‭Manifestações de alarme para câncer:‬‭disfagia progressiva para sólidos,‬

‭odinofagia, hemorragia digestiva (hematêmese e melena), anemia (palidez) e‬

‭emagrecimento. -> Pedir EDA‬

‭ACALÁSIA‬

‭Definição:‬‭lesão‬‭neurogênica‬‭com‬‭distúrbio‬‭da‬‭peristalse‬‭e‬‭da‬‭função‬‭do‬‭esfíncter‬‭esofagiano‬
‭inferior, com instalação insidiosa. É uma disfagia motora de condução.‬

‭Características:‬ ‭aperistalse‬ ‭do‬ ‭corpo‬ ‭esofágico,‬ ‭relaxamento‬ ‭incompleto‬ ‭do‬ ‭esfíncter‬

‭esofagiano‬‭inferior‬‭e‬‭falta‬‭de‬‭relaxamento‬‭do‬‭esfíncter‬‭esofagiano‬‭inferior‬‭ou‬‭pressão‬‭elevada‬
‭do esfíncter. -> causa ondas terciárias‬

‭Etiologia:‬‭destruição dos plexos mioentéricos, idiopática e doença de Chagas.‬

‭Sintomas:‬‭disfagia‬‭progressiva‬‭lenta‬‭para‬‭sólidos‬‭e‬‭líquidos,‬‭regurgitação,‬‭dor‬‭retroesternal,‬
‭tosse, sialorreia e emagrecimento (lento e leve).‬

‭Diagnóstico:‬ ‭história‬ ‭+‬ ‭endoscopia‬ ‭+‬ ‭manometria‬ ‭(padrão‬ ‭ouro)‬ ‭+‬ ‭reação‬ ‭de‬
‭Machado-Guerreiro (Chagas) + radiografia + sorologia para‬‭Trypanossoma cruzi‬‭.‬

‭Complicações:‬ ‭esofagites,‬ ‭úlceras,‬ ‭câncer‬ ‭de‬ ‭esôfago‬ ‭(já‬ ‭que‬ ‭é‬ ‭uma‬ ‭lesão‬ ‭esof.‬ ‭pré‬
‭maligna)‬ ‭e‬ ‭pneumopatias‬ ‭aspirativas/obstrutivas‬ ‭(broncoaspiração),‬ ‭hipertrofia‬ ‭do‬ ‭esofago‬
‭(conjuntivo).‬

‭Tratamento:‬ ‭toxina‬ ‭botulínica‬ ‭(inibe‬ ‭n.‬ ‭excitatórios‬ ‭colinérgicos),‬‭nitratos,‬‭bloqueadores‬‭dos‬

‭canais‬ ‭de‬ ‭cálcio,‬ ‭dilatação‬ ‭endoscópica,‬ ‭miotomia‬ ‭endoscópica‬ ‭(clínicos),‬ ‭cardiomiotomia‬
‭extramucosa‬ ‭+‬ ‭fundoplicatura‬ ‭(de‬ ‭Heller),‬ ‭esofagectomia‬ ‭subtotal‬ ‭com‬
‭esofagogastroanastomose (cirúrgicos).‬

‭DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)‬

‭* >40 anos, ambos os sexos, obesidade‬

‭Definição:‬ ‭condição‬ ‭que‬ ‭se‬ ‭desenvolve‬ ‭quando‬ ‭o‬ ‭refluxo‬ ‭do‬ ‭conteúdo‬ ‭gástrico‬ ‭causa‬
‭sintomas problemáticos ou complicações.‬

‭Etiologia:‬‭exacerbação‬‭do‬‭relaxamento‬‭temporário‬‭do‬‭esfíncter‬‭esofagiano‬‭inferior‬‭(principal),‬
‭hipotonia do esfíncter esofagiano inferior, hérnia de hiato (anatomia).‬

‭Sintomas:‬ ‭pirose,‬ ‭regurgitação‬ ‭(típicos),‬ ‭dor‬‭torácica,‬‭globus‬‭faríngeo,‬‭asma,‬‭tosse‬‭crônica,‬

‭bronquite‬ ‭crônica,‬ ‭bronquiectasia,‬ ‭pneumonias‬ ‭de‬ ‭repetição,‬ ‭hemoptise,‬ ‭apneia‬ ‭noturna,‬
‭rouquidão/alteração‬ ‭da‬ ‭voz,‬ ‭pigarro‬ ‭crônico,‬ ‭faringite,‬ ‭laringite‬ ‭posterior‬ ‭crônica,‬
‭laringoespasmo,‬ ‭otalgia,‬ ‭sinusite,‬ ‭nódulos‬ ‭de‬ ‭cordas‬ ‭vocais,‬ ‭estenose‬ ‭subglótica,‬ ‭halitose,‬
‭aftas e desgaste do esmalte dentário (atípicas).‬

‭Complicações‬‭:‬ ‭esofagite,‬ ‭úlcera,‬ ‭estenose‬ ‭esofágica,‬ ‭esôfago‬ ‭de‬ ‭Barret‬ ‭(metaplasia‬

‭intestinal)‬ ‭(esofágicas),‬ ‭eritema‬ ‭de‬ ‭laringe,‬ ‭granuloma‬ ‭de‬ ‭corda‬ ‭vocal‬ ‭e‬ ‭edema‬ ‭de‬ ‭laringe‬
‭(extra- esofágicas).‬
‭Fatores‬‭de‬‭risco‬‭para‬‭esôfago‬‭de‬‭Barret:‬‭homens‬‭brancos,‬‭>‬‭60‬‭anos,‬‭obesidade‬‭e‬
‭tabagismo.‬
‭Medidas‬‭terapêuticas‬‭para‬‭esôfago‬‭de‬‭Barret‬‭com‬‭displasia‬‭de‬‭alto‬‭grau:‬‭ressecção‬
‭endoscópica submucosa, ablação por radiofrequência e eletrofiguração.‬

‭Diagnóstico‬‭:‬ ‭história‬ ‭clínica‬ ‭(sintomas‬ ‭frequentes‬ ‭2x‬ ‭ou‬ ‭mais‬ ‭na‬ ‭semana‬ ‭nos‬ ‭últimos‬ ‭2‬
‭meses‬ ‭com‬ ‭impacto‬ ‭na‬ ‭qualidade‬ ‭de‬ ‭vida)‬ ‭+‬ ‭impedâncio-pHmetria‬ ‭(padrão-ouro‬ ‭porque‬
‭detecta‬ ‭refluxo‬ ‭ácido‬ ‭e‬ ‭alcalino),‬ ‭pHmetria‬ ‭prolongada,‬ ‭radiografia‬ ‭com‬ ‭contraste‬ ‭e‬
‭cintilografia (pouco usado).‬

