DISTÚRBIOS DA FUNÇÃO

GASTROINTESTINAL

DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
Prof Ariclécio Cunha de Oliveira
INTRODUÇÃO
 Alterações na estrutura e função
 Esôfago
 Estômago
 Intestino delgado e intestino grosso
 Sistema hepatobiliar
 Pâncreas exócrino
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Anatomia e função
 Camadas
 Mucosa
 Submucosa
 Muscular externa e adventícia

 Mucosa
 Epitélio estratificado não
queratinizado
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Camada submucosa
 Glândulas secretoras de muco (mucina)
 Camada muscular externa
 1º 1/3 – músculo esquelético
 2º 1/3 – músculo esquelético e liso
 3º 1/3 – músculo liso
 Esfíncteres
 Esfíncter esofágico superior (faringoesofágico)
 Esfíncter esofágico inferior (gastroesofágico)
 Contração tônica
 30 mmHg
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Anormalidades congênitas
 Exige detecção e correção precoces
 Atresia esofágica
 1 em 4000 recém nascidos
 90 % associada a fístula traqueoesofágica

 Fístula traqueoesofágica
 Atualmente a taxa de sobrevida > 90%
 Sintomas
 Espuma e bolhas na boca e nariz
 Tosse

 Cianose

 Angústia respiratória

 Risco de aspiração
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO

Tratamento
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Disfagia
 Dificuldade de deglutição
 Odinofagia: deglutição dolorosa
 Pode resultar de:
 Estenose do esôfago
 Ausência de secreção salivar

 Fraqueza das estruturas musculares que propelem o bolo

alimentar
 Ruptura das redes neurais que coordenam o mecanismo de

deglutição (nervos cranianos V, IX, X e XII)

 Lesão do SNC

 Câncer

 Queixas
 Sufocação, tosse, sensação de alimento entalado
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Divertículo esofágico
 Evaginação da parede esofágica
 Causada por fraqueza da camada muscular
 Tende a reter alimentos
 Queixas comuns:
 Alimento entalado, Halitose e Tosse
 O alimento retido pode causar esofagite e ulcerações
 Tratamento: correção cirúrgica
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Lacerações (Síndrome de Mallory-Weiss)
 Lacerações longitudinais
 Na junção esofagogástrica
 Encontradas mais frequentemente
em indivíduos com alcoolismo crônico após epsódio de
vômito intenso ou ânsia de vômito
 A doença foi descrita primeiramente em 1929 por G.
Kenneth Mallory e Soma Weiss em 15 pacientes
alcoólicos.
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Lacerações (Síndrome de Mallory-Weiss)
 Pode provocar sangramento gastrointestinal superior
 Diagnóstico e Tratamento
 Cauterização ou injeção de epinefrina para parar a
hemorragia
 O tratamento normalmente é efetivo, sendo que a

hemorragia persistente é incomum

DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Hérnia de Hiato
 Protrusão ou herniação do estômago através do hiato
esofágico do diafragma
 Dois padrões anatômicos
 Axial ou por deslizamento
 95% dos casos

 Protrusão em forma de sino do estômago

 Pequenas hérnias podem ser assintomáticas

 Não axial ou paraesofágica

 Menos comuns

 Podem exigir tratamento cirúrgico

DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Hérnia de Hiato

Fonte: Riccioppo et al., 2008

DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Refluxo gastroesofágico
 Movimento retrógrado ou de retorno do conteúdo
gástrico para o esôfago
 Provoca pirose
 Provavelmente o distúrbio mais comum do TGI
 Função antirrefluxo do esfíncter esofágico inferior
 Músculos circulares distais do esôfago
 Porção do diafragma que circunda o esôfago

 O relaxamento do esfíncter esofágico inferior é reflexo

do tronco encefálico, mediado pelo nervo vago
 Relaxamento transitório com refluxo é comum após
as refeições
 Distensão gástrica e refeições ricas em gordura
aumentam a frequência do relaxamento
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)
 Refluxo persistente do conteúdo gástrico no esôfago
 Associada a menor eficiência do esfíncter esofágico
inferior
 Ocorrência mais frequente de refluxo
 Efeitos irritantes do material de refluxo

 Eliminação diminuída do ácido que reflui

 Esvaziamento gástrico tardio pode contribuir para o

refluxo
 Resultando em lesão da mucosa esofágica
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)
 Manifestações clínicas
 Sintoma mais frequente é a pirose intensa (30 a 60 min
após a refeição)
 Piora na posição deitada ou inclinada para frente

 Melhora na posição sentada

 Ocorre mais frequente a noite

 Pode ou não está associada a lesão da mucosa

 Outros sintomas: eructações e dor torácica

 Dor na região epigástrica ou retroesternal e, com

frequência, irradia-se para a garganta, ombro ou as costas
 Pode causar: sibilos, tosses crônicas e rouquidão
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)
 Manifestações clínicas
 Esofagite de refluxo: lesão da mucosa do esôfago, hiperemia
e inflamação
 Complicações: hiperemia, edema e erosão da superfície
luminal  estenose e esôfago de Barrett
 Estenoses: combinação de tecido cicatricial, espasmo e
edema  estreitamento do esôfago e disfagia
 Esôfago de Barrett: processo de reparo (epitélio escamoso é

substituído por epitélio colunar). Risco aumentado de

desenvolver câncer esofágico
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Esôfago de Barrett
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Esôfago de Barrett
DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Doença por refluxo gastroesofágico (DRGE)
 Tratamento
 Medidas conservadoras: evitar posições e condições que
aumentam o refluxo
 Evitar:

 Refeições volumosas

 Alimentos que reduzem o tônus do EEI (cafeína,

gorduras, chocolates, etc)

 Álcool e fumo

 Refeições na posição sentada

 Evitar deitar após as refeições

 Dormir com a cabeça elevada

 Tratamento medicamentoso: antiácidos e procinéticos

DISTÚRBIOS DO ESÔFAGO
 Câncer de esôfago (carcinoma de esôfago)
 Responsável por cerca de 6% de todos os cânceres
gastrointestinais
 Mais comum em pessoas idosas (média 67 anos)
 Mais em homens que nas mulheres
 Dois tipos:
 Carcinoma de células escamosas
 Relacionado ao uso de álcool e tabaco

 90% dos cânceres esofágicos

 Adenocarcinoma

 Associado a esôfago de Barrett

 Queixa mais frequente: disfagia (manifestação tardia)

 Perda de peso, anorexia, fadiga e odinofagia