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SEMIOLOGIA DERMATOLGICA

EXAME DERMATOLGICO
Funes da pele: revestimento, regulao da temperatura
corporal, contato com o meio ambiente, reserva alimentar;
Por sua peculiaridade, pode ser realizado antecedendo a
anamnese;
Incluindo couro cabeludo, mucosas oral e genital, regio
palmo-plantar e anexos
Inspeo e palpao
Condies bsicas para o exame clnico
ANATOMIA DA PELE
COLORAO DA PELE
Cor da pele na identificao: avaliao em pessoas de
pele clara e escura
Enchimento capilar em 1 segundo(esternal, polpas
digitais)
Principais alteraes:
Palidez
Generalizada:
vasoconstrio(grandes
emoes,
susto, dor , nuseas intensas, feocromocitoma,
choque, estados lipotimias-sincopais) ou reduo real
das hemcias (anemia)
Segmentar ou localizada: isquemia(comparao
entre as partes homologas)
Vermelhido ou eritrose
Generalizada(vasodilatao ou aumento de sangue);
febre, exposio solar, estados policitrmicos ou
afeces(escarlatina, eritrodermia, pnfigo foliceo)
Localizada
ou
segmentar:
caraterfugaz
por
vasomotricidade( rubor facial por emoo, climatrio)
ou duradoura( eritemapalmar constitucional ou das
hepatopatias, acrocianoses, processos inflamatrios
com sinais flogisticos)
Cianose (Hb srica menor que 5mg/100ml)
Procurar principalmente na face e extremidade dos
membros
Generalizada ou localizada ou segmentar (obstruo
venosa)
Intensidade: leve, moderada e intensa

TIPOS DE CIANOSE
Central: Diminuio da tenso de O2 no ar
inspirado (altitudes)
Hipoventilao pulmonar
Curto-circuito (shunt) venoarterial
Perifrica: Perda capilar exagerada de 02 por estase
venosa ou disfuno ou diminuio do calibre vascular
na microcirculao
Mista: ICC(estase venosa e congesto pulmonar)
Por alterao da hemoglobina, metemoglobinemias
e sulfemoglobinemias medicamentosas ou por
intoxicao exgena
OBS:
Segmentar
sempre
perifrica;
universal
(perifrica, alterao da HB ou por alterao pulmonar
ou cardaca); Oxigenoterapia eficaz na central e
melhora a mista.
Ictercia: pele, mucosas e esclertica
Acumulo de Bb no sangue
Apenas pele : drogas, carotenos;
Causas: hepatites, obstrues biliares, hemlise
Albinismo
Bronzeamento Artificial ou natural( doena de Addison,
hemocromatose)
Dermografismo ou urticria fictcia
Fennemo de Raynaud: Palidez, Cianose e Vermelhido
Vasomotor,
costela
cervical,
tromboangete
obliterante, LES, esclerodermia
UMIDADE DA PELE
Normal
Pele
seca
(idosos,
dermatopatias
crnicas
esclerodermia,
ictiose mixedema,
avitaminose A,
atropina, IRC, desidratao)
Aumentada ou sudorenta (normais, febre, ansiedade,
hipertireoidismo, neoplasias, menopausa)
TEXTURA DA PELE
Normal
Fina (idosos, hipertireoidismo, edema recente)
spera (intempries e atividades rudes, mixedema,
dermatopatias crnicas)

Enrugada
eliminado)