‭Diagnósticos diferenciais:‬‭hipersensibilidade ao refluxo e pirose funcional.‬

‭Cuidar com:‬‭betabloqueadores, anticolinérgicos, teofilina (asma) e BCC. -> diminuem pressão‬

‭do EEI‬

‭Tratamento:‬
‭Antagonistas dos receptores H2 (atua em apenas 1 das 3 vias)‬
‭Pró-cinéticos (aceleram esvaziamento gástrico, aumentam pressão do EEI)‬
‭Inibidores de bomba de prótons (omeprazol): 8 a 12 semanas;‬
‭●‬ ‭Pacientes‬ ‭<‬ ‭40‬ ‭anos,‬ ‭sem‬ ‭manifestações‬ ‭de‬ ‭alarme:‬ ‭teste‬ ‭terapêutico‬ ‭com‬ ‭inibidor‬ ‭de‬
‭bomba de prótons (IBP) por 4 a 8 semanas;‬
‭●‬ ‭Pacientes‬‭>‬‭40‬‭anos,‬‭com‬‭manifestações‬‭de‬‭alarme‬‭ou‬‭com‬‭história‬‭atípica:‬‭endoscopia‬
 ‭digestiva alta.‬
‭●‬ ‭Medidas‬ ‭comportamentais:‬ ‭elevação‬ ‭da‬ ‭cabeceira‬ ‭da‬ ‭cama‬ ‭para‬ ‭pacientes‬ ‭com‬
‭sintomas‬ ‭noturnos,‬ ‭moderar‬ ‭a‬ ‭ingestão‬ ‭de‬ ‭alimentos‬ ‭que‬ ‭piorem‬ ‭os‬ ‭sintomas‬ ‭como‬
‭gordura,‬‭chocolate,‬‭cítricos,‬‭café,‬‭bebidas‬‭gasosas,‬‭evitar‬‭excesso‬‭alimentar,‬‭evitar‬‭deitar‬
‭após as refeições; suspender o fumo; reduzir o peso em obesos;‬
‭●‬ ‭Grave:‬‭dose dupla (30 min antes do café e 30 min antes da última refeição) e controle‬
‭endoscópico após 3 meses;‬
‭●‬ ‭Manifestações atípicas:‬‭IBP dose dupla por 8 ou 12 semanas;‬
‭●‬ ‭Manutenção:‬‭dose mínima eficaz ou sob demanda;‬
‭●‬ ‭Gestantes:‬ ‭medidas‬ ‭comportamentais,‬ ‭antiácidos‬ ‭antagonistas‬ ‭H2‬ ‭(ranitidina,‬ ‭exceto‬
‭nitazidina), IBP de preferência ianzoprazol;‬
‭●‬ ‭Cirurgia:‬ ‭restauração‬ ‭do‬ ‭esôfago‬ ‭abdominal,‬ ‭aproximação‬ ‭da‬ ‭crura‬ ‭diafragmática,‬
‭redução‬ ‭da‬ ‭hérnia‬ ‭hiatal‬ ‭e‬ ‭fundoplicatura.‬ ‭Indicações:‬ ‭hérnia‬ ‭hiatal,‬ ‭hipotonia‬ ‭do‬ ‭EEI,‬
‭tratamento com IBP de longa duração tendo < 40 anos, impossibilidade financeira;‬
‭●‬ ‭Tratamento endoscópico:‬‭radiofrequência, ligadura elástica e fundoplicatura;‬
‭●‬ ‭Tratamento de estenose:‬‭balão hidrostático.‬

‭Pré-operatório:‬‭manometria e endoscopia digestiva alta.‬

‭ESOFAGITES‬
 ‭Definição:‬‭processo inflamatório do esôfago resultante do contato de sua mucosa com‬
‭agentes agressivos.‬

‭Etiologia:‬
‭‬ F
● ‭ ungos:‬‭Principalmente Candida albicans;‬
‭●‬ ‭Bactérias:‬ ‭tuberculose‬ ‭e‬ ‭sífilis‬ ‭(mais‬ ‭comuns‬ ‭em‬ ‭diabetes‬ ‭e‬ ‭doenças‬
‭hematológicas malignas);‬
‭●‬ ‭Vírus:‬‭citomegalovírus e herpes simples;‬
‭●‬ ‭Química:‬‭ácidos e álcool;‬
‭●‬ ‭Medicamentosa:‬‭anti-inflamatórios, medicamento para osteoporose (2h antes de deitar)‬

‭Sintomas:‬‭disfagia, odinofagia e dor retroesternal. -> não são proporcionais ao grau‬

‭Diagnóstico:‬‭endoscopia digestiva alta com escavado, biópsia (+ periférica para herpes‬

‭simples e + central para citomegalovírus) e cultura.‬

‭Tratamento‬‭:‬
‭●‬ ‭Cândida albicans:‬‭cetoconazol e fluconazol;‬
‭●‬ ‭Citomegalovírus:‬‭ganciclovir;‬
‭●‬ ‭Herpes simples:‬‭aciclovir;‬
‭●‬ ‭Corrosão por ácidos:‬‭hidróxido de alumínio ou magnésio, leite e clara de ovo;‬
‭●‬ ‭Corrosão por alcalinos:‬‭suco de limão, vinagre a 50% e ácido cítrico.‬
‭●‬ ‭Para‬ ‭as‬ ‭2‬ ‭corrosões:‬ ‭1°‬ ‭sonda‬ ‭nasogástrica,‬ ‭analgésicos,‬ ‭corticoterapia,‬
‭antibioticoterapia,‬ ‭dilatação‬ ‭precoce;‬ ‭2°‬ ‭dilatação‬ ‭endoscópica,‬ ‭dilatação‬ ‭com‬ ‭ou‬ ‭sem‬
‭gastrostomia, injeções locais de corticoides e cirurgia (retirar o segmento estenosado).‬

‭ESOFAGITE EOSINOFÍLICA‬

‭Definição:‬‭doença‬‭autoimune,‬‭crônica,‬‭mediada‬‭por‬‭antígenos,‬‭caracterizada‬‭pela‬‭infiltração‬
‭de‬ ‭eosinófilos‬ ‭no‬ ‭epitélio‬ ‭esofágico,‬ ‭resultando‬ ‭em‬ ‭fibrose‬ ‭e‬ ‭disfunção‬ ‭esofágica.‬ ‭->‬ ‭mais‬
‭comum em homens‬

‭Etiologia:‬‭alergia alimentar, rinite, asma.‬

‭Sintomas:‬ ‭disfagia‬ ‭intermitente‬ ‭para‬ ‭sólidos,‬ ‭odinofagia‬ ‭e‬ ‭impactação‬‭alimentar,‬‭mudanças‬

‭nos‬ ‭hábitos‬ ‭dietéticos,‬ ‭pirose,‬ ‭dor‬ ‭torácica,‬ ‭DRGE‬ ‭refratária‬ ‭ao‬‭tratamento‬‭medicamentoso,‬
‭vômitos e eosinofilia periférica.‬

