ABDOME AGUDO

DEFINIÇÃO

Condição clínica caracterizada por dor

abdominal, que se instala de forma aguda, a qual se
associam, frequentemente, outras manifestações
locais e gerais.

“NÃO EXISTE ABDOME AGUDO

SEM DOR”
 ETIOLOGIAS E
CLASSIFICAÇÃO
 Abdome agudo inflamatório
 Dor abdominal

 Náuseas, vômitos, mal-estar geral

 Febre

 Sinais de irritação peritoneal

 Abdome agudo perfurativo

 Dor abdominal de forte intensidade

 Abdome em tábua

 Pneumoperitônio

 História anterior de úlcera

 Abdome agudo obstrutivo
 Dor abdominal cólica

 Distensão abdominal

 Parada de eliminação de gases e fezes

 Náuseas e vômitos
 Abdome agudo hemorrágico

 Dor abdominal

 Síndrome hipovolêmica

 Sinais de irritação peritoneal

 Abdome agudo vascular

 Dor abdominal

 História
anterior de arteriopatias crônica,
IAM, AVC, claudicação abdominal

 Eliminação de líquido necrótico

CAUSAS EXTRA-ABDOMINAIS
DIAGNÓSTICO
Dados importantes na identificação

Idade
Sexo
Profissão
Condição social
Procedência
ANAMNESE
Dirigida
Focada no sintoma principal → DOR
Objetiva
Cronologia precisa
Detalhada
 DOR

Caráter da dor
Cólica
Contínua
Aguda
Surda
Aperto
Pulsátil
Outros dados a serem pesquisados
na anamnese

Anorexia
Alterações do hábito intestinal
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes urológicos
 HISTÓRIA CLÍNICA
É a parte mais importante da
avaliação do paciente com abdômen
agudo.
 A dor aguda é o principal sintoma a
ser caracterizado clinicamente. Para
a correta avaliação desse sintoma, é
necessário saber o que é dor
somática e o que é dor visceral
 DOR
SOMÁTICA VISCERAL

Pele, mucosas, músculo, peritônio FIBRAS C

parietal e raiz do mesentério
MENOS CALIBROSAS,
DESMIELINIZADAS
FIBRAS A COM MENOR
VELOCIDADE DE
FIBRAS CALIBROSAS, MIELINIZADAS, CONDUÇÃO
MAIOR VELOCIDADE DE CONDUÇÃO.
(FIBRAS AFERENTES CÉREBROESPINHAIS)

GÂNGLIOS DA RAIZ POSTERIOR PRIMEIRO NEURÔNIO

CORNO POSTERIOR (MASSA CINZENTA) SEGUNDO NEURÔNIO

CRUZA PARA O LADO OPOSTO DA MEDULA E ASCENDE PELO
FEIXE ESPINOTALÂMICO LATERAL ATÉ O TÁLAMO.

TERCEIRO NEURÔNIO CÓRTEX

 Vias Nervosas do Abdome
 Visceral
• Estímulos: distensão e contração
• Mal localizada, sugerindo mal estar na linha media do
abdome
• Sem contratura da parede abdominal
• Íleo paralítico: irritação do peritônio visceral

 Somática
• Estímulo: processo inflamatório
• Aguda, bem localizada (depende do órgão acometido)
• Pode se encontrar contratura abdominal
• Órgão pélvicos, vísceras retroperitoniais e na parte central
do abdome, nem sempre possuem uma representação nos
músculos da parede.
Referências da Dor Visceral
 A: Dor somática

 B: Somática + Visceral
(responsável pela dor
referida)

 C: Dor visceral
 Referência da Dor Visceral
 Na área A : epigástrio e
imediações
Ex: dores da úlceras gástrica e
duodenal, das gastrites,
colecistites e pancreatites,
obstruções intestinais altas e
apendicite (fase inicial).
 Na área B: mesogástrio e
adjacências
Ex: intestino delgado (infecções,
obstrução, isquemia, distensão),
apendicite (fase inicial) e
pancreatite aguda.
 Na área C: hipogástrio, zonas
limítrofes e baixo ventre
Ex:intestino grosso (obstrução,
isquemia, distensão, diverticulite,
apendicite), de doenças
As setas unem o local de origem ginecológicas (salpingite, gravidez
dos impulsos dolorosos à área ectópica, afecções dos ovários) e
de manifestação. urológicas (cistites).
Referência da dor Parietal e Irradiação

Irritação do peritônio
parietal.

