REVISÃO

SOI IV
APGS;
 APG 01
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Refluxo ocorre fisiologicamente após refeições devido ao relaxamento do EEI;

quando gera sintomatologia se chama DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO (DRGE)
EUA - prevalência de 44% ; no Brasil, 11,4%
fatores de risco: genética, obesidade, gravidez, afecções do EEI
sintomas clássicos: pirose, regurgitação ácida, tosse, rouquidão, pigarro; perda
de esmalte dentário, halitose.
complicações: esôfago de Barrett, esofagite, estenose.
diagnóstico: clínico, sem sinais de alarme (perda de peso, disfagia, sangramento.

 TRATAMENTO
Na ausência de sinais de alarme, inicia-se tratamento empírico
com um inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4 semanas. se
houver resposta, o diagnóstico é provado. EDA em caso de suspeita
de complicação ou neoplasia
medidas comportamentais -> evitar estimulantes de secreção
ácida ( café, tabagismo, álcool, gordura), elevação da cabeceira
do leito, evitar comer antes de dormir + IBP ( omeprazol 20mg/d ,
pantoprazol 40mg/dia)
QUESTÃO 1
QUESTÃO 2
QUESTÃO 3
 APG 02
GASTRITE
É uma inflamação do estômago, dividida entre aguda e crônica.
Aguda - manifesta-se por dor epigástrica, náusea e vômitos. surge subitamente e
tem alguns fatores associados, como: uso de AINES, álcool, lesão isquêmica,
queimaduras extensas.
Histologia: edema difuso de lâmina própria, congestão capilar e hemorragia
intersticial.
Gastrite crônica - refere-se a inflamação crônica da mucosa gástrica, associada a
condições ambientais ou auto-imunes. A causa mais comum é a infecção por H.
Pylori
Gastrite no antro - secreção acida preservada + úlcera duodenal
Gastrite no corpo - secreção reduzida e destruição da mucosa.

TRATAMENTO - IBP + REEDUCAÇÃO

H. pylori
É uma bactéria gram-negativa, acomete 50% dos PCT com 60 anos. danifica a
barreira de muco, produz citocinas e enzimas mucolíticas.
Ativação de mastócitos e agentes inflamatórios que aumentam a permeabilidade
vascular.
Diagnóstico: Teste de ureia, teste de antígeno fecal e testes com biópsias
gástricas obtidas por endoscopia. PADRÃO OURO - BIÓPSIA
tratamento- IBP (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol ou Lansoprazol) + dois
antibióticos (Claritromicina e Amoxicilina ou Claritromicina e Metronidazol).
14 dias
INTOLERÂNCIA APG 3
E ALERGIA
diferença principal - a intolerância é uma reação não imunológica.
alergia: prevalência de 1-3% na população; fator de risco história familiar de atopia,
potência antigênica de certos alimentos e alterações intestinais.
ingestão de antígeno -> liberação de IgE por mastócitos -> liberação de aminas
vasoativas -> extravasamento intersticial -> edema
podem ser imunomediadas ou não (im- alergia e não im- intolerância)
 APG 04
RCU E DC
Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica que pode
afetar qualquer parte do canal alimentar, principalmente o íleo e
intestino grosso.
lesões tipicamente granulomatosas, semelhante à de pedra de
calçamento.
sintoma mais comum no momento do diagnóstico a diarreia,
Mais de 6 semanas de diarreia é o critério sugerido como prazo útil
para diferenciação com diarréia aguda infecciosa.
 RETOCOLITE ULCERATIVA
Éuma doença crônica que atinge principalmente o intestino grosso (cólon)
Na doença de Crohn, todo o trato gastrointestinal pode ser afetado, enquanto na
retocolite ulcerativa as inflamações se limitam ao intestino. na DC são inflamações
alternadas e na RC contínua
 APG 05
PARASITOSES
Ascaridíase: ascaris lumbricoides ; parasita ID; 200.000 ovos por dia
elimina ovos pelas fezes; faz o ciclo pulmonar e a 4 muda e se instala no ID. cólicas,
diarreia, náuseas,vômitos.
Oxiuríase: infecção intestinal causada por Enterobius vermiculares pequenos, vive
no ceco e IG. Migra para o reto e perambula depositando ovos ( prurido anal).
exame com papel celofane.
Esquistossomose: trematódeos Schistossoma. 3 a 4 mi no Brasil. pode gerar
formas neurológicas e pulmonares. diagnóstico por exames diretos, prednizona
ou praziquantel.
Giardíase: giardia lamblia, protozoários, cistos na água adrentam or alimentos e
água. Principal sintoma diarréia.
Amebíase: entamoeba histolítica, protozoário.
 APG 06
DIARRÉIA
Diarreia é a eliminação frequente de fezes moles ou mal-formadas
Aguda: <2 semanas, causada por agentes infecciosos, fármacos, traumas
Não inflamatória - fezes líquidas e volumosas, sem sangue, ausência de leucócitos nas fezes,
origina no ID.
inflamatória: febre e diarreia sanguinolenta, agentes mais agressivos, afetam principalmente
o IG, eliminação frequente e pequeno volume.
crônica : >4 semanas, associada a disturbios de absorção, DII, síndromes
OSMÓTICA: água atraída para o lúmen devido a presença de solutos ( lactose, laxativos)
SECRETORA: excesso de secreção de eletrólitos e água, mais comum em infecções.
diminuição do tempo de contato
diagnóstico: clínico, avaliação de fatores, aguda não requer exames em ausência de sinais de
alerta.
tratamento: reposição de líquidos e eletrólitos, soro para compensar acidose, tratar causa.

 APG 07
CONSTIPAÇÃO E HEMORRÓIDA
A constipação se resume em evacuação intestinal abaixo de 3x por semana.
É um sintoma, amplamente inespecífico e amplo em diagnósticos diferenciais
Caracteriza também por; defecação dolorosa, tenesmo ou sensação de não
esvaziamento.
primária/simples: causada por hábitos de vida (ingesta alimentar inadequada,
sedentarismo, gravidez, perda do reflexo de defecação.
secundária: causada por afecção sistêmica, iatrogenia, psicossocial (tumores,
hérnias, estenose)
idiopática: não há ateração estrutural, pode ter trânsito lento ou normal.
propedêutica: RX de abdômen, retossigmoidoscopia, manometria anorretal,
estimular
tratamento medicamentoso: formadores de massa, em alguns casos laxativos
osmóticos
HEMORROIDAS

 APG 08
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
Uma das causas mais frequentes de emergência
Mecânica (RHA exacerbados); hérnias, bridas, câncer, invaginação.
Reflexa (RHA interrompidos); íleo dinâmico e adinâmico
Simples ou em estrangulamento
Alta ou baixa
obstrução alta (ID): vômitos comuns, intensos e precoces; distensão insignificante.
Obstrução baixa (IG): vômitos raros, mas pode ocorrer. grande distensão abdominal;