‭Complicações:‬‭anéis esofágicos (disfagia intermitente para sólidos).‬

‭Diagnóstico:‬‭apresentação clínica + achados endoscópicos + critérios histológicos.‬

‭Achados:‬ ‭anéis‬ ‭esofágicos,‬ ‭estrias‬ ‭longitudinais,‬ ‭exsudato‬ ‭esbranquiçado,‬ ‭estenose,‬

‭eosinofilia ≥ 15 na biópsia esofágica.‬

‭Tratamento:‬ ‭dieta‬ ‭de‬ ‭exclusão‬ ‭para‬ ‭trigo,‬ ‭leite,‬ ‭ovo,‬ ‭soja,‬ ‭amendoins‬ ‭e‬ ‭crustáceos,‬
‭corticoides tópicos (fluticasona e budesonida), IBP e dilatações.‬

‭GASTRITE AGUDA‬

‭Definição‬‭:‬ ‭processo‬ ‭inflamatório‬ ‭com‬ ‭lesão‬ ‭celular,‬ ‭processo‬ ‭regenerativo‬ ‭e‬ ‭infiltração‬ ‭na‬
‭mucosa gástrica, com presença de folículos linfóides.‬

‭Aguda‬‭: agressão recente da mucosa gástrica.‬

‭Etiologia‬‭:‬ ‭uso‬ ‭exagerado‬ ‭de‬ ‭anti-inflamatórios,‬ ‭tabagismo‬ ‭excessivo,‬ ‭uremia,‬ ‭estresse‬

‭intenso,‬ ‭intoxicação‬ ‭exógena,‬ ‭traumatismo‬ ‭mecânico,‬ ‭consumo‬ ‭excessivo‬‭de‬‭álcool,‬‭uso‬‭de‬
‭agentes‬‭quimioterápicos,‬‭infecções‬‭sistêmicas,‬‭isquemia,‬‭choque,‬‭após‬‭gastrectomia‬‭distal‬‭e‬
‭radiação.‬

‭Apresentação‬‭: enantematosa (vermelha), erosiva, hemorrágica e alcalina (bile).‬

‭Sintomas‬‭:‬ ‭dores‬ ‭epigástricas‬ ‭em‬ ‭queimação‬ ‭ou‬ ‭aperto,‬ ‭náuseas,‬ ‭vômitos,‬ ‭plenitude‬
‭pós-prandial e hemorragias (hematêmese e melena).‬

‭Diagnóstico‬‭: história clínica + EDA + histopatologia.‬

‭Tratamento‬‭:‬‭suspender‬‭o‬‭agente‬‭agressor,‬‭inibidores‬‭de‬‭H2‬‭(ranitidina)‬‭e‬‭IBP‬‭(omeprazol)‬‭por‬
‭7 a 14 dias.‬

‭GASTRITE CRÔNICA‬

‭Definição‬‭:‬ ‭alterações‬ ‭inflamatórias‬ ‭crônicas‬ ‭na‬ ‭mucosa‬ ‭devido‬ ‭a‬ ‭persistência‬ ‭da‬ ‭ação‬
‭prolongada‬‭e‬‭persistente‬‭do‬‭agente‬‭etiológico,‬‭resultando‬‭em‬‭atrofia‬‭da‬‭mucosa‬‭e‬‭metaplasia‬
‭intestinal.‬

‭Etiologias‬‭:‬ ‭Helicobacter‬ ‭pylori‬ ‭(90%),‬ ‭mecanismo‬ ‭autoimune,‬ ‭doenças‬ ‭granulomatosas,‬

‭doenças‬ ‭sistêmicas‬ ‭(amiloidose),‬ ‭infecções,‬ ‭refluxo‬ ‭biliar‬ ‭duodeno-gástrico,‬ ‭álcool,‬ ‭cigarro,‬
‭eosinofílica/linfocítica, radiação e hipertrófica.‬

‭Sintomas‬‭:‬ ‭assintomáticos‬ ‭ou‬ ‭sintomáticos‬ ‭com‬ ‭dor‬ ‭ou‬ ‭desconforto‬ ‭epigástrico,‬ ‭plenitude‬
‭pós-prandial,‬ ‭eructações‬ ‭e‬ ‭intolerância‬ ‭a‬ ‭certos‬ ‭alimentos.‬ ‭No‬ ‭antro:‬‭aumenta‬‭secreção;‬‭no‬
‭antro e corpo: diminui secreção.‬

‭Diagnóstico‬‭: EDA + histologia + pesquisa do H. pylori (teste da urease e histopatológico).‬

‭Diagnóstico diferencial‬‭: úlcera péptica, câncer gástrico e dispepsia funcional.‬

‭Tratamento‬‭:‬

‭●‬ ‭Medidas gerais higieno dietéticas;‬

‭●‬ ‭Eliminar a causa;‬
‭●‬ ‭Inibição da secreção ácida por IBP e inibidor de H2;‬
‭●‬ ‭Se a causa for H. pylori: IBP 2x, amoxicilina 2x e claritromicina 2x por 14 dias;‬
‭●‬ ‭Em‬‭caso‬‭de‬‭alergia‬‭a‬‭penicilina‬‭ou‬‭resistência‬‭à‬‭claritromicina:‬‭IBP‬‭2x,‬‭tetraciclina‬‭4x,‬
‭metronidazol 4x e bismuto coloidal/amoxicilina 2x por 14 dias;‬
‭●‬ ‭Controle‬‭da‬‭erradicação:‬‭EDA‬‭+‬‭histologia‬‭ou‬‭teste‬‭da‬‭urease‬‭(pacientes‬‭com‬‭história‬
‭de‬ ‭úlcera‬ ‭péptica,‬ ‭história‬ ‭de‬ ‭linfoma‬ ‭MALT,‬ ‭história‬ ‭de‬ ‭ressecção‬ ‭endoscópica‬ ‭de‬
‭neoplasia gástrica precoce e sintomas persistentes após a erradicação).‬

‭ÚLCERA PÉPTICA‬

‭Definição:‬ ‭doença‬ ‭inflamatória‬ ‭crônica‬ ‭caracterizada‬ ‭pela‬ ‭solução‬ ‭de‬ ‭continuidade‬ ‭da‬
‭mucosa e da muscular da mucosa do trato digestivo exposto à secreção cloridropéptica.‬

