GLOMERULOPATIAS – NEFRÍTICA E GNRP

→ Anatomia renal
• Medula – pirâmides de Malpigi – base voltada pra córtex. Na ponta da pirâmide a papila renal onde a
urina goteja.
• Córtex – glomérulo – túbulo proximal – túbulo distal – coletor
• Medula – alça de Henle – túbulo coletor – papila (ultimo local da perfusão/hipertônica)
• Perfusão renal – artéria – córtex em direção a medula (pouco vascularizada)
• Capsula de Bowman – epitélio interno formado por podócitos ( com processos primários e secundários)
– cria uma barreira física/mecânica impedindo que substancias saiam pela urina, uma vez que o
endotélio é fenestrado
• Entre o epitélio (podóctitos) e o endotélio – a membrana basal
• Membrana basal reveste o conjunto de alças capilares e é a única estrutura continua e o fato de revestir
o conjunto de alças e não alça por alça, entre os vasos tem um tecido conjuntivo que da sustentação –
MESÂNGIO. Qualquer mínima inflamação no mesangio, vai provocar sangramento (hematúria).

→ Vascularização
• Artéria renal entra pelo hilo – o objetivo não é perfundir mas filtrar e só depois perfundir.
• Sangue chega no córtex – filtra - perfunde – medula.
• Aferente – glomérulo – eferente - perfusão

→ Nefroesclerose hipertensiva/esclerodermia – afeta a interlobular

→ Depósitos imunológicos nos rins

• Exame de imunofluorescência
o Padrão granular – deposito subendotelial/subepitelial
o Padrão linear – deposito na membrana basal

LESÕES RENAIS

• Síndromes Glomerular
• Síndromes Tubular
• Síndromes Vascular
• Distúrbio Eletrolítico
• Síndromes urêmica

→ SÍNDROMES GLOMERULARES

• Síndrome nefrítica
• Alterações assintomáticas
• GNRP -rapidamente progressiva
• Síndrome nefrótica
• Trombose glomerular

Michelle Paz
SÍNDROMES GLOMERULARES

1)SÍNDROMES NEFRÍTICA - GNDA – “glomerulite” – difusa

• OLIGURIA/HAS/EDEMA/HEMATÚRIA DISMÓRFICA/CILINDRO HEMÁTICO
• No aspecto micro – inflamação é o aumento do numero de células inflamatórias – leucócitos obstruem
as fendas de filtração e vai levar a uma OLIGÚRIA (1º SINAL CLÍNICO) – vai levar a uma congestão - leva
a uma HAS e edema pressórico por hipervolemia.
• O fato de HAS e edema não configura pior prognóstico, faz parte da síndrome, mas tanto HAS quanto
edema pode complicar e levar a gravidade como encefalopatia hipertensiva e edema agudo de pulmão.
• O tratamento é pra congestão volêmica
• HEMATURIA – mais de 3 hemácias por campo em grande aumento.
o Hematúria de qualquer tipo/ hemácias com formas normais.
o Hematúria glomerular – hemácias dismórficas/acantócitos – urina escura (não
necessariamente avermelhada)
• EAS (TIPO 1,QUE,PARCIAL,SUMÁRIO)
• Pode haver piuria (leucocitúria)
• Proteinúria (150 mg – 3,5 g/d) ate 30 mg de albumina ou 150 mg é normal
• Aumento Ureia e creatinina
• Hematúria dismórfica
• Cilindros hemático (patológicos) – Síndromes Nefrítica
▪ Cilindro hialino aparece em desidratação, esforço físico., febre -proteínas de Tamm
Horsfall- são normais
▪ Cilindro leucocitário em nefrite tubulointersticial
▪ Cilindro granuloso/epitelial – necrose tubular aguda
▪ Cilindro graxo/gorduroso – síndrome nefrótica

→ ETIOLOGIA
• Glomerulonefrite POS ESTREPTOCÓCICA
• Glomerulonefrite NÃO PÓS ESTREPTOCÓCICA
o Infecciosa
o Sistêmica - Berger
o Primaria

→ GLOMERULONEFRITE POS ESTREPTOCÓCICA -GNPE (secundária)

