DIARREIA

com asterisco, existe

PRINCIPIOS DA AVALIAÇĀO CLINICA desidratação grave
Plano B
Anamnese da criança: duração, número diário, presença de sangue, número de episódios de Plano C
3 ou mais evacuações amolecidas ou liquidas nas ultimas 24 horas Plano A
vômitos, febre ou outra manifestação clínica, práticas alimentares prévias e vigentes, outros casos Tratamento Terapia de
de diarreia em casa ou na escola. Oferta e o consumo de líquidos, uso de medicamentos, Terapia de
Diminuição da consistência das fezes é um dos parâmetros mais considerados Domiciliar reidratação oral no
imunizações, diurese e peso recente, se conhecido. serviço de saúde reidratação parenteral
Diarreia aguda ocorre desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos e é um História e o exame físico são indispensáveis para uma conduta adequada
quadro autolimitado Avaliar o enchimento capilar na criança: fechar e comprimir a mão por 15 segundos.
Pacientes com maior risco: < dois meses; doença de base grave como o DM, a insuficiência renal
Classificação OMS: ou hepática e outras doenças crônicas; vômitos persistentes; diarreias volumosas e frequentes (+ de Avaliação da perfusão periférica é importante nos desnutridos em que outros sinais de
oito episódios/dia) e a percepção dos pais de que há sinais de desidratação. desidratação é muito difícil.

Diarreia aguda aquosa Diarreia aguda com sangue Diarreia persistente Exame físico: estado de hidratação, estado nutricional, estado de alerta (ativo, irritável, letárgico), a Importante a reavaliação pediatrica continua
(disenteria) capacidade de beber e a diurese.

Percentual de perda de peso: melhor indicador da desidratação. Mesmo sem o peso anterior PLANO A PLANO B PLANO C
Apresenta sangue nas fezes Diarreia aguda se estende
Pode durar até 14 dias devido a lesão da mucosa por 14 dias ou mais Necessário peso exato na avaliação inicial do paciente, acompanhar tanto em internação como Corrigir a
intestinal desidratação grave
ambulatório. com terapia de
Pode associar-se com reidratação por via
Perda de grande volume de Perda de peso de até 5%: desidratação leve (volume: 50 mL/Kg) parenteral (reparação
fluidos e pode causar infecção sistêmica e outras Pode provocar desnutrição e
complicações, incluindo desidratação Administrar SRO sob ou expansão).
desidratação Entre 5% e 10%: desidratação moderada; (volume: 50 a 100 mL/Kg)
desidratação. supervisão médica Paciente deve ser
Perda de mais de 10%: desidratação grave. (volume: mais de 100 mL/Kg) Aumentar oferta de
líquidos, Manter o aleitamento mantido no serviço de
Presumivelmente infecciosa, Grupo de alto risco de saúde, em hidratação
Bactérias Shigella são as materno e suspender parenteral de
causada por bactérias e complicações e elevada Observar A B C Incluir SRO (prevenir os outros alimentos
vírus, na maioria dos casos. principais causadoras letalidade manutenção, até que
desidratação) após (jejum apenas tenha condições de
cada evacuação durante o período da se alimentar e
Condição Bem alerta Irritado, intranquilo Comatoso, TRO).
Início abrupto, com resolução hipotônico* OBRIGATORIO receber líquidos por
Manter alimentação
em até 7 dias. que não agrave a Após o término desta via oral na quantidade
Olhos Normais Fundos Muito fundos diarreia - manter fase, retomar os adequada.
aleitamento materno e procedimentos do
Punção de veia
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes alimentação habitual Plano A. calibrosa
A doença diarreica infecção do tubo digestivo por vírus, bactérias ou protozoários que pode ter para as crianças e os
consequências graves como desidratação, desnutrição energético-proteica e óbito. adultos A alimentação deve
Boca e língua Úmidas Secas Muito secas Choque
ser reiniciada no hipovolêmico: dois
Nem sempre é possível identificar o agente causador do episódio diarreico. serviço de saúde acessos venosos
Sede Bebe normalmente Sedento, bebe rápido Bebe mal ou não é
e avidamente capaz de beber*
CAUSAS: Não sendo possível
infusão venosa,
Vírus - rotavírus, coronavírus, adenovírus, calicivírus (em especial o norovírus) e astrovírus. considerar infusão
(RACACALI) intraóssea