‭Etiologia:‬‭H.‬‭pylori‬‭(G-),‬‭gastrites,‬‭distensão‬‭antral‬‭por‬‭dificuldade‬‭de‬‭esvaziamento‬‭gástrico,‬
‭maior‬ ‭população‬ ‭de‬ ‭células‬ ‭parietais,‬ ‭maior‬ ‭sensibilidade‬ ‭das‬ ‭células‬ ‭parietais‬ ‭aos‬
‭estímulos,‬‭aumento‬‭da‬‭população‬‭de‬‭células‬‭G,‬‭diminuição‬‭da‬‭sensibilidade‬‭da‬‭célula‬‭G‬‭aos‬
‭estímulos,‬ ‭diminuição‬ ‭das‬ ‭células‬ ‭D‬ ‭produtoras‬ ‭de‬ ‭somatostatina,‬ ‭aumento‬ ‭do‬ ‭estímulo‬
‭vagal,‬ ‭tabagismo,‬ ‭hereditariedade,‬ ‭AINH,‬ ‭síndrome‬ ‭hipersecretora,‬ ‭doenças‬
‭granulomatosas,‬‭neoplasias,‬‭infecções,‬‭isquemia,‬‭drogas,‬‭radioterapia,‬‭pancreatite‬‭crônica‬‭e‬
‭idiopática.‬

‭Sintomas:‬‭dor‬‭(na‬‭úlcera‬‭duodenal‬‭o‬‭paciente‬‭come‬‭e‬‭a‬‭dor‬‭passa,‬‭irradia‬‭para‬‭dorso‬‭e‬‭dói‬
‭na‬ ‭madrugada,‬ ‭já‬ ‭na‬ ‭úlcera‬ ‭gástrica‬ ‭ele‬ ‭come,‬ ‭a‬ ‭dor‬ ‭passa‬ ‭e‬ ‭depois‬ ‭volta),‬ ‭sialorreia,‬
‭náuseas, vômitos, plenitude pós-prandial e empachamento.‬

‭Diagnóstico:‬‭clínico + raio X SEED com duplo contraste + EDA (maçã mordida).‬

‭Complicações:‬‭hemorragia,‬‭perfuração‬‭(pode‬‭levar‬‭a‬‭pneumoperitônio)‬‭e‬‭síndrome‬‭pilórica‬
‭(úlcera no piloro, cicatriza e tem dificuldade no esvaziamento gástrico).‬

‭Tratamento:‬‭medidas‬‭gerais,‬‭inibidores‬‭H2,‬‭IBP,‬‭por‬‭14‬‭a‬‭28‬‭dias,‬‭antibióticos‬‭para‬‭H.‬‭pylori‬
‭e tratamento cirúrgico.‬
 ‭DISPEPSIA‬

‭Definição:‬‭patologia‬‭em‬‭nível‬‭de‬‭abdome‬‭superior‬‭classificada‬‭como‬‭orgânica‬‭ou‬‭funcional,‬
‭sintomas persistentes ou resistentes por pelo menos 30 dias localizados em epigástrio.‬

‭Sintomas:‬ ‭dor‬ ‭em‬ ‭epigástrio,‬ ‭plenitude‬ ‭pós-prandial,‬ ‭empachamento,‬ ‭náuseas,‬ ‭vômitos,‬

‭eructações e pirose.‬

‭Fatores de risco:‬‭mulheres, tabagistas e usuários crônicos de AINH.‬

‭Orgânica:‬‭causada por desordens orgânicas e/ou sistêmicas.‬

‭Funcional:‬ ‭nenhuma‬ ‭evidência‬ ‭de‬ ‭desordem‬ ‭orgânica,‬ ‭sistêmica‬ ‭ou‬ ‭metabólica‬ ‭que‬
‭justifique os sintomas em investigação (nem na EDA).‬

‭●‬ ‭Sintomas:‬ ‭plenitude‬ ‭pós-prandial,‬ ‭saciedade‬ ‭precoce,‬ ‭dor‬ ‭epigástrica‬ ‭ou‬ ‭queimação‬
‭epigástrica‬ ‭(1‬ ‭ou‬ ‭+).‬ ‭Iniciados‬ ‭há‬ ‭6‬ ‭meses‬ ‭e‬ ‭presentes‬ ‭nos‬ ‭últimos‬ ‭3‬ ‭meses.‬ ‭Não‬
‭corroboram:‬‭vômitos e sintomas aliviados por evacuação ou eliminação de gases;‬

‭●‬ ‭Síndrome‬ ‭do‬ ‭desconforto‬ ‭pós-prandial:‬ ‭plenitude‬ ‭pós-prandial‬ ‭(come‬ ‭tudo‬ ‭e‬ ‭fica‬
‭estufado)‬ ‭e‬‭saciedade‬‭precoce‬‭(come‬‭pouco‬‭e‬‭já‬‭fica‬‭estufado)‬‭induzidos‬‭pela‬‭refeição,‬
‭pelo‬‭menos‬‭3x‬‭na‬‭semana,‬‭dor‬‭epigástrica‬‭pós-prandial,‬‭queimação‬‭epigástrica,‬‭inchaço,‬
‭eructação excessiva e náuseas;‬

‭●‬ ‭Síndrome‬ ‭da‬ ‭dor‬ ‭epigástrica:‬ ‭não‬ ‭ocorre‬ ‭exclusivamente‬ ‭no‬ ‭período‬ ‭pós-prandial,‬ ‭dor‬
‭epigástrica‬ ‭ou‬ ‭queimação‬ ‭epigástrica‬ ‭pelo‬ ‭menos‬ ‭1x‬ ‭na‬ ‭semana,‬ ‭a‬ ‭qual‬ ‭pode‬ ‭ser‬
‭induzida‬ ‭por‬ ‭refeição,‬ ‭aliviada‬ ‭por‬ ‭refeição‬ ‭ou‬ ‭ocorrer‬ ‭em‬ ‭jejum,‬ ‭inchaço,‬ ‭eructação‬ ‭e‬
‭náuseas.‬

‭Fisiopatologia:‬ ‭esvaziamento‬ ‭gástrico‬ ‭atrasado‬ ‭ou‬ ‭acelerado,‬ ‭acomodação‬ ‭gástrica‬

‭prejudicada,‬ ‭hipersensibilidade‬ ‭gástrica‬ ‭e‬ ‭duodenal,‬ ‭infecção‬ ‭por‬ ‭H.pylori,‬ ‭inflamação‬
‭gástrica e duodenal, fatores psicossociais, tabagismo, etilismo e drogas.‬

‭Manejo:‬ ‭certificar‬ ‭que‬ ‭os‬ ‭sintomas‬ ‭são‬ ‭apenas‬ ‭do‬ ‭trato‬ ‭digestivo‬‭alto,‬‭identificar‬‭sinais‬‭de‬
‭alarme e uso de AINEs e sintomas de DRGE. Se risco, endoscopia.‬

‭Tratamento:‬ ‭medidas‬ ‭gerais,‬ ‭medidas‬ ‭dietéticas,‬ ‭IBP‬ ‭(4‬ ‭semanas‬ ‭em‬ ‭média),‬ ‭inibidor‬ ‭de‬
‭H2, pró-cinéticos, antibióticos (H. pylori), drogas psicotrópicas e terapia psicológica.‬
 ‭HEMORRAGIA DIGESTIVA‬

