Neoplasias Malignas Da Pele - PPT 2021

UNIDADE CURRICULAR DE
CIRURGIA 2
NEOPLASIA MALIGNAS DA PELE
MOREIRA DA COSTA
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL – UNIDADE 2
ICBAS - CHP
NEOPLASIAS MALIGNAS DA PELE
MOREIRA DA COSTA - 2021

HISTÓRIA CLÍNICA
– IDADE, SEXO, ETNIA, PROFISSÃO

– SINTOMA INICIAL
– OUTROS SINTOMAS
– EVOLUÇÃO TEMPORAL
– LESÕES ÚNICAS OU MÚLTIPLAS
– EFEITOS SISTÉMICOS
– HISTÓRIA FAMILIAR

EXAME FÍSICO
– LOCALIZAÇÃO
– COR
– TEMPERATURA
– SENSIBILIDADE
– FORMA
– DIMENSÕES
– SUPERFÍCIE
– BORDOS
– RELAÇÃO COM ESTRUTURAS VIZINHAS
– DRENAGEM LINFÁTICA

LESÕES PRÉ MALIGNAS DA PELE
– QUERATOSE ACTÍNICA
– CORNICHO CUTÂNEO
– QUERATOACANTOMA
– FIBROXANTOMA ATÍPICO

NEOPLASIAS MALIGNAS PRIMÁRIAS DA PELE
– CARCINOMA BASOCELULAR
– CARCINOMA ESPINOCELULAR
– MELANOMA MALIGNO
– DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

NEOPLASIAS MALIGNAS SECUNDÁRIAS DA PELE
– MAMA
– PULMÃO
– RIM
– CÓLON
– ESTÔMAGO
– CABEÇA/PESCOÇO
– OVÁRIO
– MELANOMA MALIGNO
QUERATOSE ACTÍNICA
– CONHECIDA TAMBÉM COMO

QUERATOSE SOLAR
– TIPICAMENTE LESÕES MÚLTIPLAS
– ÁREAS EXPOSTAS AO SOL
– COLORAÇÃO RÓSEA A CASTANHO
ESCURO
– TRANSFORMAÇÃO MALIGNA EM 1
A 10%
– TRATAMENTO
– CURETAGEM
– CRIOCIRÚRGIA
– QUIMIOTERAPIA TÓPICA COM 5-
FU OU IMIQUIMOD
– PREVENÇÃO DA EXPOSIÇÃO À
LUZ SOLAR

NEOPLASIAS
MALIGNAS DA PELE
CORNICHO CUTÂNEO
EXCRECÊNCIAS
ALONGADAS
DIMESÕES VARIÁVEIS
GERALMENTE
ASSOCIADOS A
QUERATOSE ACTÍNICA
DEVE SER SEMPRE
REALIZADA BIÓPSIA
EXCISIONAL
MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

NEOPLASIAS MALIGNAS
DA PELE
FIBROXANTOMA ATÍPICO
CONTROVÉRSIA SOBRE A SUA

VERDADEIRA NATUREZA
NEOPLASIA DA DERME
OCORRE EM ÁREAS EXPOSTAS À LUZ
SOLAR
TRATAMENTO
EXÉRESE CIRÚRGICA COMPLETA
DEVIDO AO POTENCIAL DE
METASTIZAÇÃO

CARCINOMA BASOCELULAR
– FORMA MAIS COMUM DE NEOPLASIA MALIGNA

DA PELE (RARO EM AFRICANOS E ASIÁTICOS)
– DOENÇA TÍPICA DA IDADE ADULTA(RARO EM
CRIANÇAS)
– FACTOR ETIOLÓGICO MAJOR: EXPOSIÇÃO À LUZ
SOLAR DE BAIXO COMPRIMENTO DE ONDA
– PREDILECÇÃO POR CABEÇA E PESCOÇO
– PRINCIPAIS FACTORES DE RISCO

• LUZ SOLAR
• RADIAÇÃO IONIZANTE
• CICATRIZES DE QUEIMADURAS
• EXPOSIÇÃO A ARSÉNICO
– ORIGEM HISTOLÓGICA: CÉLULA PLURIPOTENCIAL DO
EPITÉLIO PILO-SEBÁCEO
– POUCO OU NENHUM POTENCIAL METASTÁTICO
– INVASIVIDADE LOCAL AO LONGO DE LINHAS DE
MENOR RESISTÊNCIA
– VARIANTE NODULAR
– VARIANTE SUPERFICIAL
– VARIANTE ESCLEROSANTE

