ALTERAÇÕES

PIGMENTARES
LUCIANA RABELO AMORIM


DISCROMIAS
Qualquer alteração na cor da pele;

Quantidade de melanina (maioria);

Outros pigmentos:

Endógenos (bilirrubina, alcaptona, derivados

hemoglobínicos);
Exógenos (cloroquina, tetraciclinas, clofazimina, ouro e
outros):

Discromias localizadas ou generalizadas;



DISCROMIAS
(CLASSIFICAÇÃO)

Acromias: ausência de melanina;

Hipocromias: Diminuição de melanina;

Hipercromias: aumento de melanina;

Leucomelanodermia: associação de hipo e hipercromia;

Discromias por outros pigmentos;



Comuns em processos pós-inflamatórios:

Hipercromias e hipocromias;

Acromias (raras): quando ocorrem (fenômeno de Köebner) = vitiligo

(primeiras manifestações);

Hipercromias (mais intensas e duradouras): fototipos altos;



LESÕES (COLORAÇÃO AZULADA)

Acúmulo de melanócitos na derme média/profunda

(fenômeno óptico Tyndall);

Tonalidade violácea (líquen plano/eritema fixo): ruptura

da camada basal + queda da melanina na derme papilar
(+ melanófagos);

Acromias/Hipocromias: hereditárias, congênitas ou

adquiridas;
ALBINISMO

Hereditário;

Melanócitos estruturais e quantidade normal;

Síntese de melanina anormal;

Oculocutâneo: Síntese alterada de melanina nos

melanócitos (pele, cabelo e olhos)- 1,2,3 e 4 (tipos);

Ocular: afeta apenas o pigmento da retina;

ALBINISMO

AOC 1:

AOC1A:

Forma mais grave (tirosinase negativa);

Alteração do gene TYR;
Pele sem melanina, cabelos brancos e pupilas vermelhas;
Baixa acuidade visual;
ALBINISMO

AOC 1:

Albinismo amarelo-mutante
AOC1B:

Tirosinase parcialmente ativa;

Pigmentação amarelada que se acumula a partir dos
primeiros anos (pele, olhos, cabelo);
Pêlos escuros (puberdade/regiões acrais);
ALBINISMO

AOC 1:

AOC2:

Tirosinase positiva;
Aletração do gene P (proteína de transporte/Mb
melanossomo);
Pacientes claros/pigmentação relativamente normal
( idade e melhora a acuidade visual);
ALBINISMO

AOC 1:

AOC3:

Mutação na TRP-1;
Pacientes negros (somente);
Pelos castanho-claros, pele morena-clara;
Íris azul ou marrom, nistagmo e acuidade visual
diminuída;
ALBINISMO

AOC 1:

AOC4:

Alteração do gene MATP (processamento e transporte

de proteínas do melanossoma);
Semelhante ao AOC2;
Japoneses (comum)/ causasianos (raro);
ALBINISMO
(SÍNDROMES RELACIONADAS)

Síndrome de
Chédiak-Higashi

Síndrome de
Síndrome de Griscelli
Hermansky-Pudlak:

Síndrome de Cross-McKusick-Been

Hereditária;

Não associada ao albinismo (provavelmente);

Gera hipopigmentação da pele;

Pele branca, cabelo amarelo, olhos pequenos

(nistagmo espasmódico);
Poliose

Presença localizada de cabelos brancos;

Canície: cabelo branco generalizado;

Piebaldismo

Leucodermia congênita hereditária

dominante;

Mutações dos genes c-Kit e SLUG

(desenvolvimento do melanoblasto);

Áreas afetadas: sem melanócitos;

Mancha acrômica triangular + mecha de

cabelo próxima;
Piebaldismo

Máculas hipercrômicas dentro das lesões

acrômicas (pode ocorrer);

Tórax, abdômen, extremidades (pode ocorrer);

Necessária fotoproteção;

Tratamento: transplante de melanócitos;



Síndrome de Waadenburg:

Genodermatose heterogênea incomum;

Defeitos na crista neural (causa);

Poliose comum aqui + hipocromia;

Afeta a todos (sem predileções);



Síndrome de Tietz:

Hereditária;

Hipomelanose generalizada
associada a surdez-mudez;
Nevo acrômico:

Congênito;

Manchas acrômicas de TAM

variável e bordas irregulares;

Hipocrômico (muitas vezes);

Produz eritema
(histamina/atrito);


Hipomelanose de ITO:

Melanossomos (redução) e
melanócitos com dendritos
curtos;