‭Fatores de risco:‬‭homens e idosos.‬

‭Avaliar:‬‭quantidade de sangue perdida, velocidade da perda e capacidade de resposta.‬

‭Classificação:‬
‭●‬ ‭Pode ser aguda ou crônica;‬
‭●‬ ‭Obscura:‬ ‭sem‬ ‭identificação‬ ‭da‬ ‭origem‬ ‭do‬ ‭sangramento‬ ‭após‬ ‭toda‬ ‭a‬ ‭avaliação‬ ‭do‬‭trato‬
‭gastrointestinal;‬
‭●‬ ‭Alta:‬ ‭origem‬ ‭proximal‬ ‭ao‬ ‭ligamento‬ ‭de‬ ‭Treitz.‬ ‭Hematêmese,‬‭vômito‬‭em‬‭“borra‬‭de‬‭café”,‬
‭extravasamento‬ ‭sanguíneo‬ ‭em‬ ‭sonda‬ ‭nasogástrica,‬ ‭melena,‬ ‭hematoquezia,‬ ‭sangue‬
‭oculto‬ ‭positivo.‬ ‭Etiologias:‬ ‭úlcera‬ ‭péptica‬ ‭(duodenal‬ ‭posterior‬ ‭+‬ ‭grave),‬ ‭erosões‬
‭gastroduodenais‬ ‭(gastrites‬ ‭e‬ ‭duodenites),‬ ‭esofagites/úlceras‬ ‭esofágicas,‬ ‭varizes‬
‭esofagogástricas‬ ‭(hipertensão‬ ‭portal‬‭e‬‭esplâncnica‬‭–‬‭hepatopatia‬‭crônica),‬‭síndrome‬‭de‬
‭Mallory-Weiss,‬ ‭malformações‬ ‭vasculares‬ ‭(síndrome‬ ‭de‬ ‭Dieulafoy,‬
‭angiectasias/Rendu-Osler‬ ‭+‬ ‭crônicas),‬ ‭pólipos‬ ‭esofágicos/gástricos/duodenais,‬
‭neoplasias e hemobilias;‬
‭●‬ ‭Média:‬ ‭do‬ ‭intestino‬ ‭delgado,‬ ‭origem‬ ‭distal‬ ‭ao‬ ‭ligamento‬ ‭de‬ ‭Treitz‬ ‭e‬ ‭proximal‬ ‭à‬ ‭válvula‬
‭ileocecal.‬ ‭Melena,‬ ‭enterorragia,‬ ‭hematoquezia,‬ ‭sangue‬ ‭oculto‬ ‭positivo‬ ‭e‬ ‭anemia‬
‭ferropriva‬‭inexplicada.‬‭Etiologias:‬‭angiectasias,‬‭erosões‬‭e‬‭úlceras‬‭relacionadas‬‭a‬‭AINHs,‬
‭Dieulafoy,‬ ‭doença‬ ‭de‬ ‭Crohn,‬ ‭divertículo‬ ‭de‬ ‭Meckel,‬ ‭tumores,‬ ‭enteropatia‬ ‭por‬ ‭radiação,‬
‭malformações vasculares e doença celíaca.‬
‭●‬ ‭Baixa:‬‭origem‬‭distal‬‭ao‬‭ligamento‬‭de‬‭Treitz‬‭ou‬‭da‬‭válvula‬‭ileocecal.‬‭Melena,‬‭enterorragia,‬
‭hematoquezia‬ ‭e‬ ‭sangue‬ ‭oculto‬ ‭positivo.‬ ‭Etiologias:‬ ‭doença‬ ‭diverticular‬ ‭do‬ ‭cólon,‬
‭neoplasia/pólipos‬ ‭do‬ ‭cólon,‬ ‭doenças‬ ‭inflamatórias‬ ‭intestinais,‬ ‭angiectasias,‬ ‭pós‬
‭polipectomia,‬ ‭hemorroidas,‬ ‭discrasias‬ ‭sanguíneas,‬ ‭infecções,‬ ‭parasitas‬ ‭e‬ ‭colite‬
‭isquêmica;‬
‭●‬ ‭Leve < 20% de volume.‬
‭●‬ ‭Moderada – 20 a 40% de volume.‬
‭●‬ ‭Grave > 40% de volume.‬
‭Diagnóstico:‬‭história (procedência de esquistossomose ou hepatites B e C), aspecto do‬
‭sangue, quantidade, episódios prévios, sintomas prévios e exames complementares.‬

‭Conduta:‬ ‭CARDIM:‬ ‭caracterizar‬ ‭e‬ ‭confirmar‬ ‭a‬ ‭perda‬ ‭(lavagem‬ ‭gástrica‬ ‭ou‬ ‭intestinal,‬ ‭teste‬
‭com‬ ‭H2O2,‬ ‭toque‬ ‭retal‬ ‭e‬ ‭visualização‬ ‭direta),‬ ‭avaliação‬ ‭da‬ ‭perda‬ ‭(grave,‬ ‭moderada‬ ‭ou‬
‭maciça,‬ ‭sinais‬ ‭vitais,‬ ‭hemograma,‬ ‭hipocorada,‬ ‭cianótica),‬ ‭reanimação‬ ‭do‬ ‭paciente‬ ‭(ABC,‬
‭monitorização,‬ ‭acessos‬ ‭venosos‬ ‭calibrosos‬ ‭e‬ ‭reposição‬ ‭volêmica),‬ ‭diagnóstico‬ ‭etiológico‬
‭através‬ ‭de‬ ‭exames‬ ‭(EDA,‬ ‭enteroscopia‬ ‭e‬ ‭colonoscopia)‬ ‭e‬‭medidas‬‭terapêuticas‬‭específicas‬
‭de acordo com a etiologia.‬
 ‭ESPASMO ESOFAGIANO DIFUSO (EED)‬

‭Distúrbio‬ ‭neurogênico‬ ‭com‬ ‭substituição‬ ‭da‬ ‭peristalse‬ ‭normal‬ ‭por‬ ‭intensas‬ ‭contrações‬ ‭não‬
‭propulsivas fásicas;‬

‭Sintomas‬‭:‬ ‭dor‬ ‭retroesternal.‬ ‭disfagia‬ ‭(S‬ ‭e‬ ‭L),‬‭podendo‬‭ser‬‭tanto‬‭em‬‭repouso,‬‭deglutindo‬‭ou‬

‭em exercício;‬

‭Diagnóstico‬‭:‬ ‭fluoroscopia‬‭barritada‬‭e‬‭manometria‬‭->‬‭esôfago‬‭em‬‭“saca-rolha”‬‭->‬‭contrações‬
‭de grande amplitude, repetitivas, prolongadas.‬