NEOPLASIAS MALIGNAS
DA PELE
CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR
VARIANTE MAIS COMUM

FORMA DE APRESENTAÇÃO: NÓDULO
ÚNICO, GERALMENTE ESFERÓIDE
NEOVASCULARIZAÇÃO NEOPLÁSICA
VISÍVEL
COR INDISTINTA DA PELE
CIRCUNDANTE
DIMENSÕES VARIÁVEIS, POR VEZES
COM ULCERAÇÃO CENTRAL

NEOPLASIAS MALIGNAS
DA PELE
SUPERFICIAL
SEGUNDA VARIANTE MAIS COMUM

PRINCIPAL LOCALIZAÇÃO: TRONCO E
EXTREMIDADES PROXIMAIS
CLINICAMENTE ASSEMELHAM-SE AO
CARCINOMA ESPINOCELUAR IN SITU
PLACA FINA
DESCAMATIVO
MARGENS IRREGULARES OU
ONDULANTES
DISSEMINAÇÃO RADIAL
ULCERAÇÃO CENTRAL É INCOMUM

NEOPLASIAS MALIGNAS
DA PELE
ESCLEROSANTE
TERCEIRA VARIANTE MAIS COMUM

LOCALIZAÇÃO PREFERENCIAL:
CABEÇA/PESCOÇO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
LESÃO FIRME
DURA
FIXAÇÃO AOS TECIDOS SUBJACENTES
COR PÁLIDA
ASPECTO ATRÓFICOFORMA MAIS
AGRESSIVA
INVASÃO NA PROFUNDIDADE AO
LONGO DE TRAJECTOS NERVOSOS E
VASCULARES

CARCINOMA ESPINOCELULAR
– ORIGEM: QUERATINOCITOS DA EPIDERME

– SEGUNDA NEOPLASIA MALIGNA DA PELE MAIS
FREQUENTE, DEPOIS DO CARCINOMA
BASOCELULAR
– INCIDÊNCIA AUMENTA COM A IDADE

– PRINCIPAL FACTOR ETIOLÓGICO: EXPOSIÇÃO SOLAR

CRÓNICA
– OUTROS FACTORES ETIOLÓGICOS
• TABAGISMO
• INFECÇÃO POR VÍRUS DA PAPILOMATOSE HUMANA
• ABUSO DO ÁLCOOL
• LOCAIS TRATADOS COM RADIAÇÃO IONIZANTE
• CICATRIZES DE QUEIMADURAS
• ÚLCERAS CRÓNICAS DA PELE

– LOCALIZAÇÃO: QUALQUER ZONA DO CORPO,

INCLUINDO INTERFACES MUCO-CUTÂNEAS
– POTENCIAL METASTÁTICO BAIXO, EXCEPTO NAS
FORMAS MUCO-CUTÂNEAS E EM DOENTES
IMUNO-COMPROMETIDOS
– CARCINOMA IN SITU: DOENÇA DE BOWEN E
ERITROPLASIA DE QUEYRAT (ORGÃO GENITAIS)
• PODE DESENVOLVER-SE ÁREA DE CARCINOMA INVASOR

– APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• NÓDULO EXOFÍTICO
• PLACA DESCAMATIVA
• ÚLCERA DE BORDOS ROLADOS
• COR RÓSEA OU PIGMENTADA (AFRICANOS)
• CORNICHO CUTÂNEO
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL OU
EXCISIONAL

CARCINOMA ESPINOCELULAR DA MÃO E
SUPERFICIE MUCO-CUTÂNEA
CA ESPINOCELULAR DORSO DA MÃO CARCINOMA ESPINOCELULAR LÁBIO

CARCINOMA ESPINOCELULAR IN SITU
DOENÇA DE BOWEN ERITROIPLASIA DE QUEYRAT

TRATAMENTO DO CARCINOMA DA PELE
– CIRURGIA COM MARGENS ADEQUADAS – 1ª

OPÇÃO SEMPRE
– CIRURGIA DE MOHS – ÁREAS SENSÍVEIS ESTÉTICA
OU FUNCIONALMENTE
– QUIMOTERAPIA TÓPICA PARA AS FORMAS IN SITU
• 5 FU
• IMIQUIMOD

DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– SARCOMA DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE

– ORIGEM NOS FIBROBLASTOS DA PELE
– PICO DE INCIDÊNCIA: 3ª E 4ª DÉCADAS DE VIDA
– CLÍNICA
• NODULO INTRADÉRMICO
• CONSISTÊNCIA FIRME
• EVOLUÇÃO PARA LESÃO MULTINODULAR
• INDOLOR
– BAIXO POTÊNCIAL METASTÁTICO

DERMATOFIBROSSARCOMA PROTUBERANS
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL

– TRATAMENTO
• CIRURGIA – NECESSÁRIO MARGENS AMPLAS DEVIDO A
ELEVADO POTÊNCIAL DE RECIDIVA LOCAL
• CIRURGIA DE MOHS


METASTASES CUTÂNEAS
– PRESENTES EM 5% DE NEOPLASIAS MALIGNAS EXTRA-

CUTÂNEAS
– FORMA DE APRESENTAÇÃO DA DOENÇA EM 1% DOS
CASOS
– APRESENTAÇÃO CLÍNICA
• NÓDULOS INTRADÉRMICOS ÚNICOS OU MÚLTIPLOS
• NO COURO CABELUDO PODEM ORIGINAR ÁREA DE ALOPÉCIA
• NODULO DA IRMÃ MARIA JOSÉ
• DOENÇA EM TRANSITO NO MELANOMA
– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL OU EXCISIONAL


MELANOMA MALIGNO
– EPIDEMIOLOGIA
• ATÉ AOS 15 ANOS DE IDADE – 1CASO/MILHÃO/ANO
• DEPOIS DOS 15 ANOS – 100 CASOS/MILHÃO/ANO
• MAIOR INCIDÊNCIA EM INDIVÍDUOS CAUCASIANOS DE
COMPLEIÇÃO CLARA
• AUMENTO DE INCIDÊNCIA MAIS NOTÁVEL NOS
ADOLESCENTES E ADULTOS JOVENS
– ORIGEM: MELANÓCITOS DA EPIDERME E DERME

MELANOMA MALIGNO
– LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE

• DORSO ALTO
• MEMBROS INFERIORES ATÉ AO JOELHO
• FACE PALMAR DA MÃO
• FACE SOLEAR DO PÉ
• LEITOS UNGUEAIS
• MEMBRANAS MUCOSAS
– FACTOR ETIOLÓGICO MAIS COMUM: EXPOSIÇÃO
RECREACIONAL À LUZ SOLAR (UVA E UVB)


MELANOMA MALIGNO
– FACTORES DE RISCO
• ALTO RISCO
– EXPOSIÇÃO RECREACIONAL À LUZ DO SOL
– ALTERAÇÕES PERSISTENTES DE NEVO PRÉ-EXISTENTE
– NEVO DISPLÁSICO EM DOENTE COM HX. FAMILIAR
– IDADE ADULTA
– >50 NEVOS >=2 MM DE DIÂMETRO
• MÉDIO RISCO
– HX. FAMILIAR (BRAF)
– HX. PESSOAL DE MELANOMA
– NEVO DISPLÁSICO NÃO FAMILIAR
– NEVOS CONGÉNITOS
– CAUCASIANO(FOTOTIPOS)
MOREIRA DA COSTA -2021

MELANOMA MALIGNO
– FACTORES DE RISCO
• BAIXO RISCO
– DOENTES IMUNOCOMPROMETIDOS
– SENSIBILIDADE À LUZ SOLAR (FOTOTIPOS I-VI)
– DIAGNÓSTICO
• BIÓPSIA EXCISIONAL TOTAL COM MARGEM MÍNIMA
• EM ÁREAS ESTETICAMENTE SENSÍVEIS PUNCH HOLE OU
BIÓPSIA INCISIONAL

MELANOMA MALIGNO
– VARIANTES
• LENTIGO MALIGNA
– FACE EXPOSTA AO SOL
– IDADE SUPERIOR A 70 ANOS
– 5-20 ANOS DE EVOLUÇÃO
– LESÃO PLANA COM TONALIDADES VARIÁVEIS
• MELANOMA DE EXTENSÃO SUPERFICIAL

– QUALQUER LOCALIZAÇÃO
– 4ª E 5ª DÉCADAS DE VIDA
– 1 A 7 ANOS DE EVOLUÇÃO
– COR PÚRPURA OU AZULADA; POR VEZES VÁRIOS TONS

MELANOMA MALIGNO
– VARIANTES
• MELANOMA NODULAR
– QUALQUER LOCALIZAÇÃO
– 4ª E 5ª DÉCADAS DE VIDA
– MESES ATÉ 5 ANOS DE EVOLUÇÃO
– COR NEGRA AZULADA OU PÚRPURA
– FORMA ELEVADA
• MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

– PALMAS DAS MÃOS, SOLAS DOS PÉS, LEITOS UNGUEAIS
– 6ª DÉCADA DE VIDA
– 1 A 10 ANOS DE EVOLUÇÃO
– QUANDO PLANO COR CASTANHA ESCURA; QUANDO ELEVADO NEGRO
AZULADO






