Neoplasias malignas da pele: diagnóstico e tratamento

CLÍNICA CIRÚRGICA 2
NEOPLASIA MALIGNAS DA PELE

ICBAS -CHP
NEOPLASIAS MALIGNAS DA PELE
MOREIRA DA COSTA - 2018

HISTÓRIA CLÍNICA
– IDADE, SEXO, ETNIA, PROFISSÃO

– SINTOMA INICIAL
– OUTROS SINTOMAS
– EVOLUÇÃO TEMPORAL
– LESÕES ÚNICAS OU MÚLTIPLAS
– EFEITOS SISTÉMICOS
– HISTÓRIA FAMILIAR
Doenças associadas com cancro da
pele
CBC - sind. Gorlin (nevo de cels basais).

- nevos sebaceos de Jodassohn
CEC - epidermolise bolhosa

- xeroderma pigmentoso
- lupus eritematoso sistemico
Melanoma – sindrome de nevus displasico

• nevus sebáceo de Jadassohn é um
hamartoma
> Risco ca da pele
• Pele fina
• Queimadura solar facil
• Cabelo louro ou avermelhado
• Antec. de ca da pele
• Hist. familiar de ca da pele
• Queimados
• Imunodeprimidos
• Fumadores
• Albinismo
• Xeroderma pigmentar (reparação do DNA não se faz)
Factores de risco
• Rad UV
• Cabines de bronzeamento (UVA)
• Imunossupressão
• exposição radiações ionizantes
• Quimicos: arsénico
• Profissional
– Mineiros
– Tosquiadores de ovinos
– Hidrocarbonetos do alcatrão, fuligens
EXAME FÍSICO
– LOCALIZAÇÃO
– COR
– TEMPERATURA
– SENSIBILIDADE
– FORMA
– DIMENSÕES
– SUPERFÍCIE
– BORDOS
– RELAÇÃO COM ESTRUTURAS VIZINHAS
– DRENAGEM LINFÁTICA
LESÕES PRÉ MALIGNAS DA PELE
– QUERATOSE ACTÍNICA
– CORNICHO CUTÂNEO
– QUERATOACANTOMA
– FIBROXANTOMA ATÍPICO
NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMÁRIAS DA PELE
– CARCINOMA BASOCELULAR
– CARCINOMA ESPINOCELULAR
– MELANOMA MALIGNO
– DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
– Carcinoma de CELULAS DE MERKEL
NEOPLASIAS MALIGNAS SECUNDÁRIAS DA PELE
– MAMA
– PULMÃO
– RIM
– CÓLON
– ESTÔMAGO
– CABEÇA/PESCOÇO
– OVÁRIO
– MELANOMA MALIGNO
QUERATOSE ACTÍNICA
– CONHECIDA TAMBÉM COMO QUERATOSE SOLAR
– TIPICAMENTE LESÕES MÚLTIPLAS
– ÁREAS EXPOSTAS AO SOL
– COLORAÇÃO RÓSEA A CASTANHO ESCURO
– TRANSFORMAÇÃO MALIGNA EM 1 A 10%
– TRATAMENTO
– CURETAGEM
– CRIOCIRÚRGIA
– QUIMIOTERAPIA TÓPICA COM 5-FU
– PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO À LUZ SOLAR
Cornicho cutâneo
- Lesão hiperqueratosica
- Ocorre mais na cabeça e memb sup. de
individuos idosos.
- Associado a lesões (*) benignas, pre-malignas e
malignas da da pele:
- queratose actinica (80%)
- ca espinocelular (93%)
(*) na base do corno
CORNICHO CUTÂNEO
– EXCRECÊNCIAS ALONGADAS
– DIMENSÕES VARIÁVEIS
– GERALMENTE ASSOCIADOS A QUERATOSE
ACTÍNICA
– DEVE SER SEMPRE REALIZADA BIÓPSIA
EXCISIONAL
QUERATOACANTOMA
– LESÃO ELEVADA COM CRATERA CENTRAL

