Fisiopatologia Das Doenças Do Tubo Digestivo

Fisiopatologia das doenças do tubo digestivo
Enfermagem Médico-Cirúrgica, 2º ano
Ano letivo 2019/2020 Mónica Palma Anselmo

Sumário
 Doenças do esófago
 Doença do refluxo gastroesofágico
 Hérnia do hiato
 Doenças da motilidade primária
 Disfagia – diagnóstico diferencial
 Neoplasias do esófago
 Doença ulcerosa péptica
 Neoplasia do estômago
 Doença inflamatória intestinal
 Doenças do cólon e recto
 Doença diverticular
 Oclusão intestinal
 Neoplasia do cólon e do recto
 Hemorróidas; físsura e abcesso anorretal
 Abdómen agudo
Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo
Doenças do esófago - revisão
 Tubo muscular que transporta alimentos para o estômago (25 cm)
 Situado no mediastino, posterior à traqueia
 3 porções:
 Cervical [carina]
 Torácica [junção gastro-esofágica]
 Abdominal

Doença do refluxo gastroesofágico
 Refluxo de conteúdos gástricos para o esófago
 A doença + comum do esófago
 Esofagite erosiva Vs não erosiva
 Factores de risco:
 Hernia do hiato
 Tamanho correlaciona-se com gravidade
 Dismotilidade esofágica
 Prolongamento da clearance esofágica
 Refluxo mais grave
 Obesidade
 Tabagismo
 Etilismo

 Apresentação clínica:
 Pirose (sinal cardinal e específico), pós-prandial, decúbito;
 se presente a DRGE é causa em 75%
 Regurgitação ácida e sialorreia

 S/S atípicos: eructações, disfagia, odinofagia, dor torácica [anginosa]
 Sintomas extra-esofágicos:
 Tosse crónica / Fibrose pulmonar
 Asma
 Rouquidão / Laringite crónica
 Erosões dentárias
 Otite média recorrente

 Abordagem clínica:
 Tx com IBP empírica
 Se boa resposta → altamente sugestivo de DRGE
 Se má resposta → endoscopia digestiva alta
 Gold standard: esofagite erosiva, esófago de Barret, úlceras e estenoses
 Baixa sensibilidade no Dx DRGE: 50-70% sem lesão na mucosa
 Monitorização pH reservada para:

 Candidatos a Cx anti-refluxo
 Recidiva de sintomas após Cx anti-refluxo
 Sintomas atípicos ou extra-esofágicos
não responsivos ao IBP

 Sinais de alarme:
 Disfagia
 Odinofagia
 Anorexia, perda ponderal
 Hemorragia digestiva alta

 Complicações:
 Esofagite
 Ulcerações
 Estenoses esofágicas
 disfagia progressiva para sólidos
 Esófago de Barret
 Metaplasia intestinal [EDA + biópsia]
 Lesão pré-maligna
 > risco de:
 Adenocarcinoma [não caucasiano, obeso, fumador]
 Ulceração e estenose; Hemorragia; Perfuração
 Vigilância recomendada com EDA + biopsia
 Se sem displasia: 3-5 anos ou se alteração da sintomatologia
 Se com displasia: após 6 meses


Hérnia do hiato

Hérnia do hiato
 Relaxamento do hiato esofágico → vísceras no tórax
 Incidência 25-30% no adulto
 Associado a DRGE
 Dor abdominal / torácica
 Saciedade precoce
 Eructação
 Regurgitação

Hérnia do hiato
 Tratamento cirúrgico:
 Excisão do saco e reparação do defeito
 Gastrectomia se isquémia irreversível
 Abordagem laparoscópica abdominal ou torácica
 Reforço do encerramento do hiato com prótese

Doenças da motilidade primária

 ACALÁSIA
 Perda das células ganglionares do plexo mesentérico
 Alterações degenerativas do nervo vago
Ausência de peristaltismo + não relaxamento do EEI à deglutição
 Local onde se inicia a lesão (?)

 98% são idiopáticos
 Pico entre 30-60 anos

 ACALÁSIA
 Disfagia para sólidos e líquidos, constante
 Dor torácica (precoce), pirose;
 Regurgitação (doença avançada),
 Perda ponderal
 Tosse → aspiração de conteúdo esofágico
 Dx:
 Rx baritado → bico de pássaro; sigmoidização do esófago
 Manometria: incapacidade relaxamento EEI, sem peristalse
 EDA → causas secundárias / pseudo
 Neoplasia / Mtx da junção gastro-esofágica
 ACALÁSIA
 Terapêutica:
 Nitratos, BCC → baixa eficácia
 Injecção de toxina botulínica → baixa durabilidade

 ESPASMO ESOFÁGICO
 Contrações descoordenadas, repetitivas e grande amplitude do esófago
 Relaxamento do EEI normal
 Apresentação clínica
 Dor torácica [DDx EAM]
 Disfagia
 Regurgitação
Esófago em saca rolhas, contas do rosário

