CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO

Dr. Janedson Baima

Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual -

IAMSPE

OUTUBRO/2022
 INTRODUÇÃO
• RECAPITULANDO...
 Câncer Gástrico PRECOCE: se limita à mucosa e submucosa

• CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO: atinge a camada muscular do estômago

 QUEM SÃO OS RESPONSÁVEIS PELO
DIAGNÓSTICO TARDIO?

• PACIENTE:
• Fatores culturais e socioeconômicos

• EQUIPE MULTIDISCIPLINAR:
• O ENDOSCOPISTA devido dificuldade diagnóstica das lesões gástricas neoplásicas
precoces
EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA
• A incidência de CA gástrico nos países desenvolvidos vem DESCRESCENDO

• AUMENTO SIGNIFICATIVO DA INCIDÊNCIA DE CÂNCER

LOCALIZADOS NA REGIÃO PROXIMAL E JUNÇÃO
ESOFAGOGÁSTRICA

* DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA NA PORÇÃO DISTAL

• Homens > Mulheres

ETIOPATOGENIA
• Fatores de Risco:
• Dietéticos
• Ambientais: forma de preparo alimentar
/ tabagismo / água contaminada
• Sociais: classe social baixa
• Clínicas: cirurgia gástrica prévia,
infecção pelo H. pylori, atrofia gástrica,
gastrite, pólipos adenomatosos e sexo
masculino / Anemia Perniciosa / Pólipos
gástricos - pólipos hiperplásico mais
comuns e são benignos
 PATOLOGIA
• Três tipos histológicos mais comuns:
1. ADENOCARCINOMA (95%)
2. LINFOMA (3%)
3. LEIOMIOSSARCOMA
 PATOLOGIA
• Três tipos histológicos mais comuns:
1. ADENOCARCINOMA (95%)
2. LINFOMA (3%)
3. LEIOMIOSSARCOMA
 PATOLOGIA
• Aspectos Microscópicos (Classificação de Lauren):
• Tipo difuso de Lauren:
• Carcinoma infiltra difusamente e tem padrão sólido
• Baixo grau de metaplasia intestinal e o seu crescimento é do tipo infiltrativo
• Jovens e sexo feminino
• NA GÊNESE DESSE TUMOR NÃO SE TEM OBSERVADO LESÕES PRÉ-NEOPLÁSICAS

- PORÇÃO PROXIMAL DO ESTÔMAGO E CÁRDIA

- MAIS RELACIONADO COM LINITE PLÁSTICA E

METÁSTASES A DISTÂNCIA
 PATOLOGIA
• Aspectos Microscópicos (Classificação de Lauren):
• Tipo intestinal de Lauren:
• Grau de metaplasia é alto e seu crescimento é do tipo expansivo
• Idosos, homens, baixo nível socioeconômico

- O ENDOSCOPISTA DEVE TER SEMPRE EM MENTE AS

ETAPAS DE ALTERAÇOES HISTOPATOLÓGICAS

- OCORRE COM MAIS FREQUÊNCIA NO ANTRO

 PATOLOGIA
• Aspectos Macroscópicos (Classificação Borrmann):
BORRMANN I
BORRMANN II
BORRMANN III
BORRMANN IV
 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO NO CÂNCER
GÁSTRICO AVANÇADO
• Quanto a localização:
• Antro – 53%
• Corpo – 18%
• Fundo – 2%
• Cárdia – 14%
• Coto gástrico – 6%

* A parede mais acometida é PEQUENA CURVATURA

 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO NO CÂNCER
GÁSTRICO AVANÇADO

INFORMAÇÕES DETALHADAS E QUE SEJAM

LAUDO ÚTEIS NA DECISÃO DO TRATAMENTO

LOCALIZAÇÃO TAMANHO PRESENÇA DE SANGRAMENTO OU NÃO

ASPECTOS
NECROSE MACROSCÓPICOS
ANORMALIDADES A MUCOSA ADJACENTE

LIMITES DE INVASÃO PROXIMAL E DISTAL À CÁRDIA, INCISURA E AO PILORO

Coletando biópsia:

1. Escolher áreas que não contenham tecido necrótico

2. Nas lesões ulceradas, escolher a vertente interna das margens de maior
irregularidade
3. Biópsias nos 4 quadrantes, se possível
4. Qualidade e tamanho das biópsias é mais importante que número delas realizadas
• Acima de 6 fragmentos obtém-se mais de 98% de positividade
5. A primeira biópsia deve sempre ser realizada na margem proximal da lesão
6. Tentar classificar a lesão quanto a Borrmann
 TRATAMENTO
• Tratamento cirúrgico:
• Única forma de tratamento que oferece chance de cura
• Sobrevida após 5 anos é de 10-20%

• CIRURGIA DEVE SER TENTADA NA AUSÊNCIA DE METÁSTASE À DISTÂNCIA

• Tumores:
• Tumores de Terço Distal:
• Gastrectomia subtotal em Y de Roux
• Tumores de Terço Médio (corpo gástrico) a mais de 5-6cm da junção esôfagogástrica:
• Gastrectomia subtotal em Y de Roux
• Tumores de Terço Médio a menos de 5-6cm da junção esofagogástrica:
• Gastrectomia total com reconstrução tipo esofagojejunostomia termino-lateral em Y de Roux
• Tumores de Fundo Gástrico:
• Gastrectomia total com reconstrução tipo esofagojejunostomia termino-lateral em Y de Roux
• Tumores de Cárdia:
• Esofagectomia distal + Gastrectomia Total + Reconsturção em Y de Roux
 TRATAMENTO
• Tratamento Quimioterápico:
• Indicada quando não for possível a ressecção cirúrgica do tumor
• Objetivo de aumentar sobrevida
• O tratamento adjuvante após ressecção cirúrgica total do tumor pode ser indicada nos
tumores com grande risco de recidiva
 TRATAMENTO
• Tratamento Endoscópico - PALIAÇÃO:
• A doença já triunfou sobre a cura
• Tratamento paliativo BUSCA apenas MELHORAR QUALIDADE DE VIDA

• OBSTRUÇÃO  PRÓTESES (METÁLICO, RECOBERTA E REVESTIDO)

• Em tumores que comprometem a cárdia  ESCLEROSE COM INJEÇÃO DE ÁLCOOL ABSOLUTO

• SANGRAMENTO  ESCLEROTERAPIA
• Efeito pouco duradouro (tecido frouxo, necrótico e extenso – não permite ação esclerosante de forma
satisfatória
OBRIGADO