SINDROME EDEMIGNICA DE ORIGEM RENAL I

AS GRANDES SNDROMES CLNICAS ASSOCIADAS A GLOMERULOPATIAS

Prof Cor

GLOMERULOPATIAS : DOENAS QUE AFETAM AS FUNES DO GLOMRULO RENAL

Integridade da superffcie de filtrao de liquidos e pequenos solutos

Integridade da barreira para perda de clulas sanguneas e proteinas

Glomerulopatias : alteraes das propriedades dos glomrulos

Ocorrendo perda abrupta da superfcie de filtrao ( Kf ) reduo da excreo de lquidos, pequenos solutos, eletrlitos SNDROME NEFRTICA Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular passagem de proteinas proteinria macia SNDROME NEFRTICA
OBS : FREQUENTE A ASSOCIAO DESTAS 2 SNDROMES !

Sndrome Nefrtica
Definio
Quadro clnico caracterizado por incio relativamente abrupto de edema, oligria, hipertenso, hematria, proteinria leve e reduo da filtrao glomerular

GLOMERULOPATIAS : DOENAS QUE AFETAM AS FUNES DO GLOMRULO RENAL

Integridade da superffcie de filtrao de liquidos e pequenos solutos

Integridade da barreira para perda de clulas sanguneas e proteinas

Reduo da superfcie de filtrao glomerular

Leva insuficincia renal, de intensidade varivel Se ocorrer inflamao hematria, proteinria

GLOMRULO NORMAL

GLOMRULO INFLAMADO

COMPLEXOS Antgeno/Anticorpo
INTENSA ATIVAO E CONSUMO DE COMPLEMENTO

INFLAMAO

GLOMERULONEFRITE

Patogenia da leso renal na sndrome nefrtica

A reao inflamatria de causa imunolgica e produz leso renal por vrios mecanismos:
Ativao do complemento Infiltrao celular Ativao de fatores de coagulao Produo de linfocinas Produo de radicais livres de O2

ETIOLOGIA
Consequncias da inflamao glomerular
Obliterao dos capilares reduo do Kf reduo da filtrao glomerular hipervolemia e reteno de catablitos do metabolismo proteico hipertenso, edema, insuficincia renal (aumento da creatinina srica)
Ruptura dos capilares glomerulares hematria, leucocitria, cilindros hemticos, proteinria

ETIOLOGIA
GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

ETIOLOGIA

Kf

NORMAL

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA

REDUO DA FILTRAO GLOMERULAR NA S.NEFRTICA

O processo inflamatrio causa pontos de ruptura do capilar glomerular, com sada de hemcias e leuccitos para o espao urinrio hematria e leucocitria

Hemcias no espao urinrio

CILINDRO HEMTICO NA SNDROME NEFRTICA (altamente especfico para hematria de origem glomerular, porm pouco sensvel)

Sndrome Nefrtica
QUADRO CLNICO
Incio abrupto de: - edema, - oligria, - hipertenso, - hematria, - proteinria leve

Sndrome Nefrtica
QUADRO CLNICO

BASEIA-SE NA reduo da filtrao glomerular

Edema facial em criana com GN ps-estreptoccica (GNDA)

Sndrome nefrtica Exames complementares

PARA DEFINIR A SNDROME
Urina 1: hematria, cilindros hemticos, leucocitria, proteinria varivel Funo renal: Clearance creatinina Eletrlitos e pH: Hiponatremia, hiper K+, acidose metablica Resp imune: Complemento total, C3 e C4

Exames Etiolgicos
ASLO, hemoculturas, anti-HCV, FAN, auto-anticorpos contra o citoplasma de neutrfilos (ANCA)

Bipsia renal : no est indicada nos casos tpicos de GNs associadas infeces

Tratamento da sndrome nefrtica

Dieta pobre em sal Diurticos, hipotensores Tratamento da infeco se for o caso Tratamento da inflamao corticosteroides imunossupressores Medidas de nefroproteo, se a GN no for reversvel (inibidores da ECA, estatinas, anti-fibrticos, anti-oxidantes)

Sndrome Nefrtica

GLOMERULOPATIAS : DOENAS QUE AFETAM AS FUNES DO GLOMRULO RENAL

Integridade da superffcie de filtrao de liquidos e pequenos solutos

Integridade da barreira para perda de clulas sanguneas e proteinas

BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR PASSAGEM DE PROTEINAS

Membrana diafragmtica

Pedicelas

MBG Endotlio Lumen capilar

Glomerulopatias : alteraes das propriedades dos glomrulos

Ocorrendo perda abrupta da superfcie de filtrao ( Kf ) reduo da excreo de lquidos, pequenos solutos, eletrlitos SNDROME NEFRTICA Ocorrendo aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular passagem de proteinas proteinria macia SNDROME NEFRTICA
OBS : FREQUENTE A ASSOCIAO DESTAS 2 SNDROMES !