 Tx:
 Anticolinérgicos, nitratos

Disfagia – diagnóstico diferencial

Neoplasias do esófago
 1% de todos os tumores
 7% dos tumores malignos GI
 2 tipos histológicos
 Carcinoma de células escamosas
 Adenocarcinoma (a ↑)


 Disfagia recente (2/3 lúmen)
 Odinofagia – apontam
 Hálito fétido
 Regurgitação
 Síndrome consumptivo
Investigação:
→ EDA / eco-endo, broncofibroscopia
→ PET, TC, laparoscopia
Estadiamento TNM
 Apenas 20% podem ser curados
 Tratamento:

 Sobrevida aos 5 anos nos tumores avançados 15%
 Tx paliativa:
 Alívio da dor e disfagia
 Prevenir hemorragia e aspiração

Estômago - anatomia

Estômago - anatomia

Estômago - fisiologia

Estômago - fisiologia

Doença ulcerosa péptica
 Defeito na mucosa do estômago / duodeno [bulbo]
 > incidência nos homens; risco ↑ com idade
 Factores de risco:
 AINE’s
 Área + afetada: antro gástrico
 Risco ↑ com dose e duração do Tx, idade, UP prévia e uso de corticoides e anticoagulantes
 H. pylori
 Bacilo gram negativo → causa gastrite crónica
 Isolado em 50-95% dos doentes com UP
 Transmissão fecal-oral: 1º antro → migra para regiões + proximais
 Aloja-se na camada mucosa, não invade → lesão epitelial
 Estados hipersecretores (S. Zollinger-Ellison)
 úlceras em locais invulgares, múltiplas, recorrentes, associadas a diarreia crónica
 Doença Crohn, insuficiência vascular, RT, QT

 Assintomática
 Dor epigástrica
 Alivia com as refeições: úlcera duodenal
 Agrava com as refeições: úlcera gástrica
 Náuseas e vómitos: + úlcera gástrica
 Perda ponderal
 Complicações:
 Perfuração
 Hemorragia digestiva
 Malignização
 Obstrução do trato de saída gástrico
 Ulcera duodenal ou antro-pilórica

 Diagnóstico diferencial:
 Colecistite
 Pancreatite
 Cancro gástrico
 DRGE
 EAM



 Terapêutica:

 Terapêutica:

 Terapêutica cirúrgica:

Úlcera péptica - hemorragia
 Causa + comum (50% do casos de hemorragia GI)
 Cessa espontaneamente em 80%
 Mortalidade 5-10%
 Manifestações clínicas:
 Hematemeses, melenas e hematoquézias
 SEM dor abdominal
 Principal factor de risco de hemorragia na úlcera = AINE’s

 Preditores de mau prognóstico:
 Instabilidade hemodinâmica à apresentação
 Idade > 60 anos
 Necessidade transfusional
 Múltiplas comorbilidades
 Classificação Forrest
Neoplasia do estômago
 A maioria está avançado na altura do diagnóstico
 2 tipos → tipo difuso e tipo intestinal

 Perda ponderal
 Desconforto abdominal
 Nauseas, vómitos
 Saciedade precoce
 Disfagia [proximal, junção GE]
 Melenas, com ou sem anemia
 Exame objectivo:
 Nódulo de Virchow (adenopatia supra-clavicular esq)
 Nódulo Sister Mary Joseph (periumbilical)
 Nódulo Irish (adenopatia axilar esquerda)
 Ascite
 Hepatomegalia

 Tratamento: Cx, QT e RT neo e adjuvante, paliativo

Doença inflamatória intestinal
 Doenças inflamatórias crónicas sistémicas mas atingimento GI +++
 Etiologia não totalmente esclarecida
 Factores genéticos → HLA-DR, OCTN1
 Familiares de 1º grau tem 10-15x risco aumentado (+ doença crohn)
 5-20% tem outro membro com DII
 Associado a outras doenças
 Resposta desregulada Linfócitos T e resposta humoral
 Divide-se em:
 Colite Ulcerosa
 Doença de Crohn
 10% são indeterminadas
 F=M





Colite ulcerosa Doença de Crohn
Manifestações clínicas Diarreia, dor abdominal, Dor abdominal QID,
urg defecar, hemorragia diarreia, massa palpável,
retal, muco febre, perda ponderal
Envolvimento 50% proctite 40% ileocecal; 30% int
30% colite esq delgado; 25% apenas cólon
20% pancolite 5% esófago, est, duodeno
Endoscopia Inflamação crónica Inflamação transmural;
superfície da mucosa; Granulomas não caseosos
contínuo
Serologia pANCA ASCA
Complicações Perfuração; megacólon Microperfurações; fístulas;

tóxico abcessos; obstrução
intestinal; má absorção;
litíase


Doença inflamatória intestinal - DDx

Doença inflamatória intestinal - Tx

Doença inflamatória intestinal - Cx

Doença inflamatória intestinal – Progn.

