GUIA DE CONSULTA RÁPIDA UNIMED-BH

Caso suspeito Dengue

Febre com duração máxima de 7 dias + 2 sintomas, pelo menos
(cefaléia, dor retro-orbitária, exantema/petéquias, prostração, mialgia, artralgia, náuseas/vômitos)

*CONDIÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS E/OU RISCO SOCIAL OU
COMORBIDADES: lactentes (menores de 2 anos); gestantes;
adultos com idade acima de 65 anos; hipertensão arterial ou
outras doenças cardiovasculares graves; diabetes mellitus;
DPOC; doenças hematológicas crônicas (principalmente
anemia falciforme); doença renal crônica; doença ácido
péptica e doenças autoimunes; asma; hepatopatias e
obesidade. Estes pacientes podem apresentar evolução
desfavorável e devem ter acompanhamento diferenciado.
ATENÇÃO!
Não descartar dengue por ausência de febre.
Em crianças, pode se manifestar com
sintomas inespecíficos como dor abdominal,
Irritabilidade, rubor e vômitos. Em idosos,
uma menor proporção de casos apresenta
mialgia, artralgia, dor periorbitária e/ou febre.
A queda de plaquetas isoladamente não é
considerado sinal de alarme.
**SINAIS DE ALARME ***SINAIS DE ALARME
Ÿ Dor abdominal intensa contínua referida ou à palpação. Ÿ Sangramento grave.
Ÿ Vômitos persistentes Ÿ Comprometimento grave de órgãos.
Ÿ Hipotensão postural (medida em duas posições) e/ou lipotimia. Ÿ Extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado
Ÿ Hepatomegalia maior do que 2cm abaixo do rebordo costal. por taquicardia; extremidades distais frias; pressão arterial
Ÿ Sangramento de mucosas. convergente (< 20 mm Hg); pulso fraco e filiforme; enchimento
Ÿ Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico). capilar lento ( > 2 seg.); taquipneia; oligúria (<1,5 ml/kg/h);hipotensão
Ÿ Letargia e/ou irritabilidade. arterial (fase tardia do choque); cianose (fase tardia do choque);
Ÿ Aumento progressivo de hematócrito1. acúmulo de líquidos com insuficiência respiratória

Sinais de alarme**
NÃO SIM
e/ou de gravidade***?

Condição clínica
NÃO especial, prova do laço SIM
positiva, petéquias Sinais de alarme Sinais de gravidade
comorbidades*?

