ABORDAGEM DO PACIENTE COM

MASSAS CERVICAIS
JOÃO PAULO AGUIAR BEZERRA
FAMED-UNINTA
MASSAS CERVICAIS

• AS MASSAS CERVICAIS ABRANGEM UMA VARIEDADE DE PATOLOGIAS,

EXIGINDO UMA INVESTIGAÇÃO CAUTELOSA DEVIDO À COMPLEXIDADE DAS
RELAÇÕES ENTRE AS ESTRUTURAS E OS ÓRGÃOS EXISTENTES NA ANATOMIA
CERVICAL.
ANATOMIA DO PESCOÇO

• DIVIDIDO PELO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO EM 2 TRIÂNGULOS:

• ANTERIOR: GLÂNDULA SALIVAR SUBMANDIBULAR, LARINGE, FARINGE, TIREOIDE,
TRAQUEIA, LINFONODOS.
• BAIXO DO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO ESTÁ A BAINHA CAROTÍDEA (ARTÉRIA CARÓTIDA
COMUM, VEIA JUGULAR INTERNA E NERVO VAGO).
• LATERAL: LINFONODOS, VEIAS JUGULARES EXTERNAS, ARTÉRIAS E VEIAS
SUBCLÁVIAS, PLEXO BRAQUIAL, NERVO ACESSÓRIO E O NERVO FRÊMITO.
ANATOMIA DO PESCOÇO
SINTOMAS MAIS COMUNS
• MASSAS CERVICAL
• RIGIDEZ NO PESCOÇO
• DOR QUE INICIA OU IRRADIA PARA O PESCOÇO
MASSA CERVICAL

• NÓDULO OU TUMEFAÇÃO NO PESCOÇO.

• NÓDULOS: É UMA LESÃO SÓLIDA, ELEVADA, COM MAIS DE 1 CM DE DIÂMETRO, É
GERALMENTE BEM DELIMITADA E DE ORIGEM EPITELIAL OU CONJUNTIVA.
• TUMEFAÇÃO: INCHAÇO; AUMENTO DO VOLUME DE UM ÓRGÃO, OU DE UMA PARTE
DO CORPO, CAUSADO GERALMENTE POR UMA INFLAMAÇÃO, POR UM TUMOR OU
EDEMA.
MASSA CERVICAL

• AJUDA NO DIAGNÓSTICO:
• ANAMNESE DETALHADA
• EXAME FÍSICO BEM REALIZADO
• EXAMES COMPLEMENTARES
PERGUNTAS A SEREM FEITAS
• IDADE DO PACIENTE?
• LOCALIZAÇÃO DA MASSA?
• TEMPO DE SURGIMENTO DA MASSA?
• A MASSA É DOLOROSA OU INDOLOR?
• A MASSA MUDA DE TAMANHO?
• O PACIENTE TEVE ALGUMA INFECÇÃO DE OUVIDO, OU DE GARGANTA OU NA
PELE DA FACE/PESCOÇO/COURO CABELUDO? O PACIENTE TEM CÁRIES?
PERGUNTAS A SEREM FEITAS

• HOUVE CONTATO COM ANIMAIS?

• EXISTE ROUQUIDÃO ASSOCIADO A MASSA?
• HÁ HISTÓRIA FAMILIAR DE CÂNCER DE TIREOIDE OU DE LINFOMA?
• HÁ HISTÓRIA DE IRRADIAÇÃO NO PESCOÇO OU TIREOIDE?
INTERPRETAÇÃO DAS PERGUNTAS
• IDADE:
• EM MENORES DE 20 ANOS, PODE INDICAR AUMENTO DE LINFONODO TONSILAR OU MASSA CONGÊNITA.
• EM MENORES DE 20 ANOS E LINHA MÉDIA, PENSAR EM CISTO TIREOGLOSSO E CISTO DERMÓIDE.
• ENTRE 20 E 40 ANOS, PENSAR EM DOENÇAS TIREOIDIANAS (MAIS COMUM) E DESCARTAR LINFOMA.
• ACIMA DE 40 ANOS, PENSAR EM MALIGNIDADE.