Cólon
 Diferentes porções
 1.5m de comprimento
 Funções:
 Absorção de água, iões, glucose, álcool, drogas
 Formação de fezes
 Função de excreção – metais pesados

Doença diverticular
 Herniações da mucosa cólica através da parede muscular
circular por onde os vasos penetram (pontos < resistência)
 + Frequente no cólon sigmóideu

 Apenas 15% desenvolve diverticulite → 75% dos quais com
complicações [abcesso, perfuração, estenose, fistula]

Diverticulite aguda
 3ª causa mais frequente de hospitalização GI
 Inflamação e microperfuração do divertículo
 Média de idade: 63 anos
 Dor abdominal no quadrante abdominal inferior esquerdo constante
 Náuseas e vómitos
 Febre
 Hematoquézia é raro
 Disúria e urgência miccional (10-15%)
(inflamação sigmoide)

Diverticulite aguda
 Complicações:

Diverticulite aguda
 Diagnóstico:
 Elevação dos p. fase aguda
 TC-abdomino-pélvica
 Tratamento:
 Dieta 0 → liq
 Antibióticos IV
 Fluidoterapia; Analgesia
 20% requer Tx cirúrgico

Oclusão intestinal
 Tipo de oclusão:
 Alta / Baixa
 Total / Parcial / em ansa fechada
 Extramural / intramural / intraluminal
 Com ou sem sofrimento de ansa
 Íleos paralítico, adinâmico, funcional
 Fisiopatologia:
Distensão a montante
estase venosa → < absorção
Sequestro intraluminal
Alteração HE/AB →↓ volémia
Translocação bacteriana
Oclusão intestinal
 Náuseas e vómitos
 Dor abdominal tipo cólica
 Paragem de emissão
 Gases e fezes
 Exame objetivo
 Distensão abdominal
 ↓ RHA, ruídos de luta
 Timpanismo
 Dor à palpação / defesa
 Hérnia ?

Oclusão intestinal
 Diagnóstico:
 Rx abdómen
 TC-AP
 Tratamento
 Dieta 0
 SNG
 Correcção das alterações HE / AB
 Tratar a causa

Neoplasia do cólon
 Adenocarcinoma (90% dos casos)
 Apresentação cólon dto ≠ esq
 Cólon direito
 Melena, hematoquézia
 Anemia
 Dor abdominal → massa
 Cólon esquerdo
 Sintomas obstrutivos; Alteração TGI
 Rectorragia
 Tenesmo
 Dor abdominal → massa

Neoplasia do cólon
 Diagnóstico
 Estudo endoscópico
 TC-TAP (estadiamento)
 Tratamento: QT, RT, Cx

Neoplasia do recto
 Recto: porção distal do intestino grosso
 Apresentação clínica
 Retorragia
 Diarreia, tenesmo, muco nas fezes
 Obstipação
 Fatores de risco:
 Dieta
 Tabagismo
 Pólipos
 Retocolite ulcerativa
 Doença de Crohn
 Síndromes genéticos
Neoplasia do recto
 90% identificado pelo toque rectal
 Dx:
 colonoscopia → eco-endoscopia
 TC ou RM pélvica
 Tratamento depende do estadiamento
MODIFIED DUKE’S STAGING

A.Growth limited to rectal wall (15%)
B. Growth extending in to extra rectal tissues
but no lymph node spread (35%)
B1: Invading muscularis mucosa
B2: Invading in to or through the serosa
C. Lymph node secondaries (50%)
D. Distant spread to liver, lungs, bone, brain
Doença anal
 Hemorróidas:
 Internas – acima da linha dentada coberta por mucosa
 Externas – abaixo da linha dentada coberta por pele
 Mistas

Hemorróidas
 Retorragia
 Massa anal → perda de muco
 dor → prolapso, infecção ou tenesmo
 Prurido
 Tratamento
 Cirurgia no grau III/IV

Doença anal
Fissura anal:
 Dor intensa
 Papila sentinela
 Obstipação
 Hematoquésias
 Tratamento
 Nitroglicerina tópica
 Toxina botulínica
 Esfincterotomia lateral interna

Doença anal
Abcesso anoretal:
 Infecção das glândulas anais e perianais
 Microbiologia:
 E. coli, Staphylococus, bacteroides, Streptococus
 Tratamento
 Cirúrgico

Abdómen agudo

Doenças do tubo digestivo

Fisiopatologia Das Doenças Do Tubo Digestivo

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fisiopatologia Das Doenças Do Tubo Digestivo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Fisiopatologia das doenças do tubo digestivo

Enfermagem Médico-Cirúrgica, 2º ano

Ano letivo 2019/2020 Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

 Regurgitação ácida e sialorreia

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

 Monitorização pH reservada para:

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Ausência de peristaltismo + não relaxamento do EEI à deglutição

 Local onde se inicia a lesão (?)

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Esófago em saca rolhas, contas do rosário

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

 Principal factor de risco de hemorragia na úlcera = AINE’s

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Complicações Perfuração; megacólon Microperfurações; fístulas;

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

 + Frequente no cólon sigmóideu

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo

Enfermagem médico-cirúrgica Mónica Palma Anselmo