Hrnia de Hiato

Doena do refluxo gastroesofgico

A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) teve um grande aumento na sua incidncia nos ltimos anos. O
aumento do peso e alteraes nos hbitos alimentares pode ter contribudo para esse fato. Apesar da
excelente resposta ao tratamento medicamentoso, o avano na tcnica cirrgica com a implantao da
videolaparoscopia causou um aumento na indicao da cirurgia para tratamento de pacientes portadores de
DRGE.

Nosso grupo foi um dos pioneiros a tratar a DRGE por videolaparoscopia no Brasil. J realizamos desde 1992
mais de 2000 procedimentos antirrefluxo sempre por vdeo-laparoscopia. Atualmente realizamos cerca de
120 cirurgias antirrefluxo ao ano. Abaixo voc encontra informaes mais detalhadas sobre a DRGE.

Definio: Doena do refluxo gastroesofgico uma afeco digestiva crnica que ocorre quando o
contedo do estmago (cido ou no) volta para o esfago, provocando sintomas locais (no prprio esfago)
ou em outros rgos.

Sintomas: O sintoma mais tpico a sensao de queimao no peito (azia), s vezes subindo para o pescoo
e garganta. Pode haver tambm refluxo alimentar ou de lquido.

Ambas so condies digestivas que a maioria das pessoas pode apresentar eventualmente, entretanto
,quando ocorrem trs ou mais vezes por semana ou interferem na vida diria, um mdico deve ser
consultado.

Em alguns casos, podem acontecer tambm: dor no peito, tosse seca, rouquido ou dificuldade para engolir.

Procure ajuda mdica imediatamente se sentir dor no peito, especialmente quando acompanhada de dor na
mandbula ou no brao esquerdo ou falta de ar. Estes podem ser sinais e sintomas de um ataque cardaco.

Causas: Quando voc engole, o esfncter inferior do esfago - uma faixa circular de msculo ao redor da
parte inferior do esfago - relaxa para permitir que os alimentos e lquidos possam passar para seu
estmago.

Em seguida, ele fecha novamente, impedindo que o contedo gstrico volte.

No entanto, se esta vlvula relaxa anormalmente ou enfraquece, o cido do estmago pode retornar para o
esfago, causando os sintomas. Este refluxo constante do cido pode irritar o revestimento interno do
esfago, causando a inflamao (esofagite) e outras complicaes (vide abaixo).

Hrnia de hiato
Muitas pessoas confundem - e s vezes usam como sinnimo - a hrnia de hiato com a doena do refluxo
gastroesofgico.
Hrnia de hiato a migrao de parte do estmago (em casos mais srios at do estmago todo) em direo
do trax. Esta migrao ocorre pelo orifcio natural existente no diafragma, chamado hiato da o nome
hrnia de hiato.

A hrnia muda a dinmica da transio esofagogstrica, diminuindo sua capacidade de conter o refluxo,
ento, muito comum a associao de hrnia de hiato com refluxo gastroesofgico. Mas h um grande
nmero de pessoas com refluxo grave e sem hrnia de hiato, e tambm pacientes com hrnia de hiato e que
no tm refluxo.

Complicaes: Ao longo do tempo, a inflamao crnica no esfago pode levar a complicaes, incluindo:

Estreitamento do esfago (estenose esofgica): Danos s clulas do esfago inferior pela exposio
prolongada ao cido pode levar formao de tecido cicatricial. O tecido cicatricial estreita a via
alimentar, causando dificuldade de deglutio.

Esfago de Barrett: A exposio ao suco gstrico por vrios anos pode levar transformao do
revestimento normal do esfago em um revestimento diferente, com clulas intestnalizadas, que recebe o
nome de Esfago de Barrett. Esta transformao est associada a um risco aumentado de cncer de esfago.
O risco de cncer baixo, mas seu mdico ir recomendar exames regulares de endoscopia para procurar
sinais precoces de alerta.

Testes e diagnstico: Aps consulta mdica, podem ser solicitados

alguns exames para confirmar seu diagnstico antes do tratamento.