Manchas acrômicas, irregulares

em disposição bizarra;

Nascimento/primeira infância;

Redução de melanina e/ou

melanócitos (camada basal);
VITILIGO

Etiologia desconhecida;

Manchas acrômicas bilaterais e

simétricas (geralmente);

Qualquer idade (20-30 anos);

Acomete a todos, sem distinção;

Distúrbios psicossociais;
VITILIGO

(TEORIAS)

Neurogênica: Fatores
neuroquímicos (neuropeptídeo,
ACh, norepinefrina) inibem a
melanogênese e são tóxicos para
o melanócito;

Autoimune: SI destroi
melanócitos;
VITILIGO

(TEORIAS)

Autodestruição: Dos melanócitos

por substs. envolvidas na
melanogênese (quinonas, fenóis e
outras);

Estresse oxidativo: reduz catalase

epidérmica e gera ROS;
VITILIGO

(TEORIAS)

Corticoides tópicos e orais

(aguda);

Tacrolimo (inibidor da
calcineurina);

Análagos da vitamina D3;

Oxsolareno creme;

Hidroquinona;


LESÕES HIPERCRÔMICAS

Hereditária (congênita ou não) ou

adquirida;
Melanina,
Obedece: pigmentos biliares,
depósitos de hemossiderina,
caroteno,
pigmento externo (tatuagem)
Diferentes causas; etc

Ligadas aos melanócitos e/ou

queratinócitos;
Ligadas a diferentes pigmentos;


MELANOCITOSE DÉRMICA

Melanócitos ectópicos na
derme (caracterizada);

Lesões azuladas ou castanho-

azuladas (Efeito óptico -
Tyndall);


MELANOCITOSE DÉRMICA
MANCHAS MONGÓLICAS:

Manchas congênitas azuladas;

Únicas ou em pequeno n° (alguns cm);

Regiões sacra e lombar (mais comum);

Involuem espontaneamente (geralmente);



MELANOCITOSE DÉRMICA
MANCHAS MONGÓLICAS:

Podem ser extensas (todo o dorso, ombros e

áreas ainda maiores);

Não involui espontaneamente (pelo contrário);

Alguns casos associados a

mucopolissacaridoses (doenças lisossomais);


MELANOCITOSE DÉRMICA
NEVO DE OTA:

Mancha hipercrômica intensa;

Atinge pele da face inervada pelo trigêmeo

(ramos oftálmico e maxilar) e a esclerótica;

Rosto, palato duro, as vias respiratórias

superiores (faringe) e membrana timpânica;


MELANOCITOSE DÉRMICA
NEVO DE OTA:

Unilateral (mais comum);

Nascimento, até o 1° ano, adolescência

(restante) e depois dos 20 anos (raro);


MELANOCITOSE DÉRMICA
Nevo de Hori, (nevo de Ota-máculas-símiles
bilateral adquirido):

Manchas bilaterais;

Lasers Q-switched Nd:YAG,

Região zigomática (predomínio); rubi ou alexandrite,
Nd:YAG fracionado
(eficazes)
Não acomete mucosas;

Asiáticas (40-50 anos): predomínio;



MELANOCITOSE DÉRMICA
NEVO DE ITO:

Hipercromia semelhante ao nevo de Ota;

Áreas dos nervos: laterobraquial,

supraclavicular posterior, acromioclavicular e
escapular;(acometimento)

Tratamento igual ao nevo de Ota;


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA

Aumento da melanina ou dos melanócitos na epiderme (causa);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
EFÉLIDES(SARDAS):

Pequenas máculas acastanhadas (áreas fotoexpostas);

Ficam mais pigmentadas quando expostas ao sol (= lentigos);
Não há aumento no n° de melanócitos;
Melanossomos esféricos e de TAM aumentado (microscopia);
Queratinócitos pigmentados;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
EFÉLIDES

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MÁCULA MELANÓTICA MUCOSA (LABIAL,PENIANA, VULVAR):

Lábio inferior (mais comum), mucosa oral e genitália;

Lesão solitária (maioria);

Causa: Melanócitos hiperativos + possível melanófagos (derme

papilar);

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MÁCULA MELANÓTICA MUCOSA (LABIAL,PENIANA, VULVAR):

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MANCHAS CAFÉ-AU-LAIT:

Manchas acastanhadas;

Limites e formas variáveis, porém definidas;

Isoladas ou múltiplas (síndromes);

Nascimento e início da infância;


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MANCHAS CAFÉ-AU-LAIT:

Aumento da melanogênese e da deposição de melanina nos

queratinócitos (causa);

Neurofibromatose, síndromes de Albright e LEOPARD, esclerose

tuberosa etc;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MANCHAS CAFÉ-AU-LAIT:

Esclerose
Tuberosa

Síndrome de Síndrome de
Albright LEOPARD

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
MANCHAS CAFÉ-AU-LAIT:

Neurofibromatose

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
NEVO DE BECKER (MELANOSE DE BECKER):

Mancha hipercrômica unilateral localizada;

Bordas irregulares;

Região escapular (mais comum) + hipertricose (quase sempre);

Homens 15-25 anos (mais comum);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
NEVO DE BECKER (MELANOSE DE BECKER):

Regressão espontânea incompleta;

Não evolui para melanoma (literatura não reporta);

Hamartoma (tumor benigno) ectodérmico e mesodérmico;

Melanossomos aumentados (causa);

N° de melanónitos normal;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
Nevo Lentiginoso Salpicado (Spilus):

Mácula marrom-clara (alguns cm de diâmetro);

Com numerosos pontos mais escuros salpicados na superfície;

Distribuição segmentar ou zosteriforme; Parece

lentigos
simples
Extremidades e tronco (princpais); recobertos
por céls.
névicas

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
Nevo Lentiginoso Salpicado (Spilus): Melanoma
sobre nevo
spilus

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGO:

Mancha hipercrômica pequena (1 a 2mm de diâmetro);

Limites bem nítidos e n° variado;

Aumento dos melanócitos e da melanina na epiderme (causa);

Não se alteram na fotoexposição;

Diferentes formas clínicas;


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGOS SIMPLES:

2-5 anos de idade (surgimento);

Áreas fotoexpostas ou não;


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGOS SOLARES:

Impropriamente chamado de senil;

Adulto (40+);

Áreas fotoexpostas (dorso das mãos, antebraços e face);

Diagnóstico diferencial para ceratose seborreica impossível (às

vezes);

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGOS SOLARES:

N° de melanócitos normal, porém hiperfuncionantes + elastose na

derme;

Lentiginose: múltiplos lentigos disseminados;


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGINOSE GENERALIZADA:

Incontáveis máculas pigmentadas, pequenas e arredondadas;

Toda superfície cutânea;

Nascimento ou não (presente);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGINOSE PARCIAL UNILATERAL:

Limitam-se a uma área do corpo;

Região superior (predomínio);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGINOSE CENTROFACIAL:

Máculas hiperpigmentadas (região geniana e nariz);

Associada (pode estar):

Anormalidades do esqueleto;
Espinha bífida;
Alterações neurológicas com retardo;
Epilepsia;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
LENTIGOS SOLARES:

Ceratose
Seborreica Lentiginose

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
Síndrome LEOPARD ou Síndrome de Lentigos Múltiplos:

Transmissão autossômica dominante rara;

Acrônimo (inglês):

L=lentiginose;
E=alterações eletrocardiográficas;
O=ocular (hipertelorismo);
P=pulmonar (estenose);
A=Anormalidade da genitália;
R=Retardo do crescimento;
D=Surdez;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
Outras síndromes asociadas à LENTIGINOSE:

Síndrome LAMB;
Síndrome Bannayan-Riley-Ruvalcaba;

EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
SÍNDROME DE PEUTZ-JEGHERS:

Máculas irregulares (1 a 12mm): preta, marrom ou azul;

Nascimento ou 1ª infância;

Bordas dos lábios, mucosa oral, regiões perinasal e periorbital,

dorso dos dedos (mãos e pés), especialmente sobre as
articulações, e regiões palmo-plantares;

Pigmentação cutânea (pode esmaecer)/ mucosa (permanece);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
SÍNDROME DE LAUGIER-HUNZIKER:

Rara hiperpigmentação adquirida da muscosa oral e dos lábios;

Melanoníquia (associada);

Conjuntiva, pênis e outros epitélios (mais raro);

Máculas lenticulares;

Melanina depositada na camada basal (defeito de transporte);


EPIDÉRMICA
HIPERCROMIA
SÍNDROME DE LAUGIER-HUNZIKER:

Diagnóstico diferencial:

Doença de Peutz-Jeghers;
Uso de medicamentos;
Insuficiência suprarrenal;


MELASMA
Manchas castanhas + ou - intensas;
Face (mais comum);
"V" do decote;
Membros superiores;

Face (frontal, temporal, malar,

supralabial, dorso nasal e mandibular);
Acometimento
centrofacial
(mais comum)


MELASMA
Melanina na epiderme (depósito
aumentado);

Fotodermatose (RUV);

História familiar positiva (maioria);

Gravidez (cloasma),
anticoncepcionais e reposição
hormonal;


MELASMA
Ingluência genética (?);

Mais comum em mulheres;

Fototipos III-IV;

Áreas de maior incidência solar;

Áreas vasculares restritas

(dermatoscopia);

Lâmpada de wood(?)