– APARECIMENTO SÚBITO E CRESCIMENTO RÁPIDO
– DIMENSÕES VARIÁVEIS, GERALMENTE SOLITÁRIOS
– DIAG: BIÓPSIA INCISIONAL
– REGRESSÃO ESPONTÂNEA É A REGRA
– TRATAMENTO: EXÉRESE CIRÚRGICA
QUERATOACANTOMA
QUERATOACANTOMA
Fibroxantoma atípico
• Admite-se a possibilidade de ser um

carcinoma espinocelular do tipo fusocelular ou
pseudosarcomatoso.
– Comportamento pouco agressivo

– TRATAMENTO
• EXÉRESE CIRÚRGICA COMPLETA DEVIDO AO POTENCIAL
DE METASTIZAÇÃO
FIBROXANTOMA ATÍPICO
Fibroxantoma atipico
CARCINOMA BASOCELULAR
– FORMA MAIS COMUM DE NEOPLASIA MALIGNA

DA PELE (RARO EM AFRICANOS E ASIÁTICOS)
– DOENÇA TÍPICA DA IDADE ADULTA (RARO EM
CRIANÇAS)
– FACTOR ETIOLÓGICO MAJOR: EXPOSIÇÃO À LUZ
SOLAR DE BAIXO COMPRIMENTO DE ONDA
– PREDILECÇÃO POR CABEÇA E PESCOÇO
An open sore that bleeds, oozes, or
crusts and remains open for a few
weeks, only to heal up and then
bleed again.
– PRINCIPAIS FACTORES DE RISCO

• LUZ SOLAR
• RADIAÇÃO IONIZANTE
• CICATRIZES DE QUEIMADURAS
• EXPOSIÇÃO A ARSÉNICO
– ORIGEM HISTOLÓGICA: CÉLULA PLURIPOTENCIAL DO
EPITÉLIO PILO-SEBÁCEO
– POUCO OU NENHUM POTENCIAL METASTÁTICO
– INVASIVIDADE LOCAL AO LONGO DE LINHAS DE
MENOR RESISTÊNCIA
– VARIANTE NODULAR
– VARIANTE SUPERFICIAL
– VARIANTE ESCLEROSANTE
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR
– VARIANTE MAIS COMUM

– FORMA DE APRESENTAÇÃO: NÓDULO ÚNICO, GERALMENTE
ESFERÓIDE
– NEOVASCULARIZAÇÃO NEOPLÁSICA VISÍVEL
– COR INDISTINTA DA PELE CIRCUNDANTE
– DIMENSÕES VARIÁVEIS, POR VEZES COM ULCERAÇÃO CENTRAL
– TRATAMENTO: EXÉRESE CIRÚRGICA COM MARGENS DE
SEGURANÇA – 1 CM
– ATENÇÃO ESPECIAL AOS LOCAIS ESTETICAMENTE MELINDROSOS
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL
– SEGUNDA VARIANTE MAIS COMUM

– PRINCIPAL LOCALIZAÇÃO: TRONCO E
EXTREMIDADES PROXIMAIS
– CLINICAMENTE ASSEMELHAM-SE AO CARCINOMA
ESPINOCELUAR IN SITU
• PLACA FINA
• DESCAMATIVO
• MARGENS IRREGULARES OU ONDULANTES
CARCINOMA BASOCELULAR SUPERFICIAL
– DISSEMINAÇÃO RADIAL
– ULCERAÇÃO CENTRAL É INCOMUM
– TRATAMENTO
• CIRURGIA
• CRIOCIRURGIA
• QUIMIOTERAPIA TÓPICA COM 5-FU
• NAS RECIDIVAS – CIRURGIA DE MOHS
CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROSANTE
– TERCEIRA VARIANTE MAIS COMUM

– LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL: CABEÇA/PESCOÇO
– APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• LESÃO FIRME
• DURA
• FIXAÇÃO AOS TECIDOS SUBJACENTES
• COR PÁLIDA
• ASPECTO ATRÓFICO
CARCINOMA BASOCELULAR ESCLEROSANTE
– FORMA MAIS AGRESSIVA

– INVASÃO NA PROFUNDIDADE AO LONGO DE
TRAJECTOS NERVOSOS E VASCULARES
– TRATAMENTO
• CIRURGIA
• CIRURGIA DE MOHS – FORMA MAIS INDICADA DE
TRATAMENTO
CARCINOMA ESPINOCELULAR
– ORIGEM: QUERATINOCITOS DA EPIDERME

– SEGUNDA NEOPLASIA MALIGNA DA PELE MAIS
FREQUENTE, DEPOIS DO CARCINOMA
BASOCELULAR
– INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE
– PRINCIPAL FACTOR ETIOLÓGICO: EXPOSIÇÃO SOLAR

CRÓNICA
– OUTROS FACTORES ETIOLÓGICOS
• TABAGISMO
• INFECÇÃO POR VÍRUS DA PAPILOMATOSE HUMANA
• ABUSO DO ÁLCOOL
• LOCAIS TRATADOS COM RADIAÇÃO IONIZANTE
• CICATRIZES DE QUEIMADURAS
• ÚLCERAS CRÓNICAS DA PELE
Atenção aos imunodeprimidos:
• O risco de CEC vai aumentando com a duração
da imunossupressão.
• Risco de CEC é elevado nos infectados por

papiloma virus humano e a fazer
imunossupressão
– LOCALIZAÇÃO: QUALQUER ZONA DO CORPO,

INCLUINDO INTERFACES MUCO-CUTÂNEAS
– POTENCIAL METASTÁTICO BAIXO, EXCEPTO NAS
FORMAS MUCO-CUTÂNEAS E EM DOENTES
IMUNO-COMPROMETIDOS
– CARCINOMA IN SITU: DOENÇA DE BOWEN E
ERITROPLASIA DE QUEYRAT (ORGÃOS GENITAIS)
• PODE DESENVOLVER-SE ÁREA DE CARCINOMA INVASOR
Cec in situ
• Doenca de Bowen
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
• NÓDULO EXOFÍTICO
• PLACA DESCAMATIVA
• ÚLCERA DE BORDOS ROLADOS
• COR RÓSEA OU PIGMENTADA (AFRICANOS)
• CORNICHO CUTÂNEO
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL OU
EXCISIONAL
– TRATAMENTO
• CIRURGIA – CASOS ESPECIAIS NAS INTERFACES
MUCO-CUTÂNEAS
• CRIOCIRURGIA
• CIRURGIA DE MOHS
• QUMIOTERAPIA TÓPICA COM 5-FU PARA AS FORMAS IN
SITU
CEC in situ
• Após o diagnóstico de um cancro da pele, não
melanoma, o risco de um 2º cancro é de 35%
aos 3 anos e 50% aos 5 anos.
DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– SARCOMA DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE

– ORIGEM NOS FIBROBLASTOS DA PELE
– PICO DE INCIDÊNCIA: 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA
– CLÍNICA
• NODULO INTRADÉRMICO
• CONSISTÊNCIA FIRME
• EVOLUÇÃO PARA LESÃO MULTINODULAR
• INDOLOR
– BAIXO POTÊNCIAL METASTÁTICO
DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL

– TRATAMENTO
• CIRURGIA – NECESSÁRIO MARGENS AMPLAS DEVIDO A
ELEVADO POTÊNCIAL DE RECIDIVA LOCAL
• CIRURGIA DE MOHS
METASTASES CUTÂNEAS
– PRESENTES EM 5% DE NEOPLASIAS MALIGNAS

