kg 2x por 3 dias; usa-se ceftriaxona (50- B) SF 0,9% 500mL EV em uma hora
100mg/kg/dose EV 3-5 dias) C) SF 0,9% 200mL EV em 10-20 min
§ Cólera D) SF 0,9% 100mL EV em uma hora
§ Infecção por giárdia ou ameba E) Bicarbonato de sódio 8,4% 12mEq EV em
§ Imunossuprimidos uma hora
§ Infecção grave/sepse
3) Menino de 17 meses de idade, previamente hígido,
é trazido pela mãe ao PS com queixa de febre de até
38°C há 1 dia, associada a vômitos após ingestão de

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alimentos sólidos ou líquidos e diarreia. Nas últimas 24
horas, apresentou mais de 10 episódios de evacuações
líquidas em grande quantidade, sem sangue. Mãe não
sabe referir sobre diurese. Exame clínico: Mau estado
geral, sonolento, pálido, mucosas secas, tempo de
enchimento capilar de 8 segundos, temperatura axilar:
35,6°C, frequência cardíaca: 180 bpm, PA: 60x30
mmHg, FR: 50ipm. Qual deve ser a conduta inicial?
A) Coleta de exames + antibioticoterapia +
internação em UTI
B) Expansão com SF 20ml/kg EV correr aberto
até 3x
C) Iniciar droga VA
D) Antidiarreico + zinco
4) Criança de 1 ano de idade chega ao OS com
história de vômitos e diarreia persistente há 2 dias e
febre de 38°C. A diarreia é aquosa, sem sangue ou
muco. A mãe relata que a criança está com diurese
reduzida. Ao exame físico: EG comprometido,
olhos fundos, obnubilada, pouco responsiva,
sonolenta, hipocorada (2+/4+), mucosas secas,
afebril, anictérica FR: 42irpm; FC: 170bpm; PA:
80x40 mmHg, AC – RCR, 2T, BNF, sem sopros AP
– MVU, sem RA ABD – globoso, algo distendido,
sem visceromegalias, RHA+ EXT – perfusão
regular, pulsos finos, TEC 5seg. De acordo com o
diagnóstico e classificação do quadro clínico, deve
ser estabelecida a seguinte conduta terapêutica:
A) Deve-se estimar e repor as perdas anormais com
reposição de 50mL/kg/dia, na forma de soro
glicosado a 5% e SF (o,0%), na proporção de 1:1.
B) Nessas situações, está indicada administração
do SRO por sonda nasogástrica (de 15-30mL/
kg/hora, se houver tolerância) ou mesmo iniciar
soroterapia venosa.
C) A terapia de reposição fluídica deve ser feita com
infusão rápida de solução salina isotônica, em
bolo, no volume de 20mL/kg, até que a perfusão
esteja restaurada.
D) Fazer hidratação com soro para suprir o gasto
metabólico de água, glicose e eletrólitos que
pode ser estimado peso calórico em até 10kg
com 100kcal x peso em kg.
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5) Duas meninas, uma de 3 e outra de 8 anos de
idade, são atendidas na UPA com quadro de
náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia há,
aproximadamente, 4 horas. As vezes são líquidas,
com rajas de sangue e “incontáveis episódios”. Há
relato de que, há 3 dias, haviam almoçado em um
bufê e comeram frango assado e salada de maionese.
Os pais, que haviam comido frango, mas não a
maionese, negam alterações. Ao exame, ambas estavam
hipoativas, com salivação reduzida. Temperatura da
criança maior: 37,8°C; e da menor: 38,2°C. Diante da
situação descrita, identifique a classificação da diarreia
e o agente etiológico mais frequente.
A) Diarreia Aquosa – Cryptosporidium.
B) Diarreia Aquosa – Salmonella
C) Disenteria – Shigella
D) Disenteria – Ameba
6) Lactente de 6 meses, previamente hígido, internado
com quadro de diarreia e vômitos, fezes sem sangue
ou muco, afebril durante a internação. Ao exame
físico está afebril, FC: 180 bpm. FR: 40 irpm, olhos
fundos e presença de irritabilidade. O restante do
exame físico se encontra sem anormalidades. Com
base neste quadro, a alternativa correta é:
A) Desidratação grave, expansão com albumina
20% e reavaliação após.
B) Desidratação grave, expansão com 20mL/kg de
SF e repetir até que a criança esteja hidratada.
C) Desidratação moderada, iniciar TRO que
deverá ser administrado até que desapareçam os
sinais de desidratação.
D) Desidratação moderada, indicar sonda gástrica
e iniciar TRO contínuo até que os sinais de
desidratação desapareçam.
Gabarito
1- D
2- C
3- B
4- C
5- C
6- C