‭Tratamento‬‭: nitrato, bloqueador de canal de cálcio, antidepressivo tricíclico.‬

‭HÉRNIA DE HIATO‬

‭Definição:‬‭protusão do estômago (ou parte desse) para uma região acima do diafragma.‬

‭Por‬‭deslizamento:‬‭tanto‬‭a‬‭junção‬‭esofagogástrica‬‭quanto‬‭o‬‭fundo‬‭são‬‭jogados‬‭para‬‭o‬‭tórax,‬
‭por‬‭três‬‭fatores:‬‭enfraquecimento‬‭dos‬‭ligamentos,‬‭contração‬‭longitudinal‬‭do‬‭esôfago,‬‭aumento‬
‭da pressão abdominal.‬

‭Por‬ ‭rolamento/Paraesofágica:‬ ‭o‬ ‭fundo‬ ‭gástrico‬ ‭se‬ ‭hernia‬ ‭para‬ ‭cima‬ ‭do‬ ‭diafragma,‬ ‭mas‬ ‭a‬
‭junção gastroesofágica permanece normal. -> indicação cirúrgica‬

‭Mista:‬‭a‬‭junção‬‭se‬‭hernia,‬‭mas‬‭o‬‭estômago‬‭mais‬‭ainda,‬‭“dobrando-se”‬‭por‬‭cima.‬‭->‬‭indicação‬
‭cirúrgica‬

‭SÍNDROME DE MALLORY-WEISS‬

‭Definição:‬ ‭laceração‬ ‭da‬ ‭mucosa‬ ‭do‬ ‭esôfago‬ ‭distal‬ ‭e‬ ‭do‬‭estômago‬‭proximal,‬‭em‬‭resposta‬‭a‬

‭vômitos vigorosos.‬

‭Comum em alcoólatras e anoréxicos.‬

‭Sintomas:‬‭sangramento gastrointestinal alto.‬

‭Tratamento:‬‭hemostasia endoscópica.‬

‭LITÍASE BILIAR‬

‭Dois tipos: colesterol e pigmentares.‬

‭Fisiopatologia‬‭:‬ ‭colesterol,‬ ‭fosfolipídeos‬ ‭e‬ ‭sais‬ ‭biliares:‬ ‭responsáveis‬ ‭pela‬ ‭manutenção‬ ‭da‬
‭solubilidade‬ ‭do‬ ‭conteúdo‬ ‭biliar.‬ ‭Alimentação‬ ‭aguda,‬ ‭jejum‬ ‭prolongado,‬ ‭ressecção‬ ‭ileal‬
‭diminuindo‬‭absorção‬‭enteral‬‭dos‬‭sais‬‭biliares‬‭→‬‭Alteração‬‭do‬‭equilíbrio‬‭→‬‭Bile‬‭hipersaturada‬
‭em colesterol → formação do cálculo.‬
‭Sintomas‬‭: 80% assintomático.‬

‭Complicações‬‭:‬
‭●‬ ‭Cólicas biliares.‬
‭●‬ ‭Colecistite aguda.‬
‭●‬ ‭Colecistopatia crônica calculosa.‬
‭●‬ ‭Coledocolitíase.‬
‭●‬ ‭Colangite aguda – inflamação do ducto colédoco.‬
‭●‬ ‭Síndrome‬ ‭de‬ ‭Mirizzi:‬ ‭coalescência‬ ‭inflamatória‬ ‭do‬ ‭infundíbulo‬ ‭da‬ ‭vesícula‬ ‭com‬‭a‬‭via‬
‭biliar, ou seja, quando o cálculo comprime o ducto cístico, faz icterícia. Não está‬
‭●‬ ‭no ducto; está na VESÍCULA, comprimindo o ducto.‬
‭●‬ ‭Pancreatite aguda biliar.‬
‭●‬ ‭Íleo biliar.‬
‭●‬ ‭Obstrução‬ ‭gástrica‬ ‭(síndrome‬ ‭de‬‭Bouveret):‬‭coalescência‬‭inflamatória‬‭da‬‭confluência‬
‭do‬ ‭infundíbulo‬ ‭da‬ ‭vesícula‬‭com‬‭o‬‭duodeno.‬‭Cálculo‬‭grande‬‭que‬‭impacta‬‭a‬‭drenagem‬
‭do estômago.‬
‭●‬ ‭Câncer de vesícula.‬

‭Cólica Biliar:‬
‭●‬ ‭Padrão inicial preservado (crises frequentes ou espaçadas).‬
‭●‬ ‭Dor‬ ‭intensa,‬ ‭contínua,‬ ‭podendo‬ ‭ser‬ ‭em‬ ‭cólica,‬ ‭com‬ ‭períodos‬ ‭de‬
‭exacerbação, em epigástrio ou hipocôndrio direito.‬
‭●‬ ‭Irradia para região dorsal ou interescapulovertebral (n. frênico).‬
‭●‬ ‭Ocorre mais no período noturno.‬
‭●‬ ‭Náuseas ou vômitos associados, dispepsia, pirose, cefaleia.‬
‭●‬ ‭Paciente tem intolerância a comidas gordurosas.‬
‭●‬ ‭Plenitude pós-prandial, distensão abdominal e eructações.‬

‭Tratamento‬
‭●‬ ‭Expectante‬‭(que espera em observação): assintomáticos.‬
‭●‬ ‭Clínico‬‭: ácido ursodesoxicólico (colesterol, < 1cm) 50% falha e 25-50% recorrência.‬
‭●‬ ‭Cirúrgico‬‭:‬ ‭quando‬ ‭sintomático,‬ ‭complicado‬ ‭ou‬ ‭vesícula‬‭biliar‬‭em‬‭porcelana‬‭(pode‬‭ser‬
‭fator de risco para malignização).‬
‭●‬ ‭Indicações‬ ‭discutíveis‬ ‭nos‬ ‭assintomáticos:‬ ‭cálculos‬ ‭maiores‬ ‭que‬ ‭3cm‬ ‭ou‬ ‭múltiplos‬ ‭e‬
‭menores que 5mm, DM, doenças hemolíticas.‬
‭●‬ ‭Cálculos‬‭menores‬‭que‬‭5‬‭mm‬‭têm‬‭uma‬‭chance‬‭maior‬‭de‬‭migrar‬‭da‬‭vesícula‬‭e‬‭ficar‬‭no‬
‭colédoco fazendo uma colangite ou impactar na papila e fazer uma pancreatite.‬

‭Diagnóstico‬‭:‬ ‭USG‬ ‭(95%,‬ ‭se‬ ‭>3mm),‬ ‭CPRE‬ ‭(pode‬ ‭causar‬ ‭pancreatite),‬ ‭ecoendoscopia‬
‭(cálculos menores).‬
 ‭COLECISTITE AGUDA‬