Endoscopia digestiva alta: o exame inicial para diagnosticar a doena do refluxo e outras doenas do
sistema digestrio que podem confundir-se com o refluxo. Durante a endoscopia, feita sob sedao, o
mdico insere, por sua boca, um tubo fino e flexvel, equipado com uma cmera (endoscpio). O endoscpio
permite ao mdico examinar o esfago, estmago e o duodeno. Seu mdico tambm pode usar a endoscopia
para coletar uma amostra de tecido (bipsia) para testes adicionais.

pHmetria de 24 horas: Em alguns casos, a endoscopia pode no mostrar alteraes que caracterizem a
doena do refluxo, e pode ser necessrio um exame mais especfico. A pHmetria consiste em introduzir um
cateter fino pela narina e posicion-lo no esfago, medindo continuamente, por 22 a 24 horas o pH
esofgico, podendo estabelecer um parmetro fiel da exposio ao cido. O exame tambm serve para
estabelecer uma relao dos seus sintomas com a presena de cido no esfago. Para um exame preciso,
deve-se interromper todas as medicaes que agem no estmago por 10 dias, no mnimo. Geralmente a pH-
metria acompanhada de uma manometria esofgica.

Esquema de colocao do cateter de pH-metria

Manometria esofgica: Em alguns pacientes necessria uma avaliao

minuciosa da funo esofgica. Este exame feito atravs da introduo pela narina de um cateter que ir
medir a localizao, presso e o relaxamento do esfncter inferior do esfago. Vai tambm avaliar a fora e
conduo das ondas de deglutio no corpo esofgico.

Tratamentos e medicamentos: Anticidos, como Maalox, Mylanta, Gelusil, Gaviscon, podem proporcionar
alvio rpido dos sintomas e esto indicados para sintomas espordicos. No permitem cicatrizao da
esofagite e no devem ser usados por longos perodos sem avaliao adequada.

Os medicamentos utilizados atualmente para o tratamento da doena do refluxo so os inibidores da bomba

de protons (IBP), que agem bloqueando as clulas que produzem o cido gstrico, aliviando os sintomas e
permitindo cicatrizao das leses. Esses medicamentos podem ser usados por 4 a 8 semanas para
tratamento da esofagite, mas por vezes necessrio seu uso continuo para manuteno dos resultados.

Outros medicamentos que podem ser usados para auxiliar no tratamento so os procinticos (domperidona,
bromoprida), que aumentam um pouco a presso da vlvula antirrefluxo e aceleram o esvaziamento do
estmago, diminuindo a chance do refluxo.

A maioria DRGE pode ser controlada atravs de medicamentos, mas h situaes em que a cirurgia est
indicada para o tratamento.

Atualmente, a cirurgia para tratamento da doena do refluxo feita por videolaparoscopia. So cinco
pequenas incises, de 5 ou 10 mm, feitas no abdome. Por essas incises so inseridos uma micorcmera e
finos instrumentos que so usados para reposicionar o estmago no abdome, tratando a hrnia de hiato, e
para envolver o esfago com parte do estmago, formando um mecanismo valvular antirrefluxo conhecido
como fundoplicatura.

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Mudanas do estilo de vida que podem contribuir para melhora dos sintomas: Manter um peso saudvel:
quilos em excesso podem exercer presso sobre o abdome, empurrando para cima o contedo gstrico,
provocando refluxo.

Evite roupas apertadas: Roupas que se ajustam firmemente em torno de sua cintura uma presso sobre o
abdome e do esfncter inferior do esfago.

Evite alimentos que provoquem azia. Cada pessoa tem suas intolerncias pessoais. Os alimentos que mais
desencadeiam sintomas so: alimentos gordurosos ou fritos, chocolate, menta, alho, cebola, pimento.
Bebidas alcolicas (em especial o vinho tinto), caf, ch preto, refrigerantes e sucos cidos tambm podem
causar sintomas.

No deite-se aps uma refeio. Espere pelo menos 2-3 horas antes de deitar ou ir para a cama.

Eleve a cabeceira de sua cama. Uma elevao de cerca de dez centmetros pode prevenir o refluxo noturno.
Colocar os blocos de madeira ou de cimento sob os ps de sua cama na extremidade da cabea.

No fume. Fumar diminui a capacidade do esfncter inferior do esfago para funcionar corretamente.