Iniciar hidratação dos pacientes de imediato de acordo com a classificação

Dengue A Dengue B Dengue C Dengue D

Sem sangramento espontâneo ou induzido (prova do laço Com sangramento de pele espontâneo ou induzido (prova do laço Presença de algum sinal de alarme. Acompanhamento em leito de Sinais de gravidade: Extravasamento grave de plasma levando ao choque,
negativa), sem condição especial, sem risco social e sem positiva) ou condição clínica especial ou comorbidades ou risco social. internação por um período mínimo de 48h. sangramento grave, comprometimento grave de órgãos. Leito de terapia intensiva
comorbidades. por no mínimo 48h.
Exames específicos: NS1 (se até do 5º dia) OU IgM (se ≥6º dia). Exames específicos: (obrigatório).
Exames: Hemograma ACM4, IgM Dengue após 5º dia de Exames complementares: hemograma completo (obrigatório). Exames complementares: Hemograma completo, proteína, albumina e Exames específicos, exames complementares e outros: IGUAL GRUPO C
sintomas ACM4. Emitir atestado médico. transaminases: obrigatórios.
Hidratação oral até resultado dos exames: Outros exames conforme necessidade: gasometria, eletrólitos, RX de Adultos e crianças: Hidratação IV com SF 0,9% (20 ml/kg em até 20min) (independente do
Hidratação oral: Adultos: 60 ml/kg/dia, 1/3 de solução de reidratação oral e 2/3 de outros tórax, função renal, ultrassonografia para avaliar ascite e/ou derrame local de atendimento, mesmo na ausência de exames complementares.) Repetir essas
Adultos: 60 ml/kg/dia, 1/3 de solução de reidratação oral e líquidos. pleural fases até 3x, se necessário. Reavaliação clínica a cada 15-30min e hematócrito após 2h
2/3 de outros líquidos. Crianças: iniciar de forma precoce e abundante, com soro de reidratação (Deve acontecer após cada etapa de expansão. Estes pacientes precisam ser
Crianças: iniciar de forma precoce e abundante, com soro de oral oferecido com frequência sistemática e complementar com líquidos Adultos e crianças: Hidratação IV imediata: 10ml/kg/h com SF 0,9% nas 2 continuamente monitorados.)
reidratação oral oferecido com frequência sistemática e caseiros. Aplicar regra de Holliday-Segar2 . primeiras horas: independente do local de atendimento, mesmo na
complementar com líquidos caseiros. Aplicar regra de Sintomático: antitérmicos e analgésicos (dipirona ou paracetamol). Não ausência de exames complementares.(Monitorar atentamente idosos, Melhora clínica e de Resposta inadequada caracterizada pela
Holliday-Segar2 . utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios não esteroides. cardiopatas e renais) hematócrito. Retornar para fase persistência do choque. Avaliar hematócrito.
Sintomático: antitérmicos e analgésicos (dipirona ou de expansão do grupo C.
paracetamol). Não utilizar salicilatos ou anti-inflamatórios Reavaliação Clínica: a cada hora nas primeiras 2h e hematócrito na 2ª
não esteroides. hora Hematócrito em queda.
Hematócrito normal ou aumento Hematócrito aumentado Hematócrito em expansão Persistência do choque?
Entregar cartão da dengue. < que 10% do valor de referência 1. (> que 10% do valor de referência)
Retorno imediato presencial se sinais de alarme 1 ou sinais de alarme.
Orientar o paciente a fazer a consulta online para avaliar Classificar como grupo C Melhora clínica e laboratorial. Sinais Repetir fases de Hematócrito em elevação Sem sangramento, Se hemorragia: Transfundir
resultados dos exames e necessidade de consulta presencial.
vitais e PA estáveis, diurese normal e expansão até 3x. Manter Utilizar expansores mas com sinais de concentrado de hemácias 10 a
Liberação do acompanhamento específico para dengue 48h queda do hematócrito. reavaliação clínica após plasmáticos (albumina 0,5 - desconforto 15ml/kg/dia. Se coagulopatia ou
após o último episódio de febre e ausência de sinais de Entregar cartão da dengue. Emitir atestado médico. 1h (sinais vitais, PA, 1g/kg); preparar solução de respiratório e/ou disfunção hepática grave: Avaliar
alarme. Reavaliações diárias (clínica e laboratorial) até 48h após a defervescência avaliar diurese) e de albumina a 5% (para cada sinais de ICC: necessidade de plasma fresco
da febre e ausência de sinais de alarme. Manutenção Adultos: hematócrito em 2h (após 100ml desta solução, usar Investigar (10ml/ kg), vitamina K (EV) e
Fazer 25ml/kg em 6h com SF 0,9%. Se conclusão de cada etapa). 25ml de albumina a 20% e hiperhidratação e crioprecipitado (1U para cada 5 -
melhora: 25ml/kg em 8h com SF 0,9% 75ml de SF a 0,9%); na falta tratar com 10 kg). Transfusão de plaquetas
Os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre. Retorno imediato presencial se sinais de alarme. desta usar colóides diminuição da apenas se: plaquetopenia e
Sem melhora clínica e sintéticos 10ml/kg/h infusão de líquido, sangramento persistente não
Após preencher critérios de alta3 = uso de diuréticos e controlado, depois de corrigidos
Critérios de internação: 1. VALOR DE REFERÊNCIA DO HEMATÓCRITO (HTC): laboratorial, conduzir
retorno conforme grupo B. Entregar drogas inotrópicas, os fatores de coagulação e do
- Presença de sinais de alarme ou de choque, sangramento grave NO ADULTO: Mulher : 40% Homem 45%. como grupo D
cartão da dengue. s/n choque e com trombocitopenia e
ou comprometimento grave de órgão (grupos C e D). NA CRIANÇA: < 1 mês: 51%; 1 mês: > 43%; 2 a 6 meses: > 35%; 6 meses
RNI > que 1,5 vez
a 2 anos incompletos: > 36%; 2 a 6 anos incompletos: > 37%; 6 a 12
- Recusa na ingestão de alimentos e líquidos. anos: > 38%.
- Comprometimento respiratório: dor torácica, dificuldade Se resposta adequada, tratar como grupo C. Interromper ou reduzir a infusão de líquidos à
respiratória, diminuição do murmúrio vesicular ou outros sinais de 2. REGRA DE HOLLIDAY-SEGAR: 3. CRITÉRIOS DE ALTA (PRECISA PREENCHER 4. ACM: A CRITÉRIO MÉDICO velocidade mínima necessária se término do extravasamento plasmático, normalização da
gravidade. até 10kg: 100ml/kg/dia; TODOS) PA, do pulso e da perfusão periférica, diminuição do hematócrito (na ausência de
- Impossibilidade de seguimento ou retorno à unidade de saúde. de 10 a 20kg: 1.000ml + 50ml/kg/dia para cada kg acima de 10Kg; Estabilização hemodinâmica durante 48h.
sangramento), diurese normalizada, resolução dos sintomas abdominais
- Comorbidades descompensadas como diabetes mellitus, de 20 a 30kg: 1.500ml + 20ml/kg/dia para cada kg acima de 20kg. Melhora visível do quadro clínico.
hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, uso de dicumarínicos, 1/3 de solução de reidratação oral e 2/3 de outros líquidos. Hematócrito normal e estável por 24h.
crise asmática etc. Plaquetas em ascensão.
Ausência de febre por 24h
- Outras situações a critério clínico
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Dengue Chikungunya