Bactérias - E. coli enteropatogênica clássica, E. coli enterotoxigenica, E. coli enterohemorrágica, E. Examinar Sopa de frango com
coli enteroinvasiva, E. coli enteroagregativa18, Aeromonas, Pleisiomonas, Salmonella, Shigella, hortaliças e verduras,
Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia Desaparece muito LIQUIDOS água de coco, água.
Desaparece Desaparece PERMITIDOS água de arroz, soro
Sinal da prega lentamente (mais de
Parasitos - Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isosopora Rapidamente lentamente 2 segundos) caseiro, chá, suco e
sopas.
Fungos – Candida albicans
Pulso Cheio Rápido, débil Muito débil ou
ausente* Refrigerantes, líquidos
Pacientes imunocomprometidos ou em antibioticoterapia prolongada: podem ter diarreia por LIQUIDOS açucarados, chás,
Klebsiella, Pseudomonas, Aereobacter, C. difficile, Cryptosporidium, Isosopora, VIH, e outros INADEQUADOS sucos
agentes. Normal (até 3 Prejudicado (3 a 5 Muito prejudicado
Enchimento capilar (mais de 5 comercializados, café.
segundos) segundos)
Outras causas podem iniciar o quadro: alergia ao leite de vaca, deficiência de lactase, apendicite segundos)*
aguda, uso de laxantes e antibióticos, intoxicação por metais pesados. Investigada principalmente Zinco
em lactentes dois ou mais,
incluindo pelo menos (1x/dia durante 10 a 14
Investigação da etiologia da diarreia aguda não é obrigatória em todos os casos. Deve ser Não tem Dois ou mais sinais dias)
Conclusão um dos assinalados Iniciar zinco quando
realizada nos casos graves e nos pacientes hospitalizados desidratação existe desidratação
SUPLEMENTAÇÃO houver evolução para

Até 6m (10mg/dia) gravidade 10 a 20 kg:

Durante SRO 1000mL + Observar o paciente por pelo menos seis (6) horas.
reavaliar estado de 50mL/kg que
> 6m (20mg/dia) hidratação: exceder 10kg OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA ENDOVENOSA DEVEM
> 20 kg: 1500mL PERMANECER NA UNIDADE DE SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM HIDRATADOS E CONSEGUINDO
Alimentação habitual • Se desaparecerem: MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL.
+ 20mL/kg que
Mães orientadas SEGUIR PARA O exceder 20kg
quanto à importância PLANO A.
da manutenção da DEMAIS RECOMENDAÇÕES PLANO C
Reconhecer sinais de +
alimentação. • Se continuar
desidratação. desidratado, indicar a KCl 10% 2ml cada OMS, 2005 ESPGHAN, 2014
Reconhecer os sinais sonda nasogástrica 100ml da
Preparar e administrar (gastróclise).
a SRO de desidratação. manutenção
ORIENTAÇÃO DO Lactentes e crianças 100ml/kg de Ringer:
Preparar e • Se evoluir para Se choque: 20ml/kg SF em 20 min, duas vezes
PACIENTE OU Praticar medidas de ou
administrar SRO. desidratação grave,
ACOMPANHANTE higiene pessoal e seguir o PLANO C. <12 m: 30ml/kg em 1 hora e 70ml/kg em 5
KCl 19,1% 1mL cada Se desidratação grave: 20 mL/kg SF por hora
domiciliar (lavagem horas
adequada das mãos, Praticar medidas de 100ml por 2-4 horas
tratamento da água e higiene pessoal e
higienização dos domiciliar (lavagem SG5% + SF0,9% 1:1 >12m: 30ml/kg em 30min e 70ml/kg em 2,5
adequada das mãos, (reposição): Após a reparação: usar soro de manutenção
alimentos) horas
tratamento da água e SF 77 mmoL/Litro para prevenção de
higienização dos Iniciar 50mL/kg/dia.
alimentos). hiponatremia
Reavaliar quantidade Não havendo RInger usar SF.
de acordo com as
O PLANO C perdas.
CONTEMPLA DUAS ALIMENTAÇÃO
FASES PARA TODAS PLANO A: Sem melhora em dois dias ou apresentar qualquer um dos sinais abaixo levá-lo
AS FAIXAS imediatamente ao serviço de saúde. Manutenção da alimentação com oferta energética apropriada é um dos pilares mais importantes.
ETÁRIAS: A FASE
RÁPIDA AM deve ser mantido e incentivado durante o episódio diarreico.
(EXPANSÃO) E A SINAIS DE PERIGO
FASE DE
MANUTENÇÃO E Piora na diarreia Vômitos repetidos Muita sede RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES
REPOSIÇÃO
SRO entre 50 a 100 Recusa de alimentos Sangue nas fezes Diminuição da diurese
mL/Kg, durante 2 a 4 FASE RÁPIDA < 5A: Quando necessário, deve-se recomendar jejum durante o período de reversão da
horas, e oferecida de desidratação (etapa de expansão ou reparação).
forma frequente, em Iniciar com 20mL/kg Sinais de desidratação e/ou
Febre Diminuição da atividade
quantidades de peso, em 30 min piora do estado geral
pequenas com colher A alimentação deve ser reiniciada logo que essa etapa for concluída (em geral, no máximo, 4
ou copo, após cada Repetir até que a 6 horas).
evacuação. A criança esteja
mamadeira não deve hidratada A fórmula infantil ou preparação láctea oferecidas para crianças não devem ser diluídas. Com
ser utilizada.
Recém-nascidos e necessidades energéticas plenamente atendidas.
ou cardiopatas graves
10mL/kg em 30 min As indicações para reidratação venosa NO PLANO C são: desidratação grave, Na diarreia aguda, não há recomendação de fórmula sem lactose para lactentes tratados
SRO entre 50 a 100 contraindicação de hidratação oral (íleo paralítico, abdômen agudo, alteração do
mL/Kg, durante 4 a 6 FASE RÁPIDA > 5A: estado de consciência ou convulsões), choque hipovolêmico. ambulatorialmente com diarreia aguda.
horas
1o SF 30mL/kg em Critérios para internação hospitalar: Choque hipovolêmico, desidratação grave (perda Há vantagens na prescrição de fórmula sem lactose: hospitalizados com diarreia aguda e
Quantidade depende 30min de peso maior ou igual a 10%), manifestações neurológicas (letargia e convulsões),
vômitos biliosos ou de difícil controle, falha na TRO, suspeita de doença cirúrgica nos com diarreia persistente tratados no hospital ou ambulatorialmente.
da sede do paciente,
administrado 2o Ringer 70mL/kg associada ou falta de condições satisfatórias para tratamento domiciliar ou
A cada evacuação: continuamente, até em 2h e 30min acompanhamento ambulatorial. Diarreia persistente: diariamente: 50ug de folato, 10mg de zinco, 400µg de vitamina A, 1mg de
desaparecer sinais de cobre e 80mg de magnésio. Quando não respondem: considerar intolerância ao leite de vaca.
QUANTIDADE DE < 1a: 50-100ml desidratação. FASE AVALIAR CONTINUAMENTE SE NAO HOUVE MELHORA DA DESIDRATAÇÃO - AUMENTAR
LIQUIDO MANUTENÇÃO E VELOCIDADE DE INFUSÃO Prescrever dieta insenta de lactose. Nas crianças maiores em algumas situações tenta-se a
ADMINISTRADO E 1-10 anos: 100-200ml Considera-se REPOSIÇÃO TODAS proteína de soja ou a dieta isenta de leite e derivados.
PLANO fracasso da TRO: IDADES (EM 24HRS) Quando puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação venosa, iniciar SRO, E
>10anos: quantidade dejeções aumentam, manter a venosa.
que aceitar se ocorrem vômitos SG5% + SF0,9% 4:1 Critérios fundamentais para avaliar a evolução clínica: a redução das perdas diarreicas e a
incoercíveis, ou se a (manutenção): Interromper a via endovenosa somente quando o paciente puder ingerir SRO em quantidade recuperação nutricional ou retomada do ganho de peso esperado para a idade.
desidratação evolui suficiente e depende do volume das evacuações.
para grave. Até 10kg:
100mL/kg SRO a ser ingerida deve ser maior nas primeiras 24 horas de tratamento. SRO
Soro caseiro: mistura de sal de cozinha, açúcar e água.

Objetivos:
a) Prevenção da desidratação no paciente com diarreia (Plano A) . Soro com menor concentração de
sódio.

b) Reversão da desidratação, ou fase de reparação, para o paciente com desidratação por diarreia
(Plano B).

Odansetrona - 0,15mg/kg/dia

Loperamida - totalmente contraindicada