Líquidos Corporais
URINÁLISE
A urinálise se inicia pelo exame físico da urina, que
determina cor e aspecto.
A cor normal da urina, em geral, é amarelo
claro/pálido, ou escuro/âmbar, mas pode variar de
incolor até preta, dependendo de patologias ou até
mesmo, nível de hidratação do paciente. (mais
escuro, mais desidratado).
A urina é amarela porque apresenta Urocromo, um
pigmento que pode aumentar na temperatura
ambiente. Em alguns casos, pode apresentar
uroeritrina, que em amostras refrigeradas produz
uma coloração rosa, ou urobilina, que apresenta cor
castanha após um certo tempo de coleta.
A urina incolor e pálida podem estar ligadas a
ingestão recente de líquidos, ou diabetes mellitus. O
amarelo escuro é mais concentrada e normal após
exercício, ou a primeira amostra da manhã, além de
presença anormal de bilirrubina. A amostra âmbar se
dá por febre ou queimaduras.
Quanto a presença de bilirrubina, a urina pode se
apresentar escura, laranja ou âmbar, e se identifica
a presença na fita ou quando se produz espuma na
agitação da amostra.
Urinas laranjas, azul e verde podem se dar por
medicamentos e infecções bacterianas. A coloração
vermelha se dá pela presença de sangue, onde se
amostra for turva, possui glóbulos vermelhos, mas se
for límpida, possui hemoglobinúria ou mioglobinúria.
A urina com sangue pode se apresentar na cor
marrom, devido a hemoglobina oxidada a
metemoglobina.
A urina vermelha pode ser ainda pela presença de
porfirinas, onde a tira reagente se apresenta
negativa para hemoglobina.
A urina castanha ou preta pode se dar por ácido
homogentísico, melanina e medicamentos derivados
do fenol.
Na questão do aspecto, a urina pode ser límpida,
opalescente, ligeiramente turva, turva ou leitosa. No
geral, a urina é límpida.
Límpida – partículas não visíveis, transparente;
Opalescente – poucas partículas;
Ligeiramente turvo – muitas partículas;
Turvo – partículas que não permitem a visualização
atrás do tubo;
Leitoso – podem apresentar coágulos.
A turvação não necessariamente é patológica,
podendo ocorrer com células epiteliais e muco,
presença de sêmen, contaminação fecal etc. Além
disso, pode ocorrer crescimento bacteriano em
amostras em repouso.
No caso de turvação patológica, ocorre por
eritrócitos, leucócitos, bactérias, fungos, cristais e
células anormais.
O odor da urina se dá pela degradação da ureia, que
libera o cheiro amoníaco. Em caso de cheiros
fétidos, se dá por infecções ou decomposição
bacteriana, frutado por cetonas.
TIRAS REAGENTES
As tiras regentes são um método simples de realizar
a análise química da urina, como pH, proteínas,
glicose, sangue, cetonas, bilirrubinas etc.
A tira é mergulhada em uma amostra bem
homogeneizada e não centrifugada, retirado o
excesso da urina e comparar com a cor das
almofadas.
É de extrema importância a homogeneização da
amostra, uma vez que glóbulos vermelhos e brancos
sedimentam, então pode ocorrer um falso negativo.
Além disso, é importante manter a tira pouco tempo
em contato com a urina, pois os reagentes podem
sair da almofada e contaminar uns aos outros e a
urina.
Após retirar a fita, se espera até 120 segundos para
reação dos leucócitos. NÃO SE DEVE TOCAR A TIRA
NA TABELA. As amostras devem estar a temperatura
ambiente.
PH -> os rins são os principais reguladores do
conteúdo ácido básico do organismo. A primeira
urina da manhã é ligeiramente ácida, pH alcalino
normalmente é encontrado após as refeições. É
responsável pela presença de determinados cristais.
Normalmente uma urina ácida se dá por exercícios
físicos, dieta hiper proteica, diabetes mellitus, jejum
etc. A urina alcalina vem de hiperventilação, dieta
vegetariana, amostra velha, vômitos. O pH da urina
não pode passar de 8,5 ou 9,0, pois isso identifica
uma amostra velha.
PROTEÍNAS -> é comum existirem poucas
quantidades de albumina, devido ao baixo peso
molecular, mas é normalmente associada com
doença renal precoce. É normal conter menos de
10mg/dL, e uma proteinúria é caracterizada por
>30mg/dL.
A proteinúria glomerular ocorre por uma filtragem
incorreta, onde passam mais coisas, detectada pela
tira reagente. No geral, como a tira apenas
demonstra presença ou ausência, se obtiver
presença é requisitado exames adicionais.
A proteinúria tubular se da por uma menor
reabsorção tubular, aumentando a albumina na urina,
e pode ser causada por substancias toxicas, metais
pesados e infecções. A microalbuminúria pode
mostrar de 30 a 300mg de albumina em 24h,
normalmente demonstra traços na tira.
A proteinúria pós renal se dá por infecções
bacterianas e fúngicas que produzem exsudatos com
proteínas, que demonstram danos no trato urinário
inferior. A tira pode demonstrar traços em amostras
com alta densidade específica.
GLICOSE -> Aparece apenas em casos de diabetes
mellitus, causada por uma hiperglicemia dada por
glicosúria, e uma densidade específica alta.
A hiperglicemia não diabética pode ser causada por
pancreatite, câncer e hipertireoidismo.
CETONAS -> Produtos do metabolismo da gordura.
No geral, não aparecem na urina, mas aparecem em
caso de diabetes, aumento de perda de carbo,
ingestão de hidratos de carbono e má absorção.
Nesse caso, traços NÃO são normais e devem ser
relatados.
SANGUE -> A tira indica a presença de hemácias,
hemoglobina ou mioglobina, sem especificidade.
Qualquer quantidade de sangue deve ser relatada. A
hematúria, se observa eritrócitos no sedimento, se
vê por doenças de origem renal ou geniturinárias,
como cálculos renais, traumatismos, tumores. Pode
ser não patológica em menstruarão.
A hemoglobinúria ocorre com a lise das hemácias, e
pode identificar anemias hemolíticas, queimaduras e
transfusões.
A mioglobinúria é causada pela mioglobina, que é
uma proteína com o grupo heme no tecido muscular.
Aparece em condições de destruição muscular,
traumas e alcoolismo, sendo a porção heme toxica
para os túbulos renais e podem levar a insuficiência
renal aguda.
BILURRUBINA -> indicativo de danos no fígado,
sendo um marcado importante e precoce. O ciclo de
degradação é interrompido pela obstrução do ducto
biliar ou quando a integridade do fígado é
danificada.
UROBILINOGÊNIO -> As bactérias convertem a
bilirrubina em urobilinogenio e estercobilinogenio,
visto em doenças hepáticas e transtornos
hemolíticos.
NITRITOS -> Mostram a presença de bactérias
gram negativas na urina, pois tem a capacidade de
converter nitrato em nitrito.
ESTERASE LEUCOCITÁRIA -> O aumento de
leucócitos indica infecção, detectando neutrófilos,
eosinófilos, basófilos e monócitos (linfócitos não
produzem esterase e por isso, não são detectados).
Em casos de leucocitúria sem bacteriúria, é comum
observar parasitos, leveduras e fungos.
DENSIDADE/GRAVIDADE ESPECÍFICA -> Densidade
da solução comparada a densidade do mesmo
volume de água destilada.
EXAME MICROSCÓPICO DA URINA
Se faz a análise do sedimento urinário, identificando
e detectando materiais como leucócitos, hemácias,
células epiteliais, cilindros etc. Para preparar a
amostra, é necessário um volume de 12ml que sera
centrifugado por 5 min de 1.500 a 2.000g.
Se homogeneíza o sedimento e pipeta 20 microlitros
na lamina, cobrindo com a lamínula. Se observam 10
campos com aumento de 100x e 400x para realizar
a contagem e visualizar o sedimento.
HEMÁCIAS-> Discos bicôncavos não nucleados que
em poucas quantidades podem ser encontrados
normalmente na urina. Podem variar pelo tamanho e
forma, sendo dismorficos, e associados com
hemorragia glomerular.
Normalmente associados a danos na membrana
glomerular, onde o número de celular indica a
extensão da lesão. Uma hematúria macroscópica
apresenta cor vermelha e turva, com hemácias na
análise microscópica. Uma hematúria microscópica é
fundamental para o diagnóstico de doenças
glomerulares e carcinomas. Questões não patológicas
vem do exercício extenuante e contaminação
menstruação.
LEUCÓCITOS -> predomínio de neutrófilos, em
poucas quantidades são normais. Eosinófilos podem
ser encontrados em caso de nefrite induzida por
drogas. Linfócitos não aparecem na tira reagente,
mas podem estar presentes na urina. Podem entrar
na urina por traumas do glomérulo ou capilares,
piuria ou inflamação do trato. Em casos de não
contaminação/infecção bacteriana, podem ser vistos
em lúpus, tumores, nefrite etc.
CÉLULAS EPITELIAIS -> Normais, ao menos que
estejam em grande quantidade ou formas anormais.
São provenientes da descamação da uretra e vagina,
sem significado patológico.