(idosos,

emagrecimento

rpido

edema

ESPESSURA DA PELE
Normal: atrfica (translucidez rede venosa superficial
idosos, prematuros, dermatoses)
Hipertrfica ou espessa (exposio laboral ao sol,
esclerodermia)
Pinamento digital da derme
TEMPERATURA DA PELE
Normal
Aumentada (generalizada ou localizada)
Diminuida(generalizada ou localizada, ocluses arteriais,
ansiedade)
SENSIBILIDADE
Trmica
Teste com agulha
Hipoestesia ou anestesia; hiperestesia
Ttil
Receptores dos corpsculos de Meissner, de Merkel e
terminaes dos folculos pilosos
Mecha de algodo
Trmica (? ta desse jeito no slide mesmo)
Bulbos Terminais de Krause(frio) e Ruffini (quente) /
Teste dos tubos de ensaio
ELASTICIDADE E MOBILIDADE
Elasticidade pina digital
Normal
Aumento ou hiperelstica (Sndrome de EhtersDantos)
Diminuda ou hipoelstica (idosos, desnutridos,
abdome das multparas, desidratao)
Motilidade mo espalmada
Normal
Diminuida, cicatrizes, esclerodermia, elefantase,
neoplasias malignas mamrias
Aumentada: Idosos, Sindrome de Ehters-Dantos
Turgar : pinamento digital, diminudo na desidratao

CONTINUIDADE
OU
INTEGRIDADE
(LESES
ELEMENTARES DA PELE)
Determinadas por processos inflamatrios, degenerativos,
circulatrios, neoplsicos, metablicos ou de formao
Caracteristica das Leses dermatolgicas : Disposio
espacial, sentido, cor, volume e relevo, comparar com a
pele ao seu redor e, assim, interpretar as possveis
modificaes da estrutura normal e reconhecer a
etiopatogenia das dermatoses
Semiotecnica: Inspeo(lupa) e palpao
LESES ELEMENTARES DA PELE
Caducas
Escamas:
Laminas
epidrmicas
secas
que
se
desprendem: turturaceas, laminares ou foliceas
Crostas
Escara ou esfacelo: Tecido cutneo necrosado, separado
por sulcos
Sequelas
Atrofias: Adelgaamentos da pele, como estrias
Cicatriz: Hipertrficas e queloide
Pele Senil
LESES ELEMENTARES DA PELE: MODIFICAES SEM
RELEVO OU ESPESSAMENTO
Mcula ou mancha:
Less superficiais com alterao de colorao, sem
relevo visvel, at permitindo a palpao
Cura sem cicatrizao
Fisiopatogenia : vasculho-sangunea
Vasodilatao (eritema, rubor)
Congesto (Cianose)
Vasoconstrio (lividez)
Extravasamento de sangue (manchas angiomatosas,
telangiectasias)
Pigmentares:
Hipocrmicas
ou
acrmicas,
ou
hipercrmicas,
(nevos,
nevo
tuberoso,
eflides(sardas))
Vasculares:
Desaparecem com a Digitopresso, vitropresso ou
Puntipresso

Telangiectasias, venocapilares, aranhas vasculares,


nevos vasculares congnitos
Hipermica ou eritematosa(doenas exantemticas)
Hemorrgicas: Petquias, vbices(lineares), equimoses,
purpuras, hematoma(elevao da pele)
Deposio pigmentares: hemossiderina, Bb, caroteno,
corpos
estranhos(tatuagens),
metlicos
(prata,
bismuto)
LESES ELEMENTARES DA PELE: FORMAES SLIDAS
So resultantes de processos infecciosos, neo-formativo
ou de depsito anmalo na pele
Ppulas e tubrculos:
Leses inflamatrias, elevadas, de consistncia dura,
superficiais, menores do que 5mm, geralmente
involuem sem cicatriz
Pode evoluir para um ndulo, verruga, nevo,
hiperplasia sebcea senil, hiperqueratose seborreica,
leishmaniose,
CBC
(papula
perolada
com
telangiectasias)
Tubrculo maior que 0,5cm
Placa papulosa: leso elevada com dimenso da palma
da mo
Ndulo:
Leso elevada, palpvel, visvel, com bordas bem
delimitadas e com consistncia firme (CBC, CEC, cisto
sebceo,
Ca
escamoso,
queratocantoma,
hemangioma)
Goma:
Leso nodular que sofre fistulizao e posteriormente,
ulcerao
Vegetao:
Leso facilmente sangrante pois ocorre hiperplastia da
camada epidrmica e papilas drmicas por processo
inflamatrio ou neoplsico)
Verrucosidade:
Ocorrem devido ao aumento da camada crnea
Urticaria ou Papula edematosa:
Placas elevadas, eritematosas e com evoluo fugaz
Fisiopatogenia, extravasamento de plasma, s vezes
clulas, com consequente edema originando leses