MELANOMA MALIGNO
– ESTADIAMENTO
• SISTEMA UICC (tnm) – 3 ESTADIOS
• SISTEMA AJCC – 4 ESTADIOS
• MICROESTADIAMENTO (ESCALA DE BRESLOW)
– AVALIA A ESPESSURA DO TUMOR PRIMÁRIO
» < 0.76 MM – RISCO MÍNIMO
» 0.76-1.50 MM – BAIXO RISCO
» 1.51-4.0 MM – RISCO INTERMÉDIO
» > 4.0 MM – ALTO RISCO

FACTORES DE PROGNÓSTICO
– VARIANTE
– FASE DE CRESCIMENTO VERTCAL
– ESPESSURA
– ULCERAÇÃO
– LOCALIZAÇÃO
– Nº DE MITOSES POR CAMPO
– INVASÃO VASCULAR OU NEURAL
– COLORAÇÃO
– HISTÓRIA FAMILIAR
MELANOMA MALIGNO
– TRATAMENTO
• EXÉRESE CIRÚRGICA COM MARGEM ADEQUADA
– < 1 MM – MARGEM 1 CM – SEM BGS
– 1.0 – 4.0 MM – MARGEM 1-2 CM – COM BGS
– > 4.0 MM – 2-3 CM DE MARGEM – SEM BGS
• ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ELECTIVO

– SEMPRE QUE BGS POSITIVA
• TERAPÊUTICA ADJUVANTE
– α INTERFERON
– INTERLEUCINAS
– INIBIDORES DOS FACTORES DE CRESCIMENTO ENDOTELIAL E EPITELIAL
– αTNF
– ATCS. MONOCLONAIS
– DACARBAZINA
– INIBIDORES DA TK
– PERFUSÃO HIPETRTÉRMICA ISOLADA DE MEMBRO


MELANOMA MALIGNO
– TRATAMENTO DE MESTASTASES
• QUIMIOTERAPIA
• CIRURGIA
– PROGNÓSTICO
SOBREVIVÊNCIA AOS 5 ANOS
RISCO ESPESSURA TAXA DE
SOBREVIVÊNCIA
MÍNIMO <0.76 MM 96 – 99%
BAIXO 0.76 – 1.50 MM 87 – 94%
INTERMÉDIO 1.51 – 4.0 MM 66 -77%
ALTO > 4 MM < 50%
MELANOMA MALIGNO
– RASTREIO
• CAMPANHAS DE SAUDE PÚBLICA
• ATENÇÃO DOS MEDIA
• FORMAÇÃO PROFISSIONAL
• INFORMAÇÃO DO PÚBLICO
– PROGRESSIVO DECRÉSCIMO NA ESPESSURA DO TUMOR
PRIMÁRIO
– AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA AOS 5 ANOS

Neoplasias Malignas Da Pele - PPT 2021

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MOREIRA DA COSTA - 2021

– IDADE, SEXO, ETNIA, PROFISSÃO

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

– CONHECIDA TAMBÉM COMO

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

CONTROVÉRSIA SOBRE A SUA

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

– FORMA MAIS COMUM DE NEOPLASIA MALIGNA

– PRINCIPAIS FACTORES DE RISCO

MOREIRA DA COSTA - 2021

CARCINOMA BASOCELULAR NODULAR

VARIANTE MAIS COMUM

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

SEGUNDA VARIANTE MAIS COMUM

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

TERCEIRA VARIANTE MAIS COMUM

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

– ORIGEM: QUERATINOCITOS DA EPIDERME

MOREIRA DA COSTA - 2021

– PRINCIPAL FACTOR ETIOLÓGICO: EXPOSIÇÃO SOLAR

MOREIRA DA COSTA - 2021

– LOCALIZAÇÃO: QUALQUER ZONA DO CORPO,

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

CA ESPINOCELULAR DORSO DA MÃO CARCINOMA ESPINOCELULAR LÁBIO

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

DOENÇA DE BOWEN ERITROIPLASIA DE QUEYRAT

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2012

– CIRURGIA COM MARGENS ADEQUADAS – 1ª

MOREIRA DA COSTA - MARÇO/2021

– SARCOMA DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE

MOREIRA DA COSTA - 2021

– DIAGNÓSTICO: BIÓPSIA INCISIONAL

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

– PRESENTES EM 5% DE NEOPLASIAS MALIGNAS EXTRA-

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

– LOCALIZAÇÃO MAIS FREQUENTE

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

MOREIRA DA COSTA -2021

MOREIRA DA COSTA - 2021

• MELANOMA DE EXTENSÃO SUPERFICIAL

MOREIRA DA COSTA - 2021

• MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

MOREIRA DA COSTA - 2021

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• ESVAZIAMENTO GANGLIONAR ELECTIVO

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