SNDROME NEFRTICA

SNDROME NEFRTICA

SNDROME NEFRTICA
Definio: Sndrome caracterizada por perda renal de protenas. Etiologia:
85% dos casos so por Leses Mnimas 5% nefrose por proliferao mesangial GESF em 5 % dos casos 8% por glomrulopatias membranosas, membranoproliferativas e outras mais raras

Definio de Sndrome Nefrtica

Proteinria > ou igual a 3,5g/dia Hipoalbuminemia Edema generalizado Hiperlipidemia

Mecanismos da Proteinria
Alterao da carga eltrica da membrana capilar glomerular Alterao do tamanho e/ou nmero dos poros

Sndrome Nefrtica
Consequncias da Proteinria Macia Hipoalbuminemia

Edema generalizado Dislipidemia Tromboembolismo Desnutrio Infeces

Causas de Sndrome Nefrtica

Idioptica (alterao de cargas eltricas na membrana glomerular) Imunolgicas : linfocinas, imunocomplexos Metablicas : alteraes estruturais (ex. Diabetes Mellitus) Genticas : mutaes em proteinas da barreira glomerular Depsitos de proteinas anmalas (ex. Amiloidose) Efeito de drogas e toxinas

ETIOLOGIA
GLOMERULOPATIA DE LESES MNIMAS (Sndrome nefrtica por alterao de cargas eltricas)

Fuso de podcitos

Depsitos imunes subepiteliais

Passagem de proteinas NEFROPATIA MEMBRANOSA : SNDROME NEFRTICA POR AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR MECANISMO IMUNOLGICO

NEFROPATIA DIABTICA : SNDROME NEFRTICA POR AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR MECANISMO NO-IMUNOLGICO

Outras causas de Sndrome Nefrtica

Genticas : mutaes em proteinas da barreira glomerular Depsitos de proteinas anmalas (ex. Amiloidose) Efeito de drogas e toxinas

SNDROME NEFRTICA
Quadro clnico-laboratorial e quando supeitar:
Principais manifestaes Edema generalizado (anasarca) Proteinria macia (> 3,5g/dia em adultos) e em crianas >50mg/kg/dia Hipoalbuminemia Hiperlipidemia Lipidria

SNDROME NEFRTICA
Quadro clnico-laboratorial e quando supeitar:

Proteinria:
Urina espumosa, amarela e densa. Teste do cido (sulfassaliclico) positivo EAS com protenas 2+ a 3+ com cilindros hialinos Hematria geralmente no significativa

Edema:
Depressvel Mvel Palidez cutnea

SNDROME NEFRTICA
Quadro clnico e quando supeitar:
Hipoalbuminemia:
Albumina <2,5g/100ml

Hiperlipidemia:
Colesterol e triglicrides sricos frequentemente esto elevados.

Edema da sndrome nefrtica

SNDROME NEFRTICA
Edema:

SNDROME NEFRTICA
FISIOPATOLOGIA DA HIPERLIPIDEMIA

albumina plasmtica

sntese proteica com aumento da sntese de colesterol e fraes

DOENA RENAL
Aumento da permeabilidade macromolculas Perda de albumina Hipoalbuminemia Reteno tubular de Na e H2O

Expanso volume plasmtico Aumento da presso hidrosttica capilar

Diminuio do VEC Ativao do eixo neuro-humoral Reteno de H2O e Na

Extravazemento de fluido para o espao intersticial

EDEMA

Tratamento da sndrome nefrtica

Dieta pobre em sal, diurticos, hipotensores, inibidores da angiotensina Corticosteroides (bons resultados em N. de leses mnimas e no lpus, resultados variveis nas demais) Imunossupressores (no lpus, em outras GN no responsivas aos corticoides) Anticoagulao se houver tromboses Estatinas na dislipidemia prolongada

EM RESUMO

Consideraes Finais
As glomerulopatias primrias e a nefropatia diabtica so causas importantes de doena renal crnica progressiva As principais medidas para o reconhecimento deste grupo incluem : antecedentes, histrico e exame fsico para presena de edemas,hematria, proteinria, hipertenso As principais medidas de retardo da progresso para IRC incluem : normotenso, reduo da proteinria, controle do diabetes e dos fatores de risco para doena cardiovascular