pruriginosas e fugazes (angioedema, urticaria


pigmentosa).
Ceratose ou queratose:
Espessamento superficial da epiderme decorrente da
ploriferao exclusiva da camada crnea com
superfcie em geral spera a palpao (tato).
Espessamento ou infiltrao:
aumento da consistncia e da espessura, mantendo-se
desprezvel e sem acentuao das estrias (hansenase
lepromatosa)
Liquenificacao:
Espessamento com acentuao das estrias (rede vista
por lipa, pele circudante castanho-escuro)
Esclerose:
Aumento da consistncia, que se torna mais firme,
aderente aos planos profundos e difcil pregueamento
aos dedos
LESES ELEMENTARES DA PELE : SOLUES DE
CONTINUIDADE
Eroso ou exulcerao
lcera ou ulcerao
Fissuras ou ragades:
perda de substancias lineares superficiais ou
profundas, comprometem a epiderme, no fundo das
dobras cutneas ou periosticiais naturais
Fstulas:
perfuitos cutneos contectados a todos de superao
ligada
LESES
ELEMENTARES
DA
PELE:
FORMAES
LIQUIDAS
Edema: Lis, brilhante
Vesicula:
Leso eritematosa, pequena, elevada, com secreo
serosa no sei interior( herpes, eczema, herpes zoster,
queimaduras)
Pstula
Bolha:
Tamanho maior que a vescula (maior que 0,5cm)
Pode apresentar uma depresso central

Pode ser epidrmica ou subepidrmica (queimaduras,


pnfigo, farmacodermias, dermatite herpetiforme)
Abcessos quentes e frios
MUCOSAS
Examinadas a olho nu sem auxilio de aparelhos,
conjuntivas oculares, mucosas labiobucal, lingual e gengival
Inspeo com manobras singelas
Colorao, descoramento em cruzes at 4; presena de
ictercia(conjuntival
e
freio
da
lngua);
hipercoramento(cianose, leucoplasia)
Umidade (lingual e bucal)
Presena de leses
AVALIAO
DO
ESTADO
DE
HIDRATAO:
DESIDRATAO
Sede
Queda abrupta do peso
Pese seca, com elasticidade e turgor diminudas
Mucosas secas
Olhos afundados(enolftalmia) e hipotnicos
Fontanelas deprimidas
EG comprometido
Excitao psquica ou abatimento
Oligria
DESIDRATAES
Quanto a intensidade:
Leve: perda de peso de at 5%
Moderada: 5 a 10%
Grave: acima de 10%
Quanto a osmolaridade
Isotnica: Na 130 a 150 mEq/L
Hipotnica: Na menor que 130 mEq/L
Hipertnica: Na maior que 150 mEq/L
UNHAS
Forma ou configurao
Tipo de implantao: hipocratismo digital
Espessura
Superfcie
Consistncia
Brilho

Colorao
Alteraoes encontrada *** (...) coiloniquia, perioniquias,
***
PLOS
Considerar em funo do estagio de desenvolvimento
pbere por sexo
Espessura, consistncia, brilho e comprimento
Alteraes de distribuio e quantidade
Hirsutismo (?): mais longos, duros e espessos
Aparecimento precoce ou com atraso
Virilizao da mulher
Queda de pelos: desnutrio, hepatopatias crnicas,
mixedema, colagenoses, quimioterapia e dermatoses;
TCS E PANICULO ADIPOSO
Celulite, fibromas, lipomas e cistos sebceos
Palpao (inspeo)
Quanto a distribuio:
Normal, de acordo com idade e sexo
Acmulo especial em determinadas reas
Quanto a quantidade:
Normal
Aumentada
diminuda
Enfisema Subcutaneo
FNEROS:
Tipo de implantao
Distribuio: alopecia e calvcie
Quantidade: queda de cabelos
Colorao: ruivos em desnutrio proteica grave nos
meninos
Brilho, espessura, consistncia