Doenças motoras do esôfago

DOENÇAS MOTORAS DO ESOFAGO

Alterações funcionais que produzem sintomas

● Distúrbios na musculatura estriada
Esfíncter
○ Quando são consequentes a alterações esofágico
superior
da faringe e/ou esfíncter esofágico
superior Esfíncter
● Distúrbios na musculatura lisa esofágico
inferior
○ Quando o que é afetado é o corpo do
esofago ou o esfincter esofágico
inferior
DOENÇAS MOTORAS DO ESOFAGO

PRIMÁRIOS SECUNDÁRIOS

Alteração motora é a Comprometimento

própria manifestação esofágico é
da doença manifestação de
outra doença
ACALÁSIA

● Déficit no relaxamento fisiológico do esfíncter esofágico inferior

(EEI)
● Graus variados de hipertonia do EEI
● Total comprometimento da peristalse normal
○ Acalásia clássica
○ Acalásia vigorosa
ACALÁSIA

● Pode ser idiopática (distúrbio primário) ou chagásica (distúrbio

secundário).
● A idiopática é relativamente incomum (8-14% nos EUA), 10 casos
por 100 mil habitantes.
● Nos países onde a doença de chagas é endêmica o acometimento
afeta entre 16 e 18 milhões de pessoas segundo a OMS.
● Não há predileção por sexo nem raça e é mais comum entre os 30
e os 60 anos de idade.
ACALÁSIA

Patogênese:

● Degeneração dos corpos celulares do plexo de

Auerbach
● Perda de neurônios pós-ganglionares inibitórios
● Perda de neurotransmissores que geram o
relaxamento do EEI e a coordenação do
peristaltismo no esôfago
 ACALÁSIA

Sintomas:

● Disfagia de condução para sólidos e líquidos

● Odinofagia
● Dor torácica
● Pirose
● Regurgitação
● Tosse noturna
● Perda de peso insidiosa
 ACALÁSIA

Diagnóstico:

● Radiografia de tórax
● Endoscopia digestiva alta
● Esofagografia baritada
● Esofagomanometria (padrão ouro)
ACALÁSIA

Raidiografia de torax Esofagografia baritada Esofagomanometria

 ACALÁSIA

Tratamento: Objetiva o relaxamento do EEI

● Mudança de hábitos
● Nitratos Sintomas leves a moderados
● Antagonistas de cálcio
● Toxina botulínica Casos com alto risco cirúrgico
● Dilatação endoscópica (por balão) Sintomatologia proeminente
● Cirurgia de miotomia do EEI ou em casos refratários
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

➔ Peristaltismo anormal (intensas contrações não propulsivas)

Patogênese:

● Desequilíbrio funcional entre as vias pós-ganglionares excitatórias

e inibitórias
● Degeneração mais intensa nos axônios de neurônios do plexo de
Auerbach
● O EED pode evoluir para acalásia
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

➔ Cinco vezes menos frequente que a acalásia

➔ A maioria dos afetados é do sexo feminino e possuem distúrbios

psicossomáticos associados
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO
Sintomas:

● Dor retroesternal
○ Pode ser intensa e se irradiar para: costas, laterais do tórax,
braços e mandíbula
○ Duração: segundos a minutos
○ Em geral ocorre em repouso
○ Pode ser associada à deglutição, tensão emocional e
exercícios
● Disfagia para sólidos e líquidos
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Diagnóstico:

● Esofagograma baritado
○ “Esofago em saca-rolha” ou em “contas de rosário”
■ Não é patognomônico
● Esofagomanometria
○ Revela contrações características: prolongadas, de grande
amplitude e repetitivas
○ Mais de 30% e menos de 100% devem ter esses aspectos
 ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Esofagograma baritado Esofagomanometria Esofagomanometria de alta resolução

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Tratamento: É difícil

1. Controle do refluxo gastroesofágico (quando presente)

2. Manejo do EED
a. Não farmacológico: "peppermint oil” (relaxa o músculo liso
esofágico), esclarecimento da etiologia da dor e evitar alimentos
gatilho
b. Farmacológico
c. Cirúrgico
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Tratamento farmacológico:

● Ansiolíticos
● Nitratos
● Antagonistas do cálcio
● Antidepressivos tricíclicos
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

Tratamento cirúrgico:

● Dilatação endoscópica com balão Casos refratários e intolerância à

● Toxina botulínica terapia medicamentosa

● Miotomia estendida ou esofagectomia Grande perda ponderal e/ou

dor intratável
● Esofagotomia longitudinal
Casos refratários com sintomas
incapacitantes
➔ Divertículos de propulsão também são indicação cirúrgica
OUTROS DISTÚRBIOS MOTORES DO ESÔFAGO

Esôfago em quebra nozes

Esôfago hipercontrátil
EEI hipertenso

Motilidade esofágica ineficaz

Esôfago hipocontrátil
EEI hipotenso
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