Exame Físico do Sistema Musculoesquelético 

Membros superiores- PUNHO E MÃO

Marcha
Marcha antálgica: relacionada a dor, passos curtos no
membro afetado
MARCHA DE TRENDELENBURG
Fraqueza do músculo glúteo médio, a pelve fica
aumentando para um lado

Articulação do punho: radiocarpal

Face volar: palma da mão:

MARCHA PARKINSONIANA
Tremor na mão, corpo jogado para frente

MARCHA ATÁXICA
Problemas no cerebelo, base larga (abre muito as Ligamento transverso do
pernas para andar) carpo
Tendões flexores do dedo
MARCHA ESCARVANTE
Pé caído, relacionado ao AVC e polineuropatias, INSPEÇÃO
joelho muito flexionado para não arrastar no chão
❏ Edema
❏ Eritema
❏ Atrofia:

❏ Tenar

MARCHA CEIFANTE
AVC que compromete apenas um lado,
arrasta apenas um membro ❏ Hipotenar

❏ Músculos interósseos
 ❏ Espessamento cutâneo: esclerodermia ● Proliferação óssea: desgaste da articulação

❏ Contratura de Dupuytren: associado a ● Artrose da base do polegar: pode ter mão

diabetes, epilepsia, alcoolismo e hepatopatia. quadrada no exame físico,
Fibrose do tendão, não consegue esticar o
dedo totalmente

INSPEÇÃO- DEFORMIDADES ➔ Artrite reumatoide: bem mais destrutiva,

➔ Osteoartrite​: artrose, osteoartrite de mãos: autoimune,
Nódulo de Bouchard ● Pescoço de cisne:

● Deformidade em botoeira:

Nódulo de Heberden

● Edema do punho e atrofia de enterócitos:

 ● Raio X: osteólise, perde o espaço articular,
● Raio X da doença: lápis na taça

➔ Artropatia de Jaccoud​: a deformidade é por

frouxidão dos ligamentos que deixam a
articulação no lugar, mão fechada ela some
INSPEÇÃO- ALTERAÇÕES DE PELE
➔ Psoríase
➔ Tofos gotoso​: doença metabólica por acumulo
de ácido úrico
➔ Vasculite: fecha vasos sanguíneos, sinais
periféricos:

➔ Gota:​ acumulo de ácido úrico no corpo

● Pontinhos na unha: hemorragias em

estilhaço, pode ser visto em outras doenças
também.

➔ Artrite psoriásica: ​Buraquinhos na unha,

edema articular

● Fenômeno de Raynaud: exposição ao frio, 3

cores (roxo, depois branco e depois
vermelho)
 ➔ Esclerose Sistêmica​: esclerodermia, pode ter ORDEM DE PALPAÇÃO
fenômeno de raynaud, o que causa essas
➔ Punho: 1° carpo-metacarpiana: local comum
cicatrizes nos dedos
de artrose (rizartrose)

➔ Cicatrizes

AMPLITUDE DE MOVIMENTO
★ Teste rápido: fecha as mãos todas e abrir
tudo
★ Punhos: flexão (70-90), extensão (70-90)

➔ Punho: radiocarpal, sente a linha articular

PALPAÇÃO
❏ Verifica calor
❏ Palpa estilóide ulnar (pontinha da ulna) e
Ligamento triangular (TFCC)
❏ Verificar presença de edema: Punho, MCF,
IFP, IFD (interfalangiana distal)
❏ Diferenciar edema de proliferação óssea ➔ Palpação bimanual de MCFs
(osteófitos) (metacarpofalangianas)
❏ Squeeze test: pega todos os dedos e aperta,
rastreio de artrite de MCFs, artrite reumatóide

➔ Palpação de IFPs (interfalangianas

proximais): usa quatro dedos para fazer,
aperta ao mesmo tempo e vê se paciente tem
dor e edema

❏ Verificar dor na palpação

 SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Muito comum na prática, problema no nervo mediano,
formigamento nas mãos, principalmente a noite.
Teste de phalen (1 minuto assim, se formigar é
indicativo)

PALPAÇÃO
❏ Contratura de Dupuytren: espessamento do
tendão na palma da mão (fáscia palmar com
deformidade em flexão dos dedos)
❏ Dedos em gatilho​: patologia secundária a Teste de tinel: percussão sobre o ligamento
formação de um nódulo no tendão flexor dos transverso do carpo, positivo se paciente tem
dedos, impedindo deslizamento no interior sensação de choque nos dedos
da bainha sinovial

❏ Cistos​: consistência gelatinosa, móveis Membros superiores- Cotovelo

TESTE DE FINKELSTEIN Úmero-ulnar

Úmero-radial
TENOSSINOVITE DE QUERVAIN: Paciente fecha o
Rádio-ulnar
punho com o polegar flexionado em direção à palma
da mão. Examinador desvia o punho em direção
ulnar (puxar para baixo)
Positivo: dor sobre os tendões abdutor longo e
extensor curto do polegar