 Dor migra e localiza-se

na região correspondente.

 Irradiações mais ou
menos características.
IRRADIAÇÃO
 INTERROGATÓRIO
COMPLEMENTAR

Passado de doença ulcerosa

Etilismo
“Angina” mesentérica

Alterações de hábito intestinal

 INTERROGATÓRIO
COMPLEMENTAR

Sangramento pelo TGI

Cardiopatia embolizante
Doenças hematológicas
Cirurgia prévias
EXAME FÍSICO
 ANATOMIA
Regiões e planos do abdome
 EXAME FÍSICO
ABDOME
INSPEÇÃO
Forma do abdome
Distensões localizadas
Distensão infra-umbilical
Distensão assimétrica
Ondas peristálticas
 EXAME FÍSICO
ABDOME
INSPEÇÃO
Cicatriz cirúrgica
Equimose periumbilical
Circulação colateral
Presença de hérnias
 EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO
Contratura muscular
Defesa muscular
Descompressão dolorosa
Hiperestesia
Visceromegalias
Tumorações
EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO
 EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO

CONTRATURA MUSCULAR
É o sinal mais importante
Possui substrato fisiopatológico
É permanente
Significa irritação do peritôneo parietal
Exemplo clássico – úlcera perfurada
 EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO
DEFESA MUSCULAR

Só aparece quando provocada

Significa irritação do peritôneo visceral

Exemplo clássico – apendicite fase inicial

 EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO

DESCOMPRESSÃO DOLOROSA

Reação inflamatória localizada

Exemplo clássico - apendicite

 EXAME FÍSICO
ABDOME
PALPAÇÃO
HIPERESTESIA
Presente em hemoperitôneo
Pode ser pesquisada com agulha
ou percussão
Mais comum em região infra–
umbilical
 EXAME FÍSICO
ABDOME
PERCUSSÃO
Pode substituir a palpação
Macicez fixa
Tumores
Plastrões
Macicez móvel
Presença de líquidos
Timpanismo
Generalizado – obstrução
Localizado – perfuração, volvo
EXAME FÍSICO
ABDOME
PERCUSSÃO
EXAME FÍSICO
ABDOME
AUSCULTA

Presença de RHA
Timbre
Intensidade
 EXAME FÍSICO
ABDOME
TOQUE RETAL
Sensibilidade do peritônio pélvico
Presença de fezes na ampola
Presença de sangue
Fecaloma
Tumores de reto
 EXAME FÍSICO
ABDOME
EXAME GINECOLÓGICO

Pelviperitonite
Gravidez
Prenhez tubária
Cistos ovarianos
Sensibilidade pélvica
 DIAGNÓSTICO

Exames complementares
Laboratório
Radiologia
Ultra-som
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATÓRIO

Hemograma
Urina tipo I
Amilase
Creatinina
Uréia
Glicose
Eletrólitos
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
PNEUMOPERITÔNEO
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
DISTENSÃO DE ALÇAS
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
DISTENSÃO DE ALÇAS
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOLOGIA
EXAMES COMPLEMENTARES

OUTROS EXAMES

Ultra – som

Lavado peritoneal

Tomografia
 BIBLIOGRAFIA
EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Mário Lopez

EMERGÊNCIAS MÉDICAS – Schwartz

SEMIOLOGIA MÉDICA – Vieira Romeiro
TRATADO DE CIRURGIA – Sabiston
MANUAL DE URGÊNCIA EM PRONTO-
SOCORRO – ERAZO
ARTIGO: ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO
DO ABDÔME AGUDO – ULYSSES G.
MENEGHELLI
OBRIGADO!!!!!!