PANCITOPENIA

SEM DESESPERO

Dra. Daniela Tudesco Costa Tinoco

Hematologia e Hemoterapia (A.C&T.
- SJRP/SP)
CRM-RJ 73806-9
RECORDANDO BEM RÁPIDO
 DEFINIÇÃO
• REDUÇÃO DE TODAS AS LINHAGENS MEDULARES NO SANGUE PERIFÉRICO,
PARA VALORES ABAIXO DOS REFERENCIAIS, NUM MESMO HEMOGRAMA.
• SÉRIE VERMELHA
• HEMÁCIAS: ABAIXO DE 4,0 MILHÕES
• HEMOGLOBINA ABAIXO DE 11G/DL
• HEMATÓCRITO ABAIXO DE 31%
• SÉRIE BRANCA: LEUCÓCITOS ABAIXO DE 3.000/MM3
• NEUTRÓFILOS: ABAIXO DE 1.000/MM3
• SÉRIE PLAQUETÁRIA: ABAIXO DE 100.000/MM3
 JÁ POSSO PEDIR O PARECER DO
HEMATO?
• CALMA, COLEGAS...
• Pancitopenia NÃO é um diagnóstico, mas, sim, uma condição que deve ser
investigada para chegar a um DIAGNÓSTICO — pode estar associada a várias
doenças, com risco de vida.
• Não necessariamente envolve uma doença de medula óssea (MO), podendo
ser consequência de um mecanismo externo à ela.
 ANAMNESE
• Anemia (fadiga, dispneia, instabilidade hemodinâmica);
• Neutropenia (febre, infecções recorrentes, graves ou incomuns); e
• Trombocitopenia (sangramento cutâneo-mucoso – sangramento gengival, epistaxe,
menorragia, petéquias e equimoses; eventualmente pode ocorrer hemorragia
digestiva, AVE hemorrágico).
• HPP: INFECÇÕES, DOENÇA AUTOIMUNE, NEOPLASIA PRÉVIA, EXPOSIÇÃO
PESSOAL/ OCUPACIONAL (álcool, drogas, dietas restritivas, solventes),
HISTÓRIA MEDICAMENTOSA
• DICA DE OURO: DOR ÓSSEA => infiltração medular
 EXAME FíSICO
• POSSIBILIDADES:
• CLÍNICA ZERO
• VISCEROMEGALIA
• LINFADENOMEGALIA
• LESÕES CUTÂNEAS
• ARTRITE
• EQUIMOSES, PETÉQUIAS, EPISTAXE, GENGIVORRAGIA
• NEUROPATIA PERIFÉRICA
• PERDA PONDERAL
• ICTERÍCIA
 ESTOU DE PLANTÃO: O QUE POSSO
PEDIR ALÉM DO HEMOGRAMA?
• TAP e PTT
• Eletrólitos (a hipercalemia - pode ser consequência da destruição maciça de leucócitos)
• Função renal e hepática (com bilirrubinas)
• Lactato desidrogenase – LDH (aumentada em situações de destruição celular)
• Ácido úrico (pode estar elevado na síndrome de lise tumoral, por exemplo)
• Reticulócitos (se o laboratório colaborar, ajuda a avaliar melhor a função medular)
 DICA DO HEMOGRAMA: APRENDER A USAR O RDW SEM BOIAR OU SURTAR 
Índice de anisocitose = uma prévia da variação de tamanho das hemácias (normal: até 17%)
 Acima de 18% = essa medula está competente = tem boa proporção de reticulócitos = por serem
maiores, elevam o ratio deste índice 
• Hematoscopia (interface dependente...)
• Exames de imagem
• Urina (EAS, cultura)
 O QUE MAIS POSSO PEDIR,
ESTANDO COM PACIENTE NO
AMBULATÓRIO?
• FAN
• Eletroforese de proteínas
• Haptoglobina
• PCR
• Cinética do ferro
• Marcadores tumorais
• Sorologias: sífilis, hepatites virais, HIV, CMV, EBV, herpes vírus, parvovírus B19, dengue,
clamídia
• Vitaminas: B12, ácido fólico
• TSH, T4 livre
• APCA (anti-células parietais)
 E AGORA?
• NECESSIDADE DO HEMATOLOGISTA
• MIELOGRAMA
• BIÓPSIA ÓSSEA
• CITOMETRIA DE FLUXO
• DIRECIONAMENTO ADEQUADO
APLASIA MEDULAR
SÍNDROME MIELODISPLÁSICA X
MIELOMA MÚLTIPLO
 LMA-M2 X ANEMIA PERNICIOSA

Dacriócitos (hemácias em lágrima)

Bastonetes de Auer
 HEMATOLOGIA NO HOSPITAL
GERAL DE GUARUS
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resposta de pareceres no HGG, em todos os setores.

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