SÍNDROME DISABSORTIVA

DIARREIAS:
 Definição:
o Aumento do conteúdo líquido das fezes
o ≥ 3 evacuações por dia

 Classificação:
Alta Baixa
 Delgado  Cólon
 Alto volume  Baixo volume
 3-5 evacuações em 24 horas  8-10 evacuações em 24 horas
 Restos alimentares  Tenesmo e urgência
Não-invasiva Invasiva
 SEM sangue/muco/pus  COM sangue, muco e/ou pus
Aguda Crônica
 ≤ 2 semanas  ≥ 4 semanas
 + comum: infecção  + comuns: infecção, DII, SII, intolerância à lactose

SÍNDROME DISABSORTIVA:
 Absorção de nutrientes:
o Intestino Delgado: Absorção de nutrientes
o Intestino Grosso: Absorção do “resto” dos alimentos

 Definição:
o Dificuldade de absorção do que foi digerido (delgado) e/ou Dificuldade para digerir os nutrientes para
absorver (pâncreas)
 Clínica:
o Diarreia  alta / esteatorreia
o Deficiência de micronutrientes
 Anemia ferropriva
 Anemia megaloblástica (B12)
 Deficiência de vitaminas A, D, E, K

 Investigação clínica:
o Anamnese + exame físico
o Confirmar disabsorção
 Teste quantitativo de gordura fecal (padrão-ouro)  > 7g/dia
 Teste qualitativo da gordura fecal  Sudan III
 Teste semiquantitativo  esteatrócrito
o Avaliar topografia da disabsorção  D-xilose urinária
 Normal: > 5g  mucosa absorveu  Pâncreas (ex.: pancreatite crônica)
 Anormal: < 5g  mucosa não absorveu  Delgado (ex.: DII, doença celíaca, intolerância à lactose,
supercrescimento bacteriano)

DOENÇA DE WHIPPLE:
 Agente etiológico: Tropheryma whipplei
 Epidemiologia: Homem | 30-60 anos | zona rural | exposição ao solo ou animais | uso de AINE
 Clínica: Síndrome disabsortiva | Artralgia ou artrite | miorritmia oculomastigatória
 Diagnóstico: Biópsia de delgado  macrófagos corados ao PAS
 Tratamento:
o Ceftriaxona EV por 2 semanas
o Sulfametoxazol + Trimetoprima por 1 ano

DOENÇA CELÍACA:
 Fisiopatologia:
o Predisposição genética  HLA DQ2 e DQ8 | síndrome de Down | Síndrome de Turner
o Reação imunológica ao glúten  trigo, centeio, cevada, malte
o Infiltração de linfócitos no delgado  disabsorção
 Clínica:
o Típica: síndrome disabsortiva
o Atípica: manifestação extraintestinal
 Osteopenia
 Emagracimento (atrofia dos glúteos)
 Anemia ferropriva refratária
 Irregularidade menstrual
 Menarca tardia | menopausa precoce
 Infertilidade | aborto de repetição
 Depressão
o Doenças associadas:
 DM tipo 1
 Hashimoto, hepatite autoimune
 Deficiência de IgA
 Dermatite herpetiforme
 Diagnóstico:
o Até confirmar o diagnóstico manter dieta com glúten

o 1º passo: dosar anticorpo

 Preferencial: antitransglutaminase tecidual (anti-TTG) IgA
 Se IgA total baixo  anti-gliadina deaminada IgG

o Confirmar com EDA

 Biópsia duodenal  atrofia vilositária | hiperplasia de criptas | infiltrado de linfócitos

o Em caso de dúvida diagnóstica:

 Pesquisar HLA DQ2 e DQ8  se negativo, exclui doença celíaca

OBS.: Quando não realizar a biópsia

 Crianças sintomáticas com todos os critérios:
o Anti-TTG IgA > 10 x LSN
o Anti-endomísio IgA positivo em segunda amostra

 Tratamento: retirar glúten da dieta

o Controle com dosagem de AC  queda em 3-12 meses

 Complicação: Linfoma T intestinal