INSPEÇÃO
❏ Na posição anatômica tem discreto ângulo
lateral (valgo) de 5/15° no cotovelo
❏ Atitude antálgica: cotovelo fletido, junto ao
tronco
❏ Eritema: vermelhidão
❏ Atrofia muscular
❏ Deformidade: flexo do cotovelo
 ❏ Bursite olecraniana: bem inchado e vermelho ➔ Epicôndilo medial​: golfista, flexão do punho
com ponto para drenagem de pús contrarresistência para avaliar, se tiver dor
na região vai ser indicador de epicondilite
medial

❏ Nódulos reumatóides: associados a doença

artrite reumatóide

➔ Epicôndilo lateral: pequena depressão

normal presente entre o olecrano e
epicondilo lateral (covinha, que se ta inchada
some)
❏ Tofos gotosos: mais molengo

AMPLITUDE DE MOVIMENTO DO COTOVELO

Geralmente testa a flexão e extensão
❏ Flexão: 140°, Braquial, bíceps, braquiorradial e
supinadores
❏ Extensão: 0°, Tríceps e anconeo
❏ Supinação: 80°, Bíceps, supinadores e
braquiorradial
❏ Pronação: 75°, Pronador redondo e
Teste de cozen: tenista, cotovelo dobrado, extensão do
quadrado, flexor radial do carpo
punho contra resistência, se doer a pontinha
(epicôndilo lateral) vai ser positivo
PALPAÇÃO

ARTRITE DE COTOVELO
Calor, eritema, edema, limitação do movimento, perde
os marcos anatômicos na região
Cabeça longa e cabeça curta do tendão do bíceps

Membros superiores- Ombro

Acrômio, processo coracóide

Espaço subacromial: passagem de bursa e tendão

supraespinhoso, local comum de ter impacto quando
eleva o braço

3 articulações:
➔ Glenoumeral
➔ Acromioclavicular
➔ Esternoclavicular SÍNDROME  DO  IMPACTO-  TENDINITE  DO  MANGUITO 
ROTADOR  
É a causa mais comum de dor no ombro, impacto do
tendão do manguito rotador no espaço subacromial
(tendões encontram-se abaixo do arco
coracoacromial, acrômio e cápsula articular
acromioclavicular)
Ruptura total em 20-30% e parcial 20-30% acima de
60 anos
Fatores etiológicos: ocupacionais, trauma e forma do
MÚSCULOS QUE FORMAM MANGUITO ROTADOR acrômio (tipo 3 pressiona mais as estruturas)
● Supraespinhoso : Abdução do braço
● Infraespinhoso : Rotação externa
● Redondo menor : Rotação interna
● Subescapular : Rotação interna

● Sintomas: dor em cima do

ombro, dor noturna
posicional (lados)
● Exame físico: amplitude de
movimento normal, mas
tem dor no arco doloroso
(60-120°), reprodução de
 dor ao testar o tendão com manobras
específicas

INSPEÇÃO- PACIENTE SENTADO Hawkins-Kennedy

❏ Assimetria Elevação, rotação neutra e
❏ Sinais de trauma flexão do cotovelo a 90°
❏ Deformidades Rotação interna passiva e
❏ Atrofia muscular rápida
❏ Escápula alada: Lesão do Nervo Torácico
Longo / Músculo Serrátil Anterior, uma
escápula fica mais aparente que a outra

Yokum
Testa impacto, coloca braço testado no outro ombro e
eleva ele até em cima da cabeça (elevação passiva)

❏ Deformidade bicipital: rompimento do tendão

do bíceps, então ele cai, sinal de Popeye

INSPEÇÃO DINÂMICA- MOVIMENTOS ATIVOS
➔ Amplitude de movimento: pede para colocar
mão atrás da cabeça e mão nas costas
➔ Dor: possível lesão no manguito rotador,
tendão da cabeça longa do bíceps ou bursa
sub-acromial
JOBE
Testa tendão supraespinhoso
Elevação do MS no plano da escápula,
contrarresistência, positiva quando paciente não
consegue (tendão rompido), se faz com dor tem
tendinite do supraespinhoso

PALPAÇÃO
Procurar tumorações, crepitações, processos
inflamatórios ou espasmos musculares. Localizar
onde paciente diz que tem dor.

MANOBRA DE NEER (impacto) PATTE

Estabiliza a escápula e eleva
o braço do paciente, se tiver
dor em cima do ombro é
indicação de neer positiva
❏ Membro superior em abdução de 90°e
cotovelo fletido 90°(patte)
❏ Rotação externa contra resistência
❏ 2 manobras possíveis
❏ Dor em cima do ombro: positiva
 CROSS ARM
❏ Menos comum de ser feito na prática clínica.
❏ Articulação acromio-clavicular
❏ Flexão-adução horizontal do MS
❏ Mobilização ativa contra resistência ou
GERBER​ (Lift off ou retirada) passiva
❏ Positivo: Dor
Subescapular, Mão sobre o dorso e retirar a mão nas
costas, se ele conseguir indica que o tendão está
íntegro

SPEED​ (palm up): bíceps

❏ Tendinite da porção longa do biceps
❏ Flexão ativa contra resistência, rotação
externa, cotovelo extendido
❏ Positivo: dor no sulco biccipital

YERGASON​: bíceps
❏ Tendinite da porção longa do bíceps
❏ Palpar sulco intertubercular enquanto
paciente realiza supinação contra resistência
❏ Positivo: dor sulco biccipital