Pode ocorrer tanto a forma assintomática, como a síndrome febril
aguda ou ainda com sinais e sintomas inespecíficos (adinamia,
Crianças astenia, sonolência, recusa da alimentação e de líquidos, vômitos,
diarreia ou fezes amolecidas).
Em menores de 2 anos de idade, os sinais e os sintomas de dor
podem se manifestar por choro persistente, adinamia e
irritabilidade, podendo ser confundidos com outros
quadros infecciosos frequentes nessa faixa etária
Os neonatos nascidos de mães com chikungunya no período
perinatal podem ter o vírus transmitidos no momento do parto.
Quando infectado, o recém-nascido nasce assintomático e os
sintomas como febre, exantema, descamação e lesões
vesiculobolhosas se iniciam 3 a 7 dias após o nascimento. Algumas
complicações como meningoencefalites, hemorragia intracraniana,
encefalopatias e convulsões são mais frequentes nos neonatos e
podem levar a sequelas com atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor ou, até mesmo, o óbito.

Acompanhamento próximo independente da classificação clínica Não modifica o curso da gravidez e não há evidências de
Gestantes devido ao maior risco de sangramento e manifestações clínicas que teratogenicidade para o feto. Há alguns relatos de aborto
podem ser diferentes devido as alterações fisiológicas da gestação. espontâneo.

Grupo de risco para gravidade e óbito. Podem não apresentar febre

Mais susceptíveis a hospitalização e a desenvolverem a forma grave ou dor articular e, deste modo, deve-se flexibilizar a definição de
Idosos Risco de desidratação caso suspeito nesse grupo. Atenção especial deve ser dada a
paciente com perda importante da funcionalidade.

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância
em saúde. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023. vol.2 Disponível em: www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/vigilancia/guia-de-vigilancia-
em-saude-volume-2-6a-edicao Acesso em: 20 de dez.2023

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e
criança. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2024. Disponível em dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca (www.gov.br). Acesso em: 05 de fev.2024.

SMSA PBH. Fluxograma da Classificação de Risco e Manejo do Paciente com Suspeita de Dengue 2024. Disponível em: Fluxograma Classificação de risco e manejo de
Dengue-25-01-24.indd (pbh.gov.br). Acesso em 05 de fev.2024