A clue cell é uma célula com acúmulo de bactérias
em seu citoplasma.
CÉLULAS UROTELIAIS -> Provenientes da
descamação normal da bexiga e ureteres, não
possuem significado patológico.
CÉLULAS TUBULARES RENAIS -> São derivadas dos
túbulos renais, e quando presentes em grandes
quantidades indiciam grave lesão tubular,
decorrentes de pielonefrite, necrose tubular e
rejeição de transplante.
Em resumo:
CORPO GRAXO OVAL ->Células tubulares renais com
gotículas gordurosas, presentes em síndrome
nefrotica, diabetes mellitus, embolia gordurosa,
nefrose lipoidica etc.
BACTÉRIAS -> geralmente observadas devido a
contaminação vaginal, uretral ou externa. Se for
externa, se verá bactérias sem a presença de
leucócitos. Para ser significativo, deve estar
acompanhada de leucócitos.
FUNGOS -> estruturas que podem ou não conter
gemulação. Em graves podem estar ramificadas,
como a cândida, mais comum de se encontrar. Deve
ser acompanhada de leucócitos.
PARASITOS -> o Trichomonas vaginalis é mais
frequentemente encontrado, e fica “correndo” pelo
campo. É uma IST. Pode ocorrer contaminação fecal
com Enterobius.
GRANULOSOS -> Em condições não patológicas,
aparenta ser os lisossomos excretados pelas ETR.
Em condições patológicas, podem representar
desintegração do cilindro celular e células tubulares,
presentes na glomerulonefrite.