• Houve faringite ou piodermite recente? 1 a 3 semanas de uma faringite ou 3 a 5 semanas de um quadro
de impetigo e a cepa mais comumente é Estrepto hemolítico A
• Período de incubação é compatível?
• Infecção foi estreptocócica? FARINGE: ASO /PELE: anti-DNAse B
• Houve queda transitória do C3?
• Queda de complemento C3 transitória - dura no máximo até 8 semanas
• PROGNÓSTICO – muito bom -1/5% grave!!!
• HISTÓRIA NATURAL
o Oligúria melhora em até 7 dias
o Hipocomplementemia – até 8 semanas
o Hematúria micro – 1-2 anos
o Proteinúria < 1 g/d – 2 5 anos

Michelle Paz
 • BIÓPSIA – faço quando estiver pensando em outra causa – ESTRANHEZA DO QUADRO
• IR acelerada: rápida e progressiva
• HAS > 4 semanas
• Hematúria macroscópica > 4 semanas
• Proteinúria nefrótica > 4semanas
• Hipocomplementemia > 8 semanas ou normal
• Na biopsia da GNPE encontra-se padrão proliferativo (aumento de células) difuso, mas é
inespecífico.
• A biopsia na microscopia eletrônica tem achado patognômico – GIBA (humps) – deposito
subepitelial em forma de GIBA/CORCOVA/HUMBS
• TRATAMENTO
• Restriçao hidrossalina
• Diurético de alça - furosemida
• Vasodilatador – pelo excesso de volume – para aumentar a capacitância do vaso -
hidralazina/nitrato
• Diálise se necessário
• ATB – ESTÁ INDICADO, para não transmitir as cepas para outras pessoas, caso não tenha feito.
A medida é epidemiológica
▪ Não há benefício
▪ A terapia precoce não previne a GNPE
▪ Não está indicado profilaxia na GNPE, porque quem teve não tem risco maior de ter.

2) ALTERAÇOES ASSINTOMÁTICA

→ DOENÇA DE BERGER – DG diferencial GNPE

• Deposito de imunoglobulina A no mesângeo
• Causa mais comum de primária no mundo – 10 a 40 anos
→ CLINICA
• Hematúria macroscópica recorrente – após fatores precipitantes - infecção(50%)*
o Essa hematúria também é dismórfica
• Hematúria microscópica persistente (40%) – pior prognóstico – pode levar a uma falência renal
crônica.
• Síndromes nefrítica (10%) – não respeita período de incubação e o complemento é normal – por
isso diferencial da GNPE
• Pode ser associada a cirrose, doença celíaca, HIV)
- PURPURA DE HENOCH-SCHONLEIN
• Artrite
• Petéqueas nos MMII
• Dor abdominal
• Lesão renal - hematúria
→ DIAGNÓSTICO
• Clinica (hematúria macro/micro/síndrome nefrítica) + complemento normal – Aumento IgA (50%) e
pele (50%)
• Certeza – biópsia

Michelle Paz
→ PROGNÓSTICO
• Variável
• Pior se – mais idade/homem/hematúria micro/proteina > 1g/d/HAS, Cr >1,5

→ TRATAMENTO
• Acompanhamento
• IECA/Corticoide

3)GNRP (GLOMERULONEFRITE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA

- Síndromes nefrítica de forma rápida que leva a estágio de rins terminais
- Glomerulo grave – CRESCENTE

→ ETIOLOGIA
• ANTI-MGB -DOENÇA DE GOODPASTURE- membrana -LINEAR
• IMUNOCOMPLECOS – GNPE,BERGER,LES

→ CLINICA
• Glomerulonefrite
• Hemorragia pulmonar

→ DIAGNÓSTICO
• Anti MB
• Biopsia renal (imunofluro linear) está na membrana

→ TRATAMENTO
• Conduta inicial é plasmaférese
• + corticoide e imunossupressor

COMPLEMENTO DA NEFRÍTICA
• GNPE <
• INFECCÁO NÃO GNPE <
• LUPUS <
• BERGER - Normal
• GOODPASTURE - Normal
• VASCULITES EM GERAL - Normal

Michelle Paz
Michelle Paz
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