‭Calculosa (90%): obstrução do canal cístico por um ou mais cálculos biliares.‬

‭Acalculosa:‬ ‭neoplasias,‬ ‭áscaris,‬ ‭linfonodomegalias‬ ‭(compressão‬ ‭extrínseca),‬ ‭artérias‬

‭anômalas,‬ ‭aderências,‬ ‭vólvulo‬ ‭da‬ ‭vesícula‬ ‭(quando‬ ‭gira‬ ‭em‬ ‭torno‬ ‭de‬ ‭si),‬ ‭NPT‬ ‭(nutrição‬
‭parenteral total) prolongada.‬

‭Tratamento:‬
‭‬ A
● ‭ nalgesia (AINE, opioides).‬
‭●‬ ‭Antibiótico‬ ‭de‬ ‭amplo‬ ‭espectro‬ ‭(cefalosporina‬ ‭de‬ ‭1ª‬ ‭geração)‬ ‭–‬ ‭prevenir‬ ‭infecção‬
‭secundária.‬
‭●‬ ‭Colecistectomia na mesma internação.‬
‭●‬ ‭Colecistostomia‬ ‭percutânea‬ ‭guiada‬ ‭por‬ ‭USG‬ ‭ou‬ ‭TC‬ ‭(drenagem),‬ ‭com‬ ‭posterior‬
‭colecistectomia‬ ‭(em‬ ‭pacientes‬ ‭com‬ ‭inabilidade‬ ‭e‬ ‭muito‬ ‭sintomáticos:‬ ‭idosos,‬ ‭más‬
‭condições clínicas).‬

‭COLANGITE AGUDA‬

‭ ríade‬ ‭de‬ ‭Charcot‬ ‭(dor‬‭abdominal,‬‭febre‬‭e‬‭icterícia):‬‭50‬‭a‬‭75%‬‭dos‬‭casos.‬‭Colangite‬‭aguda‬

T
‭por coledocolitíase‬

‭Pêntade de Reynolds:‬‭tríade de Charcot associada a hipotensão e confusão mental.‬

‭Outras causas: estenoses benignas e câncer.‬

‭Mortalidade: 30 a 50% → é uma urgência.‬

‭Tratamento:‬‭Antibiótico, Drenagem biliar, Endoscópica – CRPE, Cirúrgica.‬

‭LITÍASE PRIMÁRIA OU RECORRENTE‬

‭Paciente‬ ‭retira‬ ‭a‬ ‭vesícula‬ ‭e‬ ‭mesmo‬‭assim‬‭continua‬‭formando‬‭cálculos.‬‭Pode‬‭gerar‬‭estase‬‭e‬

‭infecção‬ ‭(pigmentares).‬ ‭Mais‬‭comum‬‭em‬‭pacientes‬‭diabéticos,‬‭hipotireoidismo‬‭→‬‭por‬‭estase‬
‭que precipita cálculos de colesterol.‬

‭PANCREATITE AGUDA.‬

‭Definição:‬ ‭É‬ ‭um‬ ‭processo‬ ‭inflamatório‬ ‭agudo‬ ‭focal‬ ‭ou‬ ‭difuso‬ ‭do‬ ‭pâncreas,‬ ‭com‬
‭acometimento‬ ‭variável‬ ‭das‬ ‭estruturas‬ ‭peripancreáticas‬ ‭e‬ ‭órgãos‬ ‭à‬ ‭distância,‬ ‭resultante‬ ‭da‬
‭autodigestão pelas enzimas pancreáticas ativadas no seu interior.‬

‭Fatores de risco:‬‭sexo masculino, cálculos menores que 5mm, etilismo.‬

‭Etiologia:‬
‭‬ L
● ‭ itíase biliar: 28-40%;‬
‭●‬ ‭Álcool: 19-40%;‬
‭●‬ ‭Idiopática (microlitíase/lama biliar) = 80% até 30%;‬
 ‭●‬ D
‭ rogas,‬‭hipertrigliceridemia‬‭,secundária‬‭a‬‭medicamentos‬‭como‬‭estrogênio,‬‭pós‬‭CPRE:‬
‭hipercalcemia,‬ ‭trauma:‬ ‭1%,‬ ‭infecciosa,‬ ‭vascular,‬ ‭auto-imune;‬ ‭genética,‬ ‭estruturais‬
‭(disfunção do esfíncter de Oddi, tumores)‬

‭Sintomas‬‭:‬ ‭dor‬ ‭abdominal‬ ‭(intensidade‬ ‭variável,‬ ‭contínua,‬ ‭localizada‬ ‭no‬ ‭epigástrio‬‭ou‬‭andar‬

‭superior‬‭do‬‭abdome‬‭–‬‭em‬‭faixa,‬‭irradiada‬‭para‬‭dorso‬‭(principalmente‬‭de‬‭origem‬‭biliar).‬‭Alívio‬
‭na‬ ‭posição‬ ‭genupeitoral.‬ ‭Náuseas‬ ‭e‬ ‭vômitos‬ ‭em‬ ‭90%‬ ‭dos‬ ‭casos.‬ ‭Icterícia.‬ ‭Ílio‬ ‭paralítico‬ ‭→‬
‭RHA ausente. Pode ocorrer hemorragia digestiva. Úlcera de estresse.‬

‭Sinais Clínicos de Gravidades:‬‭Grey-Turner (necrose), Cullen, paniculite: região da perna.‬

‭Achados Laboratoriais:‬

‭Amilase:‬

‭●‬ ‭Menos sensível e específica que a lipase, porém se eleva antes e cai antes.‬
‭●‬ E ‭ leva-se‬ ‭6‬ ‭a‬ ‭12‬ ‭horas‬ ‭após‬ ‭o‬ ‭início‬ ‭dos‬ ‭sintomas,‬ ‭com‬ ‭pico‬ ‭em‬ ‭48‬ ‭horas‬ ‭e‬
‭normalização em 3 a 7 dias.‬
‭●‬ ‭Sensibilidade 72% e especificidade 93%.‬
‭●‬ ‭Amilasemia‬ ‭pode‬ ‭ser‬ ‭normal‬ ‭em‬ ‭pacientes‬ ‭com‬ ‭pancreatite‬ ‭crônica‬ ‭agudizada‬ ‭e‬
‭pancreatite hiperlipidêmica.‬

‭Lipase:‬
‭●‬ E‭ leva-se‬ ‭4‬ ‭a‬ ‭8‬ ‭horas‬ ‭após‬ ‭início‬‭dos‬‭sintomas,‬‭com‬‭pico‬‭em‬‭24‬‭horas,‬‭mas‬‭persiste‬
‭elevada por um período mais prolongado, de 8 a 14 dias.‬
‭●‬ ‭Sensibilidade 79% e especificidade 89-99%, sendo mais específica que a amilase.‬

