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Pele
Dr. Carlos Caron e Dr. Ivan Paredes
Dr. Ivan Paredes Dr. Carlos Caron Dr. Joachim Graff Dr. Carlos Borges Dr. Carlos Cardoso Faculdade Evnaglica do Parana (FEPAR) Grupo de Estudos em Semiologia e Propedeutica (GESEP) Agosto/2007
Propedutica da Pele
Neste mdulo estudaremos as alteraes de pele e faneros mais comumente encontradas na prtica clnica diria. importante lembrar que a avaliao da pele iminentemente visual e ttil, sendo portanto necessrio o exerccio destas habilidades para o efetivo aprendizado.
Durante o exame da pele, lembre-se de que tambm as mucosas, unhas, cabelos e pelos serao avaliados. Da mesma forma, a seqncia do exame de pele segue um roteiro tradicional, que consiste em Inspeo, palpao, digitopresso e compresso. Inspeo: Sempre em ambiente bem iluminado, inicialmente a uma distncia de 1 a 2 metros e depois com lupa, se necessrio. Palpao: Por meio do pinamento digital, possibilitando a anlise da espessura e a consistncia das leses da pele. Digitopresso ou vitropresso : Pressiona-se com os dedos ou com uma lmina de vidro (diascopia por vitropresso) a leso cutnea, expulsando o sangue por esvaziamento dos vasos da rea pressionada. Permite diferenciar o eritema da prpura (no desaparece), reconhecer leses granulomatosas (ex: Tuberculose cutnea) e estudar nevo anmico. Compresso: Permite conrmar a presena de edema pela depresso que provoca. Permite vericar, por exemplo, o dermograsmo.
Os 6 Tipos de Leso Elementar de Pele: Alteraes de cor Elevaes edematosas Formaes slidas Colees lquidas Alteraes da espessura Perdas e reparaes teciduais
cor ou na textura da pele, sem relevo, menor que 1 cm de dimetro. Ex: sarda; petquia. Mancha ! Igual mcula, porm com dimetro maior do que 1 cm. Podemos ter manchas pigmentares (melnico, pigmentos anormais a pele e pigmentos estranhos), vasculares (desaparecem aps a compresso) e purpricas (no desaparecem aps a compresso). Ex. manchas caf-com-leite da neurobromatose.
Manchas Vasculossanguneas
Eritema = Mancha vermelha decorrente de vasodilatao (desaparece vitropresso). Existem vrios tipos de manchas eritematosas, de acordo com a sua cor, localizao, extenso e evoluo. Exantema ! Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evoluo aguda, com dois tipos: exantema morbiliforme ou rubeoliforme = entre as manchas disseminadas na pele existem reas de pele normal; exantema escarlatiniforme = pele difusa e uniformemente eritematosa, sem reas de pele entremeadas. Enantema ! o exantema nas mucosas. Cianose ! o eritema arroxeado, por congesto passiva ou venosa com diminuio de temperatura. Rubor ! o eritema vermelho-vivo por vasocongesto ativa ou arterial com aumento da temperatura. Eritrodermia ! Eritema generalizado crnico e persistente que se acompanha de descamao. Mancha angiomatosa ! Mancha de cor vemelha decorrente do aumento do nmero de capilares em um determinado local. Mancha anmica ! Mancha branca por agenesia vascular em determinada rea da pela. Prpura = mancha vermelha por extravasamento de hemcias na derme que, portanto no desaparece vitro ou digitopresso. Podem ser de trs tipos:
Ppula
Placa
Petquias ! Leses purpricas com at 1 cm. Equimoses ! Leses purpricas maiores do que 1 cm. Vbices ! termo que se aplica a prpuras lineares ou leses atrcas lineares.
Ndulo
Elevaes Edematosas
Urtica ! Elevao da pele, de cor vermelha ou branca-rsea, de tamanho e formas variveis, de durao efmera e muito pruriginosa. Ocorre na derme superior e mdia. Edema Angioneurtico (Edema de Quincke) ! rea de edema circunscrito que causa tumefao intensa. Ocorre na derme profunda ou na hipoderme. Acomete principalmente os tecidos frouxos (ex: regio orbitria, lbios e regies genitais). Se ocorrer nas vias areas superiores, existe o risco de asxia.
Formaes Slidas
Ppula ! Elevao slida, palpvel e circunscrita da superfce da pele com menos de 1 cm de dimetro. Ex: Slis Papulosa. Placa ! rea elevada da pele com mais de 1 centmetro de dimetro, sendo comumente formada pela coalescncia de ppulas ou outras leses elementares slidas. palpvel. Ex: Hansenase Tuberculide. Tubrculo ! Elevao slida e circunscrita de localizao drmica, com mais de 1 cm de dimetro. Ex: Hansenase Virchowiana; neurobromatose. Ndulo ! Elevao slida de localizao hipodrmica, com at 3 cm de dimetro. Ex: Hansenase virchowiana; neoplasias. Goma ! Ndulo ou nodosidade que sofre liquefao na poro central, podendo ulcerar e eliminar material necrtico. Vegetao ! Leso slida, exoftica, peduculada ou com aspecto de couve-or, facilmente sangrante conseqente papilomatose (aumento das papilas drmicas) e acantose (aumento da camada malpighiana da epiderme). Verrucosidade ! Leso slida, elevada, de superfcie dura, inelstica e de cor amarelada, conseqente hiperqueratose (aumento da camada crnea da epiderme).
Vescula
Tumor
Em relao s unhas
Inspecione e palpe as unhas das mos e dos ps. Observe a sua cor e formato, bem como a presena de leses.
Sinal de Sampaio = Utilizado em alopcias. Arrancando-se alguns os de cabelo nas reas de alopcia, observa-se a presena de bainha gelatinosa aderida ao bulbo. Este fenmeno ocorre no Lupus Eritematoso Sistmico. Fenmeno de Kbner ou Isomorsmo = Ocorre em doenas como psorase e lquem plano, em que uma escoriao ou traumatismo em uma rea de pele normal determina o aparecimento de leso prpria da afeco no trajeto escoriado. Melanoma = Quando um nevo apresenta alguma das seguintes caractersticas, ele deve ser investigado, pois pode se tratar de um melanoma! A = assimetria B = bordas irregulares C = cores variadas (azul ou preta) D = dimetro maior que 6 mm E = elevao Leucoplasia Pilosa e Canddiase Oral e Esofgica = Leses associadas infeco por HIV.
ABCD do Melanoma
Anatomia da Pele
Professores
Dr. Ivan Paredes Dr. Carlos Caron Dr. Joachim Graf Dr. Carlos Borges Dr. Carlos Cardoso
Bibliografia Bsica:
BATES, B. Propedutica Mdica. 8 ed. Guanabara Koogan, 2004. SEIDEL, H. M. et al. Mosby Guia de Exame Fsico. 6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. TALLEY, N.J., OCONNOR, S. Exame Clnico Um guia do diagnstico fsico. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
Sites de Interesse:
http://www.martindalecenter.com/MedicalClinical_Exams.html: site tipo portal sobre propedutica e semiologia, contendo vdeos, textos, imagens, etc. http://www.conntutorials.com/video.html: vdeos de propedutica separados por reas como cabea e pescoo, cardiovascular, neurolgico, etc.
GESEP (Grupo de Estudos de Semiologia e Propedutica) Faculdade Evanglica do Paran Padre Anchieta, 2770. Campina do Siqueira 80730-000 Curitiba - PR