EXTRA-CUTÂNEAS
– FORMA DE APRESENTAÇÃO DA DOENÇA EM 1% DOS CASOS
• NÓDULOS INTRADÉRMICOS ÚNICOS OU MÚLTIPLOS
• NO COURO CABELUDO PODEM ORIGINAR ÁREA DE ALOPÉCIA
• NODULO DA IRMÃ MARIA JOSÉ
• DOENÇA EM TRANSITO NO MELANOMA
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL OU EXCISIONAL
Doente com cancro visceral
+
Lesão semelhante a queratoacantoma
=
metástase
Manifestações cutaneas de neoplasias
Sarcoma de Kaposi
CARCINOMA DE CELULAS DE MERKEL
• Neoplasia neuroendocrina da pele
• Comportamento agressivo
• Tratamento: exérese larga e PGS
MELANOMA MALIGNO
4-5% das neopl. malig. da pele
– EPIDEMIOLOGIA
• ATÉ AOS 15 ANOS DE IDADE – 1CASO/MILHÃO/ANO
• DEPOIS DOS 15 ANOS – 100 CASOS/MILHÃO/ANO
• MAIOR INCIDÊNCIA EM INDIVÍDUOS CAUCASIANOS DE
COMPLEIÇÃO CLARA
• AUMENTO DE INCIDÊNCIA MAIS NOTÁVEL NOS
ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS
– ORIGEM: MELANÓCITOS DA EPIDERME E DERME
MELANOMA MALIGNO
– LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE

• DORSO ALTO
• MEMBROS INFERIORES ATÉ AO JOELHO
• FACE PALMAR DA MÃO
• FACE SOLEAR DO PÉ
• LEITOS UNGUEAIS
• MEMBRANAS MUCOSAS
– ETIOLOGIA: EXPOSIÇÃO RECREACIONAL À LUZ SOLAR
MELANOMA MALIGNO
– FACTORES DE RISCO
• ALTO RISCO
– ALTERAÇÕES PERSISTENTES DE NEVO PRÉ-EXISTENTE
– NEVO DISPLÁSICO EM DOENTE COM HX. FAMILIAR
– IDADE ADULTA
– >50 NEVOS >=2 MM DE DIÂMETRO
• MÉDIO RISCO
– HX. FAMILIAR
– HX. PESSOAL DE MELANOMA
– NEVO DISPLÁSICO NÃO FAMILIAR
– NEVOS CONGÉNITOS
– CAUCASIANO
MELANOMA MALIGNO
– FACTORES DE RISCO
• BAIXO RISCO
– DOENTES IMUNOCOMPROMETIDOS
– EXCESSO DE EXPOSIÇÃO SOLAR
– ALTA SENSIBILIDADE À LUZ SOLAR
– DIAGNÓSTICO
• BIÓPSIA EXCISIONAL TOTAL COM MARGEM MÍNIMA
• EM ÁREAS ESTETICAMENTE SENSÍVEIS PUNCH HOLE OU
BIÓPSIA INCISIONAL
MELANOMA MALIGNO
– VARIANTES
• LENTIGO MALIGNA
– FACE EXPOSTA AO SOL
– IDADE SUPERIOR A 70 ANOS
– 5-20 ANOS DE EVOLUÇÃO
– LESÃO PLANA COM TONALIDADES VARIÁVEIS
• MELANOMA DE EXTENSÃO SUPERFICIAL

– QUALQUER LOCALIZAÇÃO
– 4ª E 5ª DÉCADAS DE VIDA
– 1 A 7 ANOS DE EVOLUÇÃO
– COR PÚRPURA OU AZULADA; POR VEZES VÁRIOS TONS
MELANOMA MALIGNO
– VARIANTES
• MELANOMA NODULAR
– QUALQUER LOCALIZAÇÃO
– 4ª E 5ª DÉCADAS DE VIDA
– MESES ATÉ 5 ANOS DE EVOLUÇÃO
– COR NEGRA AZULADA OU PÚRPURA
– FORMA ELEVADA
• MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