MELASMA
Tratamento: FPS + despigmentantes;

Fotoprotetores físicos e químicos de

largo espectro (dióxido de titânio);

Hidroquinona (melhor
despigmentante);

Ácidos glicólico, retinoico, kójico,

azeláico, tranexâmico,
hidrocortisona, triancinolona, etc.


FITOFOTODERMATITE
Manchas acastanhadas de formas
bizarras (dependentes do
fotossensibilizante);

Instalam-se após lesão eritematosa

ou eritematobolhosa;

Contato de furocumarinas
(plantas/frutos) + exposição solar
(causa);

Mãos e colo;


FITOFOTODERMATITE
Fotoprotetor natural (folha de
figueira): queimadura de 3° - morte;

Psoraleno e bergapteno;

FPS + corticoide tópico

(recomendado);

Quadro (evolução): esmaecimento

espontâneo da mancha
hipercrômica;


HIPERCROMIAS PÓS-INFLAMATÓRIAS

Hipercromia residual decorrente de

processos inflamatórios (derme e
epiderme);

Manchas hipercrômicas (resultado);

Esmaecem lentamente (tendência);

Pós- eritema pigmentar fixo

Mais intensas e duradouras
(fototipos elevados);


HIPERCROMIAS PÓS-INFLAMATÓRIAS

Mancha epidérmica (hidroquinona,

tretinoína + corticosteroides tópicos);

Mancha dérmica (laser);

Pós- laser CO2



HIPERCROMIAS PÓS-INFLAMATÓRIAS

DERMATITE FLAGELADA:

Início: pápulas eritematosas com disposição

linear ("chitadas");

Tronco (geralmente) + prurido (muitas

vezes);

Causas: bleomicina, peplomicina, doenças

inflamatórias sistêmicas (dermatomiosite e
doença de Still) e shiitake;


HIPERCROMIAS PÓS-INFLAMATÓRIAS

BLEOMICINA:

Ausência de hidrolase (pele/pulmões);

Horas após administração ou até 6 meses depois;

Secreção de ACTH (estímulo aos melanócitos) (?)

Lesões induzidas por prurido (extravasamento da

subst. no tecido);

HIP epidérmica;


HIPERCROMIA MEDICAMENTOSA E
POR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS

Clofazimina, clorpromazina, antimalárico,

tetraciclinas, citostáticos, hidantoína,
contraceptivos, arsênio, prata, ouro etc;

Clofazimina (pigmentação cinza azulada

difusa);

Remissão espontânea meses após suspensão;



HIPERCROMIAS MEDICAMENTOSAS E
POR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS

5-fluorouracila:

Hipercromia exatamente sobre as veias

(infuões intravenosas);

Tende a desaparecer;

HiP secundária à eritema (pode causar);



HIPERCROMIAS MEDICAMENTOSAS E
POR SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS

Amiodarona:

Arritmias ventriculares e supraventriculares;

Corante: pigmentação azul-acizentada na pele

(10%) após uso prolongado;

Lentamente reversível com suspensão;

Fototoxicidade/ carcinoma basocelular (40%);



POIQUILODERMIA DE RIEHL-CIVATTE

Aspecto reticulado com eritema;

Pigmentação e atrofia;

Face e pescoço (partes laterais e fotoexpostas);

Mulheres (mais comum);

Causa: furocumarínicos (perfumes) = fotossensibilidade

crônica (fotodegenarativo);

LIP (6 a 8 sessões);


DISENDOCRINIAS

Doença de Addison;
Hipertiroidismo;
Hipotiroidismo
Diabetes;
Acromegalia;
Deficiência de vitamina B12;
Outras;


DOENÇAS SISTÊMICAS

Dermatomiosite e outras colagenoses;

insuficiência renal;
Cirrose hepática;
Desvitaminodermias;
infecções crônicas;
Outras;
DOENÇAS SISTÊMICAS

Hemocromatose:

Acúmulo de ferro (órgãos e tecidos):

perda de função;

