Dengue ➢ Febre alta 5⁰-7⁰ dias

➢ Mialgia intensa
➢ Dor retro orbitária
2019: 1,5 milhões de casos, 782 óbitos ➢ Prostração

Importância:
Qual o ponto principal?
1. Orientar os pacientes
2. Sinais de alarme Identificar o paciente que pode evoluir mal
3. Complicações
FATORES DE RISCO

➢ História de dengue anterior

Introdução
➢ Doenças crônicas
➢ RNA virus ➢ Uso de medicações
➢ 4 subtipos: Denv 1 a 4 ➢ Criança
➢ Alvo: leucócitos ➢ Idoso
➢ Supressão medular e leucopenia precoce ➢ Risco social
➢ Trasmissão: mosquito Aedes Aegypti
➢ Imunidade parcial prévia = gravidade SINAIS DE ALARME

Quando suspeitar de dengue? • Dor abdominal • Sonolência e/ou

intensa e contínua irritabilidade
• Vômitos persistentes • Diminuição da
• Hipotensão postural diurese
e/ou lipotimia • Hipotermia
• Hepatomegalia • Aumento
dolorosa repentino de
• Sangramento de hematócrito
mucosas • Queda abrupta
• Hemorragias das plaquetas
importantes • Desconforto
➢ Dor de cabeça intensa (hematêmese ou respiratório
➢ Exantema máculo-papular → final da infecção melena)

(>4⁰ dia)

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 Prova do laço:

SINAIS DE CHOQUE

• Hipotensão arterial
• Pressão arterial convergente (PA diferencial <
20 mmHg)
• Choque
• Pulso rápido e fino
• TEC > 3 seg

CHEGADA DO PACIENTE
Resumindo....
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Grupo A Sem sinais de alarme ou choque,

Suspeita de dengue
sem comorbidades, prova do laço -

Grupo B Sem sinais de alarme ou choque, com

Sinais de alarme ou choque?
comorbidades, prova do laço +

Grupo C Sinais de alarme

NÃO SIM
Grupo D Sinais de choque

Fatores de Alarme Choque

risco/comorbidade CONDUTA
s?
GRUPO A
NÃO SIM C D
• Exames laboratoriais complementares ACM (se
possível, colher hemograma)
• Prescrever paracetamol e/ou dipirona
A B
• NÃO usar AAS ou outros ANIH
• Repouso
• Dieta e hidratação oral (> 4L/dia)
Prova do laço +

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 Receita: *HT normal: tratamento ambulatorial (GRUPO A)
com reavaliação diária para repetir hemograma
Uso oral:
*HT aumentado (criança > 38%, mulher > 44%,
1) Dipirona 1g via oral 6/6h, se dor ou febre (ou
homem > 50%): manter internado = GRUPO C
paracetamol 750 mg 6/6h; criança 1 gota/kg 6/6h)

2) Bromoprida 10 mg via oral 8/8h se náuseas ou

vômitos (ou ondansetrona 8mg 8/8h) GRUPO C

3) Loratadina 10 mg via oral 1x ao dia se PRURIDO REPOSIÇÃO VOLÊMICA

(ou dexclorfeniramina 2 mg 8/8h) 10 ml/kg de SF 0,9% na primeira hora → até 60

4) Hidratação oral vigorosa (60 ml/kg/dia) – SRO, ml/h em 6 horas

suco, água, isotônico

Criança < 10kg: 130 ml/kg; entre 10-20 kg: 100 ➢ Se houver melhora clínica na fase de expansão:
ml/kg
• Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas

5) Retorno imediato se sinais de alarme → dor • Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas (1/3 SF
abdominal, vômitos, sangramentos.... 0,9% e 2/3 SG5%)

6) Retorno após parada da febre ou no 5⁰ dia do início

➢ Colher hemograma completo, TGO, TGP,
dos sintomas para reavaliação e realização de exame
albumina sérica, solicitar RX tórax (PA, perfil,
*IMPORTANTE: NÃO fazer uso de AAS, Laurel) e USG abdome
antiinflamatórios (diclofencaco, nimesulida,
ibruprofeno, cetoprofeno) ou corticoides Após 48 horas, com melhora → igual GRUPO B
(dexametasona, prednisona)

GRUPO D
GRUPO B
➢ Tratamento em UTI
➢ Solicitar exames complementares → hemograma
completo Expansão volêmica

➢ Acompanhamento em leito de observação até Cristaloide = 20 ml/kg em 20 min (3x em 1 hora →

resultado de exame e reavaliação 60 ml/kg em 60 min)

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 ➢ Se houver melhora clínica na fase de expansão:
CHECKLIST DENGUE
➢ Primeira fase: 25 ml/kg em 6 horas
➢ Segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas (1/3 SF
0,9% e 2/3 SG5%)
GRUPO A → sem comorbidades, prova do laço –

➢ Resposta inadequada: • Ambulatorial: hidratação VO 60 ml/kg/dia,

• Albumina 20% 25 ml + SF 0,9% 75 ml → sintomáticos, orientações
solução albumina 5% = fazer 10-20 ml/kg da
solução
GRUPO B → com comorbidades ou prova do laço
• Dextran 40 = fazer 10 ml/kg/h
+
• Hemorragia: C.H. 10 ml/kg/dia; plasma
fresco 10 ml/kg, vitamina K venoso, • Aguardar HMG: normal = grupo A +
crioprecipitado 1U/10kg; plaquetas 1 U/7kg hemograma diário

GRUPO C → sinais de alarme

Teste rápido → até o 5⁰ dia: Ag NS-1 ou RT-PCR
Internação + expansão volêmica
Sorologia → após o 6⁰ dia: Elisa
• SF 0,9% 10 ml/kg/h (máx 60 ml/kg em 6h)
• SF 0,9% 25 ml/kg em 6h
• SF 0,9% (1/3) + SG5% (2/3) 25 ml/kg em 8h

GRUPO D → sinais de choque

• UTI
• Expansão volêmica agressiva
• SF 0,9% 20 ml/kg em 20 min (3x em 1h)

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