– PALMAS DAS MÃOS, SOLAS DOS PÉS, LEITOS UNGUEAIS
– 6ª DÉCADA DE VIDA
– 1 A 10 ANOS DE EVOLUÇÃO
– QUANDO PLANO COR CASTANHA ESCURA; QUANDO ELEVADO NEGRO AZULADO
A
MELANOMA MALIGNO
– ESTADIAMENTO
• SISTEMA UICC (tnm) – 3 ESTADIOS
• SISTEMA AJCC – 4 ESTADIOS
• MICROESTADIAMENTO (ESCALA DE BRESLOW)
– AVALIA A ESPESSURA DO TUMOR PRIMÁRIO
» < 0.76 MM – RISCO MÍNIMO
» 0.76-1.50 MM – BAIXO RISCO
» 1.51-4.0 MM – RISCO INTERMÉDIO
» > 4.0 MM – ALTO RISCO
MELANOMA MALIGNO
– TRATAMENTO
• EXÉRESE CIRÚRGICA COM MARGEM ADEQUADA
– < 1 MM – MARGEM 1 CM – SEM BGS
– 1.0 – 4.0 MM – MARGEM 1-2 CM – COM BGS
– > 4.0 MM – 2-3 CM DE MARGEM – SEM BGS
• ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ELECTIVO

– SEMPRE QUE BGS POSITIVA
• TERAPÊUTICA ADJUVANTE
– α INTERFERON
– DACARBAZINA
– PERFUSÃO HIPETRTÉRMICA ISOLADA DE MEMBRO
MELANOMA MALIGNO
– TRATAMENTO DE MESTASTASES
• QUIMIOTERAPIA
• CIRURGIA
– PROGNÓSTICO
SOBREVIVÊNCIA AOS 5 ANOS
RISCO ESPESSURA TAXA DE
SOBREVIVÊNCIA
MÍNIMO <0.76 MM 96 – 99%
BAIXO 0.76 – 1.50 MM 87 – 94%
INTERMÉDIO 1.51 – 4.0 MM 66 -77%
ALTO > 4 MM < 50%
MELANOMA MALIGNO
– RASTREIO
• CAMPANHAS DE SAUDE PÚBLICA
• ATENÇÃO DOS MEDIA
• FORMAÇÃO PROFISSIONAL
• INFORMAÇÃO DO PÚBLICO
– PROGRESSIVO DECRÉSCIMO NA ESPESSURA DO TUMOR
PRIMÁRIO
– AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA AOS 5 ANOS

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MOREIRA DA COSTA - 2018

– IDADE, SEXO, ETNIA, PROFISSÃO

CBC - sind. Gorlin (nevo de cels basais).

CEC - epidermolise bolhosa

Melanoma – sindrome de nevus displasico

– LESÃO ELEVADA COM CRATERA CENTRAL

• Admite-se a possibilidade de ser um

– Comportamento pouco agressivo

– FORMA MAIS COMUM DE NEOPLASIA MALIGNA

– PRINCIPAIS FACTORES DE RISCO

– VARIANTE MAIS COMUM

– SEGUNDA VARIANTE MAIS COMUM

– TERCEIRA VARIANTE MAIS COMUM

– FORMA MAIS AGRESSIVA

– ORIGEM: QUERATINOCITOS DA EPIDERME

– PRINCIPAL FACTOR ETIOLÓGICO: EXPOSIÇÃO SOLAR

• Risco de CEC é elevado nos infectados por

– LOCALIZAÇÃO: QUALQUER ZONA DO CORPO,

– SARCOMA DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE

– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL

– PRESENTES EM 5% DE NEOPLASIAS MALIGNAS

– LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE

• MELANOMA DE EXTENSÃO SUPERFICIAL

• MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

• ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ELECTIVO

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