HIP cutânea (melanina), cirrose

hepática e diabetes: caracterizada;


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

DERMATITE OCRE (ANGIODERMITE

PIGMENTAR E PURPÚRICA DE FAVRE):

Manchas purpúricas e puntiformes

(grande placa);

Terço inferior de uma das pernas ou

das duas (face interna)- Adultos;


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

DERMATITE OCRE (ANGIODERMITE

PIGMENTAR E PURPÚRICA DE FAVRE):

Extravasamento de hemáceas
destruídas por macrófagos (causa);
Pigmentação
Hemossiderina (degradação da escura
hemoglobina): ferro em quantidade
maior (macrófagos não fagocitam);


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

DERMATITE OCRE (ANGIODERMITE

PIGMENTAR E PURPÚRICA DE FAVRE):

Hipercromia (ácido tioglicólico em

gel 5% a 10%);

Influência vascular (?)



DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

CAROTEMIA:

Pele amarelada (depósito de

caroteno);

Regiões palmo-plantares, frontal e

retroauricular;

Causa 1: Ingestão exagerada de

caroteno (cenoura, mamão, tomate
e outros);


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

CAROTEMIA:

Causa 2: não conversão do caroteno

em vitamina A no organismos
(diabéticos e hipotiroideos);

Não impregna mucosas nem coça

(= icterícios);


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA
TATUAGEM:

Partículas na derme na mesma altura (agulhas

descartáveis + equipamento elétrico);

Sais inorgânicos de metais ou tintas orgânicas azul-preto

(carbono), vermelho (sulfato de mercúrio/cinabar) ou
tintas vegetais (quinacridona e selenito de cádmio), azul-
claro (cobalto), amarelo (sulfito de cádmio), verde (óxido
de cromo), violeta (manganês} e marrom/ocre (óxido de
ferro).


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA
TATUAGEM:

Reações alérgicas: carbono (inerte), mercúrio

(principalmente) e cromo (ocasionalmente);

Irritação, edema e eritema (até anos após);

Eczema de contato ao cimento: dicromato de potássio

(cimento) + cromo do pigmento;

Cádmio (pigmento amarelo) + RUV:

esquenta/edema/eritema;


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA
TATUAGEM:

Remoção feita com lasers Q-switched Nd:YAG;

Q-switched Nd:YAG (1064nm): preto e azul;

Q-switched Nd:YAG (532nm): vermelho e verde;
Alexandrita (755 nm): preto, azul e verde;

8 a 10 sessões (intervalos de 6 a 8 semanas): 30% não

consegue remoção total;


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA

Tatuagem de cílios
(derrame de pigmento)


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA
TATUAGEM:

Pigmentos claros (amarelo ou o branco)

+ pigmentos claros que contêm óxidos
férricos e de titânio:

podem escurecer com o tratamento

(passagem de férrico para ferroso);

Laser de CO2 e dermoabrasão

(também utiliuzados)


DISCROMIAS POR OUTROS PIGMENTOS

QUE NÃO A MELANINA
TATUAGEM:

Choque anafilático pode ocorrer;

Reações granulomatosas podem ocorrer (raras):

Alopurinol 300-600mg/dia por 6 meses (efeito

antioxidante indireto - inibe formação de células
gigantes multinucleadas)
OCRONOSE EXÓGENA

Causa: Fenol, resorcina e mepacrina

(inibem enzima ácido homogentísico
oxidase);

Hidroquinona (≥ 5%) ou uso prolongado;

Incontinência pigmentar, elastose solar e

fibras amarelo-acastanhadas (ocre) em
forma de banana na derme papilar +
eventual degeneração do colágeno; Glóbulos marrom-escuros;
Globulos marrom-acizentados;


OCRONOSE EXÓGENA


ANGIOMA RUBI (NEVO RUBI)

Impropriamente chamado Angioma Senil;

Pápula arrendodade bem circunscrita

(início: mancha peq.,plana e vermelha);

Avermelhado e brilhante (poucos mm de

diâmetro);

Adolescência (raras)/ Idade adulta

(crescentes);

Tronco e membros superiores;



ANGIOMA RUBI (NEVO RUBI)

Evolução lenta e diabetes (comum);

Quando traumatizados (enegrecidos);

Congestão e dilatação capilar (derme

papilar);

Benigna e assintomática;

Remoção (caráter estético e evitar

acidentes);
TELANGECTASIAS

Dilatações capilares (artérias ou veias menores que 2mm

de calibre);

Emaranhados (aracneiforme ou retiforme);

OBRIGADA