ESPERMATOZÓIDES -> A urina é toxica para eles,

por isso quase nunca são moveis. Não são relatados
pois não possuem significado clínico.
MUCO -> É comum em grandes quantidades em
mulheres, e não possui significado clínico. A proteína
Tamm-Horsfall é um dos principais constituintes.
CILINDROS URINÁRIOS HEMÁTICOS -> Representa hemorragia no néfron e
São elementos exclusivos dos rins, que podem glomerulonefrite. Normalmente, se ligados a danos,
indicar processos inflamatórios. Sua morfologia estão associados com proteínas e dismorficos. A
geralmente indica onde foram produzidos. Ficam matriz do cilindro deve ser visível, para evitar
normalmente nas bordas da lamínula, e se dissolvem confusão com aglomerado de hemácias. É comum
em urinas alcalinas ou diluídas. dar resultado positivo para sangue na tira reagente.
Compostos pela proteína Tamm-Horsfall, o túbulo
contorcido distal e a porção inicial dos ductos
coletores capturam elementos como leucócitos e
hemácias, formando um cilindro.
HIALINOS -> São os mais frequentes, constituídos
da proteína, e estão em grande quantidade na
glomerulonefrite aguda, doenças renais crônicas e
insuficiência cardíaca.
LEUCOCITÁRIO -> Relacionado a infecção ou
inflamação no néfron, presente em nefrite
intersticial. Podem acompanhar hemáticos na
glomerulonefrite.
CÉREOS -> São representativos de estase urinária OXALATO DE CÁLCIO
extrema, indicando insuficiência renal crônica.
Relacionados a falência renal, formados pela
desintegração e desidratação de cilindros hialinos.

FOSFATO DE CÁLCIO
CRISTAIS URINÁRIOS
Frequentes na urina, mas poucos possuem relevância
clínica. Formados pela precipitação de solutos na
urina, quando quanto mais solutos, mais cristais.
Em urina ácida, é comum visualizar: ácido úrico e
urato amorfo
Ácido/neutro – alcalino: oxalato de cálcio
Alcalino/neutro – fosfato amorfo e fosfato de cálcio
FOSFATO TRIPLO
Alcalino – fosfato triplo, biurato de amônio e
carbonato de cálcio
Anormais – cistina, colesterol, leucina, tirosina,
bilirrubina, sulfonamidas e ampicilina.

BURATO DE AMÔNIO

ÁCIDO ÚRICO
CARBONATO DE CÁLCIO

CRISTAIS ANORMAIS
São relatados de qualquer forma mesmo em poucas
quantidades.
CISTINA -> cristais hexagonais, encontrados em
pessoas que herdam um distúrbio metabólico que
impede a reabsorção de cistina pelos túbulos renais.

COLESTEROL -> cristais retangulares vistos com SULFONAMIDA -> uso de medicamentos com
cilindros graxos e corpúsculos ovais gordurosos. sulfonamidas, relacionado a hidratação inadequada
Indicam intensa ruptura tissular, nefrite, e síndrome do paciente. Pode indicar dano tubular.
nefrotica.

DOENÇA HEPATICA -> Cristais de leucina, tirosina e AMPICILINA -> altas doses de ampicilina
bilirrubina estão associados a doença hepática. Os juntamente com desidratação.
de leucina são encontrados em paciente com a
doença do xarope de bordo, má absorção e em
doenças hepáticas graves.
Os de bilirrubina estão presentes em doenças
hepáticas que formam maior quantidade de
bilirrubina, como hepatite viral.
Os de tirosina estão presentes em disfunção
hepática grave e em doenças hereditárias do
metabolismo de aminoácidos.