• LOCALIZAÇÃO:
• NOS FORNECE INFORMAÇÕES DE QUAL ESTRUTURA PODE ESTAR ACOMETIDA.
• NA LINHA MEDIANA, TENDEM A SER BENIGNAS OU CONGÊNITA (CISTOS DERMÓIDE E TIREOGLOSSO).
• MASSAS LATERAIS ESTÃO TENDEM A SER MALIGNAS
• LATERAL ALTA (TUMORES DE CABEÇA E PESCOÇO)
• LATERAL BAIXA (TUMORES ABDOMINAIS E TORÁCICOS)
• BENIGNA: ANOMALIAS NOS ARCOS BRAQUIAIS
INTERPRETAÇÃO DAS PERGUNTAS
• TEMPO DE SURGIMENTO:
• HÁ ALGUNS DIAS: COMUMENTE ESTÃO RELACIONADAS A PROCESSOS
INFLAMATÓRIO/INFECCIOSOS.
• HÁ MESES: TEM MAIS PROBABILIDADE DE SER NEOPLÁSICAS.
• HÁ MESES OU ANOS, SEM MUDANÇA DE TAMANHO: COSTUMA SER UMA LESÃO
BENIGNA OU CONGÊNITA.

• ALTERAÇÃO DE TAMANHO:
• O BLOQUEIO DE UMA GLÂNDULA SALIVAR PODE CAUSAR FLUTUAÇÃO DE TAMANHO
INTERPRETAÇÃO DAS PERGUNTAS
• DOR
• MASSAS DOLOROSOS ESTÃO ASSOCIADAS MAIS A ACOMETIMENTOS AGUDOS E
INFLAMATÓRIOS.

• ROUQUIDÃO
• DIFONIA ASSOCIADO A MASSAS CERVICAIS PODE ESTAR ASSOCIADA A PARALISIA DA
CORDA VOCAL PELA INVASÃO DO NERVO LARÍNGEO RECORRENTE.
IMPORTANTE

• IMPORTANTE (3 PERGUNTAS):
• QUANDO? (RELAÇÃO TEMPORAL)
• ONDE? (RELAÇÃO ESPACIAL)
• DE ONDE? (RELAÇÃO A ORIGEM )
QUANDO?
ONDE?
DE ONDE?
LESÕES CONGÊNITAS
LESÕES NEOPLÁSICAS
LESÕES INFLAMATÓRIAS
MASSAS CERVICAIS
• EXAME FÍSICO
• EXAME FÍSICO GERAL
• EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO
• EXAME LOCORREGIONAL
• EXAME DA MASSA PROPRIAMENTE DITA
MASSAS CERVICAIS
• EXAME FÍSICO GERAL:
• BUSCAR ACOMETIMENTOS DE OUTROS ÓRGÃOS CAUSADOS POR PATOLOGIAS
COMO TUBERCULOSE, MONONUCLEOSE, TOXOPLASMOSE E TUMORES DO TRATO
GASTROINTESTINAL.

• EXAME OTORRINOLARINGOLÓGICO:
• VIA AERODIGESTIVA E RESPIRATÓRIA, BUSCANDO FÍSTULAS E ORIFÍCIOS
• PRESENÇA DE PARALISIA DE PREGA VOCAL
MASSAS CERVICAIS
• EXAME FÍSICO LOCORREGIONAL
• BUSCAR LINFONODOS CERVICAIS, PRESENÇA DE INFLAMAÇÃO CUTÂNEA,
FLUTUAÇÕES, SOPROS OU FRÊMITOS.

• AVALIAÇÃO DA MASSA PROPRIAMENTE DITA:

• CONSISTÊNCIA, MOBILIDADE, TAMANHO, PRESENÇA DE NÓDULOS, SUPERFÍCIE,
TEMPERATURA, FRÊMITO, SENSIBILIDADE (DOR), ADERÊNCIA A PLANOS SUPERFICIAIS E
PROFUNDOS.
MASSAS CERVICAIS
• MÉTODOS COMPLEMENTARES
• LABORATORIAIS (HEMOGRAMA, SOROLOGIAS)
• RADIOGRAFIA (LOCALIZAÇÃO EXATA, EXTENSÃO DA MASSA, TOPOGRAFIA DOS ÓRGÃOS ALI
EXISTENTES).
• USG: AVALIAR MORFOLOGIA, DIFERENCIAR MASSA SÓLIDA DE CÍSTICA, AUXILIA NAS PUNÇÕES E
BIÓPSIAS.
• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: AVALIA ESTRUTURA ÓSSEAS E COMPONENTES DE PARTES
MOLES; DELIMITA LIMITES CIRÚRGICOS E RELAÇÕES ANATÔMICAS; CUSTO MENOR, MAIS RÁPIDA E
CONFORTÁVEL QUE A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.
• SIALOGRAFIA: SUSPEITA DE ALTERAÇÃO NAS GLÂNDULAS SALIVARES.
• CINTILOGRAFIA: SUSPEITA DE DOENÇA TIREODIANA
LABORATÓRIO
ULTRASSONOGRAFIA
TC X RNM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS CONGÊNITAS
• CISTO TIREOGLOSSO
• APRESENTAM-SE NA LINHA MÉDIA DO PESCOÇO
• CONSISTÊNCIA CÍSTICA, MÓVEL E INDOLOR
• RESTOS EMBRIOLÓGICOS DO DUCTO TIREOGLOSSO
• PODEM SOFRER DISTENSÃO E ESVAZIAMENTO
• SÃO MÓVEIS COM A DEGLUTIÇÃO
• TRATAMENTO POR CIRURGIA
CAUSAS CONGÊNITAS
• ANOMALIAS DOS ARCOS BRANQUIAIS
• SÃO OS CISTOS, SEIOS E FÍSTULAS.
• INDOLOR, REDONDO, FLUTUANTE E SUPERFÍCIE LISA
• MAIS COMUM NA REGIÃO LATERAL DO PESCOÇO
• DIAGNÓSTICO POR TC E PUNÇÃO GUIADA POR USG
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
CAUSAS CONGÊNITAS
• LINFAGIOMAS
• MAL FORMAÇÃO DE UM VASO LINFÁTICO
• INDOLOR, REDONDA E CÍSTICA
• MAIORIA NO TRÍGONO POSTERIOR
• DIAGNÓSTICO POR TC OU USG
• TRATAMENTO CIRÚRGICO
CAUSAS INFLAMATÓRIAS
• CAUSAS VIRAIS (HIV, EBV, CMV)
• CAUSAS BACTERIANAS (TB, DOENÇA DA ARRANHADURA DO GATO)
• CAUSA GRANULOMATOSAS (HISTOPLASMOSE, ACTINOMICOSE)
• CAUSAS AUTO IMUNES (TIREOIDITE DE HASHIMOTO, TIREOIDITE DE BASEDOW
GRAVES, TIREOIDITE DE RIEDEL, TIREIOIDITE DE PLUMMER)
• CASO TENHA SINAIS FLOGÍSTICOS, PENSAR EM ABSCESSO.
AVALIAÇÃO DA TIREOIDE

• TIREOIDE
• INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA
AVALIAÇÃO DA TIREOIDE

• TIREOIDE
AVALIAÇÃO DA TIREOIDE

• •TIREOIDE
• TÉCNICA DE PALPAÇÃO
• ABORDAGEM POSTERIOR
• ABORDAGEM ANTERIOR COM INDICADOR E DEDO MÉDIO
• ABORDAGEM ANTERIOR COM O POLEGAR

• IMPORTANTE: SOLICITAR DEGLUTIÇÃO

AVALIAÇÃO DA TIREOIDE
• TIREOIDE
• O QUE AVALIAR?
• CONSISTÊNCIA
• TAMANHO
• PRESENÇA DE NÓDULOS
• MOBILIDADE
• SUPERFÍCIE
• TEMPERATURA
• FRÊMITO
• SENSIBILIDADE (DOR)
AVALIAÇÃO DA TIREOIDE

• TIREOIDE
• E A AUSCULTA?
• SÓ REALIZAR QUANDO HOUVER SINAIS OU SINTOMAS DE TIREOTOXICOSE.
CAUSAS NEOPLÁSICAS
• METÁSTASE
• MUITO IMPORTANTE A LOCALIZAÇÃO DA MASSA, POIS CADA REGIÃO TEM UMA
DRENAGEM LINFÁTICA INESPECÍFICA.
• TRIÂNGULO POSTERIOR: CARCINOMA NASOFARINGE, BOCA, LARINGE.
• SUPRACAVICULAR: TUMORES TAQUEOBRÔNQUICOS, DE ESÔFAGO DISTAL OU DE
ESTÔMAGO
CAUSAS NEOPLÁSICAS
• MASSA NA TIREOIDE
• A MAIORIA É BENIGNA (BÓCIO)
• SE HÁ DISFONIA OU HISTÓRIA DE IRRADIAÇÃO PRÉVIA, PENSAR EM MALIGNIDADE
• 90% BEM DIFERENCIADO (PAPILÍFERO E FOLICULAR)
• CARCINOMA MEDULAR (CÉLULAS C)
• CARCINOMA ANAPLÁSICO (AGRESSIVO)
CAUSAS NEOPLÁSICAS

• PARATIREOIDE
• SINTOMAS DE HIPERPARATIREOIDISMO (DOENÇAS ÓSSEAS, NEFROLITÍASE E
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS)
CAUSAS NEOPLÁSICAS
CAUSAS NEOPLÁSICAS

• LINFOMA
• MASSAS CERVICAIS (LINFONODOMEGALIAS)
• A PRESENÇA DE SINTOMAS B OU LINFONODOMEGALIA DISSEMINADA AUMENTA A
CHANCE DE MALIGNIDADE
20 MINUTOS DE INTERVALO