‭ milase‬ ‭e‬ ‭lipase‬ ‭não‬ ‭têm‬ ‭nenhum‬ ‭critério‬ ‭prognóstico‬ ‭da‬ ‭pancreatite‬ ‭aguda.‬ ‭Não‬ ‭indica‬
A
‭severidade.‬
 ‭‬ L
● ‭ DH > 350Ul/l;‬
‭Preditores De Severidade:‬ ‭●‬ ‭Glicose > 200mg/dl;‬
‭●‬ ‭AST > 250Ul/l.‬
‭●‬ ‭APACHE > ou = 8 na admissão;‬
‭●‬ ‭Derrame pleural;‬ ‭ ada‬
C ‭um‬ ‭soma‬ ‭1‬ ‭ponto.‬ ‭Nas‬ ‭próximas‬
‭●‬ ‭IMC > 30;‬ ‭48h:‬
‭●‬ ‭ ueda do hematócrito > 10%;‬
Q
‭●‬ ‭Evidência de necrose à TC;‬
‭●‬ ‭pO2 arterial < 60mmHg;‬
‭●‬ ‭PCR‬ ‭>‬ ‭150mg/l‬ ‭no‬ ‭3º‬ ‭dia‬ ‭de‬ ‭●‬ ‭Cálcio < 8mg/dl;‬
‭admissão;‬ ‭●‬ ‭Aumento da ureia > 10mg/dl;‬
‭●‬ ‭Déficit de base > 4mEq/L;‬
‭●‬ ‭Hematócrito‬ ‭>‬ ‭44%‬‭-‬‭fator‬‭de‬‭risco‬
‭●‬ ‭Sequestro hídrico > 6L;‬
‭independente‬ ‭para‬ ‭necrose‬ ‭●‬ ‭Faz gasometria arterial.‬
‭pancreática;‬
‭Mortalidade:‬
‭●‬ ‭Procalcitonina‬‭–‬‭exame‬‭laboratorial‬
‭●‬ ‭< 3: 0-3%;‬
‭mais‬ ‭sensível‬ ‭para‬ ‭infecção‬ ‭●‬ ‭3-5: 11-15%;‬
‭pancreática;‬ ‭●‬ ‭≥ 6: 40%.‬

‭SCORE DE RANSON:‬ ‭SCORE DE BALTAZAR:‬

‭Na admissão:‬ ‭Leva‬ ‭em‬ ‭consideração‬ ‭as‬ ‭imagens‬

‭ ‬ I‭dade > 55 anos;‬

● ‭tomográficas do paciente.‬
‭●‬ ‭Leucócitos > 16000;‬

‭Diagnóstico‬‭: Presença de dois dos três critérios seguintes:‬

‭‬ D
● ‭ or abdominal consistente com a doença.‬
‭●‬ ‭Amilase e/ou lipase maior do que três vezes o limite superior do normal.‬
‭●‬ ‭Os achados característicos de imagem abdominal. -> TC‬

‭Manejo:‬ ‭Hidratação‬ ‭agressiva:‬‭250‬‭a‬‭500ml‬‭por‬‭hora‬‭de‬‭solução‬‭cristaloide‬‭isotônica.‬‭Fazer‬

‭controle‬ ‭sintomático,‬ ‭de‬ ‭acordo‬ ‭com‬ ‭sintomas.‬ ‭Dieta‬ ‭zero‬ ‭nas‬ ‭primeiras‬ ‭24h.‬ ‭IBP‬ ‭ou‬
‭bloqueador H2.‬
‭Complicações‬ ‭Sistêmicas:‬ ‭Síndrome‬ ‭da‬ ‭resposta‬ ‭inflamatória‬ ‭sistêmica‬ ‭(SIRS).‬ ‭•‬
‭Insuficiência‬ ‭respiratória,‬ ‭Insuficiência‬ ‭renal‬ ‭aguda,‬ ‭Hemorragia‬ ‭digestiva‬ ‭alta,‬ ‭Confusão‬
‭mental/coma, Coagulopatia/CIVD, Necrose gordurosa.‬

‭PANCREATITE CRÔNICA‬

‭Definição:‬ ‭Condição‬ ‭inflamatória‬ ‭irreversível‬ ‭do‬ ‭pâncreas,‬ ‭levando‬ ‭a‬ ‭graus‬ ‭variados‬ ‭de‬
‭disfunção exócrina e endócrina.‬
‭Patogenia:‬ ‭ainda‬ ‭está‬ ‭sendo‬ ‭estudada,‬ ‭acredita-se‬ ‭que‬ ‭há‬ ‭um‬ ‭aumento‬‭das‬‭proteínas‬‭nos‬
‭ácinos pancreáticos.‬
‭Fatores‬ ‭de‬ ‭Risco:‬ ‭álcool,‬ ‭dieta‬ ‭hiperproteica.‬ ‭anormalidades‬ ‭anatômicas‬ ‭(estenoses,‬
‭pseudocistos,‬ ‭lesões‬ ‭periampulares,‬ ‭esfíncter‬ ‭de‬ ‭Oddi,‬ ‭pâncreas‬ ‭divisum),‬ ‭fibrose‬ ‭cística,‬
‭tabagismo, obstrução, hereditariedade.‬
‭Quadro Clínico:‬
‭• Dependente da função endócrina: diabetes → tratar diabetes‬
‭• Dependente da função exócrina: diarreia e emagrecimento.‬
‭• Dependente da exacerbação aguda: dor.‬
‭• Dependente da causa: icterícia.‬
‭Para‬ ‭o‬ ‭paciente‬ ‭ter‬ ‭a‬ ‭manifestação‬ ‭endócrina‬ ‭e‬ ‭exócrina‬ ‭é‬ ‭preciso‬ ‭ter‬ ‭90%‬ ‭do‬ ‭tecido‬
‭pancreático destruído.‬
‭Padrão Ouro:‬‭Tubagem Duodenal Com Estímulo Hormonal.‬
‭Complicações:‬ ‭Pseudocistos,‬ ‭ascite‬ ‭pancreática,‬ ‭fístula‬ ‭pancreática,‬ ‭trombose‬ ‭de‬ ‭veia‬
‭esplênica, icterícia obstrutiva, neoplasia pancreática.‬
‭Tratamento:‬‭Sempre: Cessar Tabagismo e Etilismo.‬
‭Dor:‬ ‭analgesia‬‭,‬ ‭opióides,‬ ‭antagonistas‬ ‭de‬ ‭CCK,‬ ‭somatostatina,‬ ‭ibp‬ ‭e‬ ‭h2,‬ ‭bloqueio‬
‭neurológico‬‭, stent em CPRE,‬‭cirurgia.‬
‭Malabsorção:‬ ‭dieta‬ ‭pobre‬ ‭em‬ ‭gorduras,‬ ‭enzimas‬ ‭pancreáticas‬ ‭–‬ ‭CREON:‬ ‭antes‬ ‭de‬
‭refeições + IBP‬